唐劍鋒

（江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

0 引言

冠心病臨床別稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，為臨床常見(jiàn)心血管疾病，據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，近年隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程加速，中老年患者比重增加，臨床繼發(fā)關(guān)節(jié)病患者比重呈逐年遞增趨勢(shì)，成為危害人們機(jī)體健康主要心內(nèi)科疾病，受到社會(huì)各界高度關(guān)注[1]。冠心病誘發(fā)因素較多，為臨床常見(jiàn)身心疾病，與患者精神癥狀、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊具有直接關(guān)聯(lián)，疾病進(jìn)展易誘發(fā)心肌梗塞、心律失常等情況，嚴(yán)重影響患者心功能，若疾病進(jìn)展，易誘發(fā)惡性心律失常、心絞痛、猝死等情況，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，臨床針對(duì)冠心病患者首選介入治療，通過(guò)擴(kuò)張血管、改善血液供應(yīng)，以避免心功能持續(xù)性損傷，但于臨床應(yīng)用顯示，冠心病介入治療繼發(fā)胸痛概率較高，嚴(yán)重影響患者治療遵醫(yī)行為，危害患者生命安全，針對(duì)冠心病心絞痛患者，探究適配治療手段具有重要課題探討價(jià)值[3]?，F(xiàn)研究筆者為提高冠心病介入治療有效性，特針對(duì)冠心病心絞痛患者采用尼可地爾治療方案，明確心絞痛癥狀轉(zhuǎn)歸及臨床預(yù)后效果，旨在為疾病治療提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年4月至2020年12月江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治冠心病介入治療后心絞痛患者，共計(jì)56例，模擬抽簽方式分設(shè)兩組，參照組28例，男16例，女12例，年齡在41~88歲，平均（58.92±2.17）歲，經(jīng)心絞痛ccs（Canadian Cardiovascular Society，CCS）分級(jí)提示Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)14例；觀察組28例，男17例，女11例，年齡在38~85歲，平均（58.89±2.14）歲，經(jīng)心絞痛ccs分級(jí)提示Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)15例；統(tǒng)計(jì)分析2組患者上述資料，差異均衡具有比對(duì)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均滿足《心內(nèi)科鑒別診斷指南》中針對(duì)冠心病的評(píng)估依據(jù)，患者均具有介入治療史，入組時(shí)伴有胸痛癥狀，經(jīng)臨床癥狀、心電圖，心臟彩超、抽血化驗(yàn)心肌酶譜等綜合手段確診為不穩(wěn)定型心絞痛[4]；②患者入組前未服用本研究相關(guān)藥物，滿足研究2周洗脫期需求；③所選患者及或家屬均對(duì)研究項(xiàng)目、內(nèi)容知情，簽署研究知情同意書(shū)，授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)。排除標(biāo)準(zhǔn)；①合并其他心腦血管疾病患者；②認(rèn)知功能障礙、精神障礙性疾病患者；③對(duì)本研究應(yīng)用藥物不耐受患者、或者于治療前兩周服用過(guò)研究藥物，且中斷治療患者；④因主觀因素拒絕參與研究或中斷研究患者。

1.2 方法。參照組予以常規(guī)治療，待患者入院后加強(qiáng)病情評(píng)估，及時(shí)予以患者含服硝酸甘油緩解胸痛癥狀，依據(jù)臨床癥狀予以患者75 mg硫酸氫氯吡格雷片口服，每日1次，可依據(jù)癥狀酌情增加劑量，100 mg阿司匹林腸溶片嚼碎后服用。觀察組于參照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合尼可地爾片，單次劑量5 mg，每日3次，依據(jù)患者臨床癥狀可酌情減量；2組患者均持續(xù)治療2周比對(duì)有效性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。記錄比對(duì)心絞痛發(fā)作頻次及疼痛持續(xù)時(shí)間；治療后予以患者超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、殘氣量（RV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)，了解患者心功能；評(píng)估用藥安全性，觀察用藥期間全身乏力、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心絞痛癥狀評(píng)估。觀察組心絞痛發(fā)作頻次、疼痛持續(xù)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者心絞痛癥狀評(píng)估（）

表1 2組患者心絞痛癥狀評(píng)估（）

疼痛持續(xù)時(shí)間（min/次）參照組 28 3.15±0.88 4.52±0.91觀察組 28 1.06±0.71 1.49±0.75 t - 9.781 13.596 P - 0.001 0.001組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作頻次（次/2周）

