閆薛

（南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

0 引言

骨髓瘤骨?。∕M）是一種由單克隆細胞異常增生引起的惡性腫瘤疾病，其在惡性腫瘤疾病中占比為1%，在血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中占比高達10%~15%。骨髓瘤骨病是以進行性骨質破壞、骨痛、骨折、貧血等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的，多數(shù)患者是因骨痛確診的，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)，患者存在骨質溶蝕性損害，同時，也伴隨骨質疏松情況，易增加患者脊髓壓迫、病理性骨質、疼痛及高鈣血癥等問題[1]。當前臨床對骨髓瘤骨病的治療，除選用對癥治療外，還選用自體外周血干細胞移植、放化療及生物治療方式，但僅憑放化療治療，雖能有效延長患者生存期，但治療效果卻不佳。中醫(yī)一般將骨髓瘤骨病納入“骨蝕”、“骨痹”及“虛勞”等范疇，認為其是以陰陽氣血虧虛、臟腑經(jīng)絡失調為病理機制的，使患者出現(xiàn)氣機阻滯，熱毒內蘊等情況[2]。本研究所選對象來自我科室收治的52例骨髓瘤骨病患者，給予毒結清口服液聯(lián)合VAD方案治療，現(xiàn)報告臨床研究效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究所選對象來自南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院2020年3月至2020年4月收治的52例骨髓瘤骨病患者，將這些病例隨機分成兩組，對照組和觀察組各26例。對照組：男15例，女11例，年齡45~76歲，平均（57.48±3.42）歲，病程4個月至3年，平均（1.76±0.48）年，按分期分，I期6例、II期12例、III期8例；觀察組：男16例，女10例，年齡44~74歲，平均（58.72±2.84）歲，病程5個月至2年，平均（1.32±0.25）年，按分期分，I期7例、II期13例、III期6例。從病程、分期等指標入手，發(fā)現(xiàn)患者病例資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可安排對比。本次研究均在患者知情同意條件下下進行；本研究開始前，已征得醫(yī)院倫理委員會許可。納入標準：52例患者均經(jīng)血尿免疫電泳、骨髓檢查等方式，確診為骨髓瘤骨?。换颊呔鶟M足骨髓瘤骨病臨床診斷標準：排除標準：患有其他惡性腫瘤患者；患者心、肝、腎等重要臟器存在重大疾?。浑y以配合臨床研究患者。

1.2 方法。將VAD方案應用于26例對照組患者，將0.4 mg長春新堿（VCR）（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嶺南制藥有限公司，批準文號：國藥準字：H20065857）置于500 mL濃度為5%的葡萄糖中，持續(xù)靜脈滴注8 h至4 d，每日1次，靜滴過程中，應注意保持避光狀態(tài)；將10 mg鹽酸多柔比星脂質注射液（多美素）（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20163178）置于500 mL濃度為5%的葡萄糖中，持續(xù)靜滴6 h至4 d，每日1次；口服20 mg地塞米松，口服4 d后，間隔4 d，在第9 d服用4 d，間隔4 d，在第17 d服用4 d，每日1次。4周/療程，療程12周以上。當患者病情得到部分緩解后，仍沿用此方案治療。如果患者在治療過程中存在嚴重貧血等情況，應給予輸血治療，如果患者出現(xiàn)感染情況，應接受抗生素藥物治療。觀察組26例患者基于VAD方案治療，VAD方案方法同對照組，接受毒結清口服液（生產(chǎn)企業(yè)：廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院制劑室，桂藥制字：Z01060068）治療，該藥成分主要包括八月札、黃芪、人參、薏苡仁、菟絲子、補骨脂、八角蓮、解毒草、白花蛇舌草、土鱉蟲、蜈蚣、白術、全蝎、川芎、貓爪草、解毒草、當歸等，口服20 mL毒結清口服液，3次/d。

1.3 指標觀察

（1）兩組血鈣、CRP及骨痛評分比較：對患者治療后血鈣水平進行準確檢測；關注兩組C反應蛋白（CRP）指標變化；經(jīng)數(shù)字疼痛分級法對兩組疼痛程度進行評估，滿分10分，如果分值為0，表示無痛；如果分值在1~3分，表示輕度疼痛；如果分值在4~7分，表示中度疼痛；如果分值在8~10分，表示重度疼痛[3]。

