戴朝秦，張文露，丁萍，應(yīng)松鐵，張瀟

（寧波市康復(fù)醫(yī)院 門診康復(fù)科，浙江 寧波 315000）

0 引言

作為脊柱的主要構(gòu)成部分，胸椎關(guān)節(jié)的活動受限會導(dǎo)致頸椎與腰椎的代償性運(yùn)動增加。因此胸椎活動功能受限會導(dǎo)致一系列的疾病，包括：頸腰椎生理曲度的退變導(dǎo)致的頸腰椎間盤突出，肩肱節(jié)律異常導(dǎo)致的肩袖損傷、岔氣、胸悶、植物神經(jīng)紊亂綜合征等。胸腔由胸椎、肋骨和胸骨構(gòu)成，相當(dāng)于一個剛性結(jié)構(gòu)，其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性決定了其對胸椎活動質(zhì)量的高要求，要求胸椎在提供穩(wěn)定性的同時保證其運(yùn)動的協(xié)調(diào)性、靈活性與對稱性。胸椎活動功能障礙的直接原因常包括：胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、肋椎關(guān)節(jié)紊亂及胸段脊柱周圍軟組織緊張攣縮等[1-2]。因此胸椎活動功能障礙的治療就顯得非常有意義。目前國內(nèi)使用脈沖矯正技術(shù)治療胸椎活動功能障礙的研究尚為少見。本研究的目的是為胸椎活動功能障礙及其相關(guān)的脊柱相關(guān)疾病提供方便、安全及適用的治療新技術(shù)，并為此新技術(shù)提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集寧波市康復(fù)醫(yī)院2018年9月至2018年12月的病例60例，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各30例，對照組男16例、女14例；實(shí)驗(yàn)組男18例、女12例。病例的入選符合如下標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)PART的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在胸椎活動功能障礙的情況；②存在肩關(guān)節(jié)活動受限或疼痛，或存在岔氣、胸痛、頸腰背痛等胸段脊柱活動功能受限的相關(guān)疾病；③年齡段在30~65周歲以內(nèi)；④排除存在腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重影響骨關(guān)節(jié)強(qiáng)度的疾??；⑤所有入選病例患者符合自愿原則；

1.2 方法

1.2.1 治療組：首先使用PART檢查法確定功能受限節(jié)段的胸椎，具體方法如下：使用觸診檢查找到疼痛點(diǎn)（pain），在含胸體位和挺胸體位下找到胸椎棘突不對稱的節(jié)段（asymetry），使用呼吸測試法找到活動受限的胸椎節(jié)段（range of motion），指壓檢查胸椎兩旁肌肉的張力（tension）。使用PART檢查法確定治療胸椎節(jié)段后，使用IQ脈沖整脊槍對相應(yīng)節(jié)段進(jìn)行脈沖整脊治療。脈沖整脊槍的治療原理如下[3]：該儀器（IQ智能整脊槍，江蘇天瑞公司）通過脈沖頭輸出符合機(jī)械共振原理的機(jī)械振動波，直接作用到皮膚，并傳遞到相應(yīng)的軟組織和骨骼，面積大約0.6 cm2，頻率為6 Hz/s，連續(xù)的沖刺最大可使脊椎位移增加25%。此儀器內(nèi)置加速計(jì)通過脈沖頭將脈沖的沖擊力作用于身體治療部位，人體的反作用力通過脈沖頭回傳致脈沖儀內(nèi)置的電腦芯片（傳感器），電腦芯片對回饋力進(jìn)行分析。此儀器的強(qiáng)度分為可調(diào)的三個檔次，其中低強(qiáng)度提供100N力量用于上頸椎和兒童；中強(qiáng)度提供200N力量，用于調(diào)整胸椎、下頸椎以及四肢部位；高強(qiáng)度提供400N力量，用于腰椎、骶椎及骨盆位置，具體強(qiáng)度根據(jù)患者體型和情況而定。具體操作方法：儀器插上電源，其發(fā)光二極管（LED）指示燈必轉(zhuǎn)紅色，示意儀器已經(jīng)接電，然后將脈沖頭更換為雙叉頭并按壓在需要整復(fù)的胸椎節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后側(cè)，角度為朝向頭側(cè)的60°左右，強(qiáng)度調(diào)致200N。當(dāng)按壓時，若力量達(dá)到預(yù)設(shè)之強(qiáng)度（20N），指示燈會由紅轉(zhuǎn)綠，指示可開始治療。然后扣動扳機(jī)產(chǎn)生連續(xù)沖刺，沖刺完畢指示燈熄滅，發(fā)出蜂鳴音，表示治療位置正確及沖刺有效，一次治療完畢。沖擊后再進(jìn)行PART分析，決定是否在進(jìn)行第二次沖擊。1次/2天，共7次一個療程。