2.2 2組心功能相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。觀察組患者LVESD、LVEDD、RV指標(biāo)低于參照組，LVEF指標(biāo)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組心功能相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（）

表2 2組心功能相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（）

組別 例數(shù) LVESD（mm）LVEDD（mm） RV（mm） LVEF（%）參照組 28 49.28±6.93 55.92±7.11 26.02±4.11 48.62±7.05觀察組 28 41.07±6.27 50.17±6.51 20.17±3.06 41.71±6.30 t - 4.649 3.156 6.041 3.867 P - 0.001 0.003 0.001 0.001

2.3 2組藥物治療不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)。觀察組藥物治療期間全身乏力、惡心、嘔吐發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組藥物治療不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

心絞痛作為冠心病常見(jiàn)癥狀，主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊導(dǎo)致心肌組織缺氧、缺血、誘發(fā)的陣發(fā)性胸骨后疼痛，以狡詐痛為主，嚴(yán)重影響患者身體健康，互為惡性循環(huán)，危害患者生命安全。據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示[5]，冠心病心絞痛患者以中老年患者為主，起病較為急促，對(duì)臨床治療時(shí)機(jī)要求較高；現(xiàn)階段臨床針對(duì)冠心病患者首選藥物治療，本研究選用尼可地爾作為觀察藥物，作為臨床常用ATP敏感性鉀通道開(kāi)放劑，尼可地爾藥理機(jī)制與硝酸鹽類藥物具有高度一致性，通過(guò)調(diào)節(jié)鉀離子通透性，以促使藥物細(xì)胞質(zhì)中腦苷酸環(huán)化酶激活，釋放鳥(niǎo)苷酸含量，以起到松弛血管平滑肌的作用效果，可有效降低細(xì)胞質(zhì)中的鈣元素；同時(shí)尼可地爾藥物可避免鉀離子外流，有效延長(zhǎng)動(dòng)作電位，抑制鈣內(nèi)流情況發(fā)生，進(jìn)而緩解心肌前負(fù)荷及心臟后負(fù)荷，緩解心肌組織缺氧、缺血等情況，為疾病治療爭(zhēng)取時(shí)間[6]。經(jīng)現(xiàn)代西醫(yī)藥理分析顯示，尼可地爾藥物作用于機(jī)體之后，因藥物半衰期較短，起效快速，可于短時(shí)間內(nèi)達(dá)到藥物高峰期，誘導(dǎo)ADP發(fā)生，拮抗血小板凝聚，可降低血液粘稠度，糾正缺血微循環(huán)，具有調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的作用效果，有效改善心臟射血功能，避免心肌組織缺氧、缺血，防止心室重構(gòu)，可作為心絞痛、急性心肌梗死等疾病首選治療藥物[7-8]。經(jīng)研究比對(duì)結(jié)果可知，觀察組心絞痛發(fā)作頻次、疼痛持續(xù)時(shí)間短于參照組，差異顯著（P<0.05），尼可地爾通過(guò)改善心臟血液循環(huán)，緩解心肌細(xì)胞缺氧缺血癥狀，可有效降低兒茶酚胺的釋放，緩解胸痛癥狀；經(jīng)療程后觀察患者心功能指標(biāo)可知，觀察組患者LVESD、LVEDD、RV指標(biāo)低于參照組，尼可地爾可有效避免心室重構(gòu)，避免生理樣改變，有助于改善心臟射血功能，經(jīng)LVEF分?jǐn)?shù)評(píng)估可知，觀察組心臟射血分?jǐn)?shù)高于參照組，差異顯著（P<0.05），聯(lián)合尼可地爾可顯著改善患者心功能指標(biāo)，穩(wěn)定病情，且尼可地爾藥物親和性高，長(zhǎng)時(shí)間服用對(duì)機(jī)體副作用較小，經(jīng)藥物安全性分析可知，觀察組藥物治療期間全身乏力、惡心、嘔吐發(fā)生率低于參照組，差異顯著（P<0.05），尼可地爾藥物安全性高，符合冠心病中老年患者長(zhǎng)時(shí)間治療需求。

綜上所述，尼可地爾可有效緩解冠心病介入治療后心絞痛癥狀，改善受損心功能，臨床應(yīng)用具有高效、安全等優(yōu)勢(shì)。