（2）兩組療效評估結果：直接指標包括①患者血清（或尿中M蛋白）降幅超50%；②患者漿細胞腫瘤兩個最大直徑之積縮小超50%；③患者溶骨性損害發(fā)生再鈣化。間接指標包括：①患者骨髓中漿細胞降幅超過80%；②患者血紅蛋白升高20g/L或不輸血條件下，患者血細胞比容升高0.06，該狀態(tài)持續(xù)存在超30d；③患者血尿素氮降至正常水平。以患者直接指標與間接指標為依據(jù)，判斷患者療效差異。當患者直接指標有1條以上達到標準，間接指標2條以上達到標準，為部分緩解；當患者血清（尿中M蛋白）降幅在20%~50%范圍內；漿細胞腫瘤縮小在20%~50%范圍內或達到1項直接指標，并無間接指標達標，為進步；當患者異常值均不符合進步要求，只有1條間接指標符合要求，為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學SPSS 24.0軟件處理本文相關數(shù)據(jù)，CRP、NRS評分等計量資料以（）表示，采用t值檢驗，療效評估結果等計數(shù)資料，使用（n，%）表示，采取卡方檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血鈣、CRP及骨痛（NRS）評分比較。經(jīng)臨床治療，觀察組血鈣水平（2.26±0.28）mmol/L、CRP（8.46±0.72）mg/L、骨痛（NRS）評分（3.22±1.93）分，均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 患者血鈣、CRP、IL-6及骨痛評分組間比較表（）

表1 患者血鈣、CRP、IL-6及骨痛評分組間比較表（）

組別 例數(shù) 血鈣（mmol/L） CRP（mg/L） 骨痛（NRS）分對照組 26 （2.61±0.38） （9.09±0.85） （4.48±2.67）觀察組 26 （2.26±0.28） （8.46±0.72） （3.22±1.93）t - 5.145 4.312 6.451 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組療效評估結果。觀察組經(jīng)治療，部分緩解、進步患者25例，總有效率96.15%，明顯強于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組療效評估結果對比表（n，%）

3 討論

骨髓瘤骨病是以骨髓瘤細胞浸潤骨髓為發(fā)病機制的，骨髓瘤細胞粘附于患者骨髓基質細胞，能夠分泌出破骨細胞激活因子，促進破骨細胞分化、活化及成熟。

溶骨病變是骨髓瘤骨病的一個常見表現(xiàn)，易給患者帶來骨質疏松、病理性骨折、骨痛及高鈣血癥等問題，嚴重影響了骨髓瘤骨病患者的生存質量[4]。骨髓瘤骨病發(fā)病的重要效應細胞就是患者的破骨細胞，可通過分泌破骨細胞激活因子，導致患者出現(xiàn)血鈣升高、溶骨性骨折破壞等問題[5-6]。

經(jīng)臨床治療，觀察組血鈣水平（2.26±0.28）mmol/L、CRP（8.46±0.72）mg/L、骨痛（NRS）評分（3.22±1.93）分，均少于對照組，P<0.05。由于毒結清口服液中黃芪、人參、薏苡仁及白術對患者免疫功能具有增強作用，同時，還能達到抗癌、抑癌效果，利用該藥物的抑制血小板聚集作用，能夠達到改善患者血液粘滯度、預防血栓目的。觀察組經(jīng)治療，部分緩解、進步患者25例，總有效率96.15%，明顯強于對照組，P<0.05。由于毒結清口服液中八角蓮、蜈蚣、土鱉蟲、解毒草等藥物具有益氣陰、化淤毒、健脾胃及散癌結等功效，配合VAD方案治療，有助于提升臨床療效。

綜上所述，骨髓瘤骨病患者接受毒結清口服液聯(lián)合VAD方案治療，有助于調節(jié)患者血鈣、CRP水平，能夠大幅減少患者痛感，值得應用。