1.2.2 對照組：與治療組一樣使用PART檢查法確定治療的相應(yīng)胸椎節(jié)段后，使用mulligan脊椎松動技術(shù)對相應(yīng)節(jié)段進(jìn)行治療。具體方法如下：①恢復(fù)前屈功能受限的方法：讓患者跨坐在治療床邊，治療師站于患者左后方，將左前臂繞過患者的身體（與目標(biāo)錐體通高位置），來作為病人前屈時的支點(diǎn)。將右手的尺側(cè)邊放在該節(jié)棘突或橫突上，接著叫病人前屈，同時給與病人一個沿著小關(guān)界面的向上滑動的力；②恢復(fù)后仰功能受限的方法：治療時讓病人跨坐在治療床旁，治療師站在他旁邊，一手繞過病人并引導(dǎo)后仰，另一手放在目標(biāo)脊椎節(jié)段的棘突或橫突上。在引導(dǎo)患者后仰的同時，另一手開始在目標(biāo)錐體上引導(dǎo)目標(biāo)錐體下滑并同時進(jìn)行振動；③恢復(fù)旋轉(zhuǎn)的方法（恢復(fù)錐體的旋轉(zhuǎn)與屈伸可改善其側(cè)彎功能）：病人跨坐在床尾，雙手放在脖子后面，站在病人后面，一手的尺側(cè)邊擺在棘突給一個持續(xù)向上的滑動力，請病人同時做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，用你環(huán)繞在病人胸部的手施加壓力，協(xié)助改善目標(biāo)錐體的旋轉(zhuǎn)功能。

1.3 療效評估。兩組患者在治療前后，在X光片機(jī)下在正位下拍攝前屈/后伸與側(cè)彎的DR片。并測量胸椎的前屈/后伸與側(cè)彎的角度。然后將兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后進(jìn)行組間及自身比較使用t檢驗(yàn)；對計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以χ2值驗(yàn)證，當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)出P<0.05時表示組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值。

2 結(jié)果

本次研究共60例病例，均以7次治療為一療程進(jìn)行治療。每個療程治療后進(jìn)行評估，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，共治療兩個療程。治療一個療程后患者胸椎的屈伸與側(cè)彎角度均大于治療前，且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療兩個療程后，患者胸椎的屈伸角度大于治療一個療程后，且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且兩組患者的脊柱相關(guān)疾病癥狀均有不同程度改善，見表1。

表1 兩組治療前后療效分析（）

表1 兩組治療前后療效分析（）

注：組間治療前比較：aP>0.05，具有可比性；與組內(nèi)治療前比較，bP<0.05；與對照組同時間點(diǎn)比較：cP<0.05。

組別 時間 前屈（°） 后伸（°） 側(cè)彎（°）實(shí)驗(yàn)組治療前 18.90±8.01a 28.01±10.23a 25.83±6.37a治療兩周后 27.69±5.09b 38.10±5.25b 34.94±3.77b治療四周后 40.85±3.34bc 41.29±2.82b 37.41±1.41bc治療前 19.15±4.35a 32.90±4.07a 28.29±6.70a治療兩周后 23.39±5.39b 38.50±4.08b 29.96±6.16b治療四周后 31.35±2.25bc 40.50±3.30b 33.97±2.03bc對照組

3 討論

胸椎通過與肋骨、胸骨、鎖骨構(gòu)成的胸廓影響著肩關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，更是通過對交感神經(jīng)節(jié)的影響控制著人體內(nèi)臟的運(yùn)行并影響人體的精神狀態(tài)。因此胸椎的運(yùn)動功能受限可通過影響神經(jīng)系統(tǒng)、干擾力學(xué)傳導(dǎo)等方式潛移默化地影響人體機(jī)能的運(yùn)轉(zhuǎn)[4]。

而脈沖整脊槍利用其獨(dú)特的機(jī)械共振脈沖治療模式，配合其內(nèi)置芯片根據(jù)脈沖反饋力計(jì)算而發(fā)出的精準(zhǔn)治療性脈沖力，可有效對活動功能受限的胸椎小面關(guān)節(jié)進(jìn)行松動，從而使其恢復(fù)原有活動性。在治療中治療師還可根據(jù)指示燈的信號知曉治療的有效性，可實(shí)時調(diào)整治療參數(shù)來提高治療效果。相對于傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)，其具有的其它治療優(yōu)勢包括：①對于同時伴有肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)和骨骼肌肉疼痛的患者，研究發(fā)現(xiàn)整脊槍在增加相關(guān)關(guān)節(jié)的活動度的同時能明顯緩解扳機(jī)點(diǎn)疼痛；②而脈沖治療模式對本體覺的刺激改善作用可對椎旁小肌群起到活化作用，從而進(jìn)一步優(yōu)化患者脊椎主被動活動功能；③通過改善受沖擊關(guān)節(jié)的神經(jīng)生理學(xué)作用使關(guān)節(jié)自如、正常的活動，糾正其微小移位，同時改善了其附著肌肉的緊張度與反應(yīng)時間，從而改善肌肉的損傷狀況和功能[5]；④其作用力點(diǎn)相對于傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動手法面積更小，施力方向控制更精確。因此脈沖整脊槍對胸椎關(guān)節(jié)活動功能障礙的治療作用相對于傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)不僅體現(xiàn)在對胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的糾正上，更體現(xiàn)在其對于其周圍的軟組織松解，本體覺激活上，因此獲得了更好地療效[6]，同時對胸椎關(guān)節(jié)活動功能受限而引起的脊柱相關(guān)疾病的治療也更有效，鑒篇幅限制，與此相關(guān)疾病治療療效的臨床觀察不在此贅述。