嚴(yán)冬

（湖北省黃岡市麻城市福田河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 麻城 438300）

0 引言

慢性腎炎屬于常見內(nèi)科疾病，又名慢性腎小球炎，臨床表現(xiàn)以蛋白尿、水腫、血尿以及高血壓等癥狀。疾病病情進(jìn)程相對緩慢，病情遷延不愈[1]。受人們生活方式的改變，社會壓力升高等因素影響，該病發(fā)病率逐年提升，并成為內(nèi)科常見病。臨床尚未明確疾病發(fā)病機(jī)制，但有研究指出，慢性腎炎的發(fā)生和細(xì)菌、病毒以及病原蟲感染誘發(fā)的非免疫機(jī)制、免疫機(jī)制等存在直接關(guān)系，最后形成疾病?；颊甙l(fā)病后，多有明顯的蛋白尿癥狀，蛋白尿是人體腎功能進(jìn)一步受損的主要體現(xiàn)。蛋白尿的存在會升高人體腎小球灌注量，升高腎小球內(nèi)壓力[2]。目前，臨床多采用藥物治療疾病，以緩解臨床癥狀、預(yù)防腎功能進(jìn)一步惡化為主要治療原則。本研究抽取收治的慢性腎炎蛋白尿患者120例為研究對象，對比分析不同治療方案的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年7月至2020年8月抽取湖北省黃岡市麻城市福田河鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的120例慢性腎炎蛋白尿患者展開研究分析，遵循計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組和試驗(yàn)組各60例。對照組男33例，女27例；年齡24~74歲，平均（49.37±7.86）歲；患病時(shí)間0.5~4.5年，平均（2.56±0.89）年。試驗(yàn)組男35例，女25例；年齡25~74歲，平均（49.65±7.94）歲；患病時(shí)間0.6~4.5年，平均（2.67±0.91）年。兩組基線資料統(tǒng)計(jì)學(xué)對比結(jié)果提示其無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均滿足中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均完成尿常規(guī)、腎功能以及泌尿系統(tǒng)彩超等檢查，確診疾?。虎刍颊呔械鞍啄?、腹脹、乏力、腰酸腿軟等癥狀；④患者對本研究知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管疾病；②患者屬于繼發(fā)性慢性腎炎；③對本研究所用藥物過敏患者；④因多種原因退出本研究患者。

1.2 方法?；颊呷朐汉?，輔助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、指導(dǎo)患者充分休息，自我太調(diào)節(jié)情緒。對照組給予厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字H20053912修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）單一治療，一次300 mg，一天1次，連續(xù)用藥2月后評定治療效果。試驗(yàn)組給予厄貝沙坦+腎炎康復(fù)片（國藥準(zhǔn)字Z10940029天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司）聯(lián)合治療，一次1.8 g，一天3次，連續(xù)用藥2月后評定治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。①用藥效果，療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下，顯效：患者治療后的24 h尿蛋白定量下降40%以上，腎功能改善顯著。有效：患者治療后的24 h尿蛋白定量下降40%以下，腎功能有所改善。無效：患者治療后的24 h尿蛋白定量以及腎功能無明顯變化；②腎功能：在治療前后檢測患者的24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐；③用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)有眩暈、心悸、頭痛以及血管神經(jīng)性水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。予以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件本研究數(shù)據(jù)計(jì)算，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥效果對比。試驗(yàn)組用藥有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組用藥效果對比[n（%）]

2.2 兩組腎功能指標(biāo)對比。兩組治療前的24 h尿蛋白定量、尿素氮與血肌酐比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組治療后的24 h尿蛋白定量、尿素氮與血肌酐低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組腎功能指標(biāo)對比（）

注：與同組比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) 24h尿蛋白定量（g/24h） 尿素氮（mmol/L） 血肌酐治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 60 2.17±0.45 0.44±0.21△ 6.93±1.38 5.12±1.03△ 156.69±32.43 139.17±25.37△對照組 60 2.12±0.44 1.15±0.35△ 6.81±1.34 6.21±1.09△ 157.23±32.67 150.28±27.69△t - 0.348 12.113 0.412 11.876 0.397 12.763 P - 0.434 0.001 0.339 0.001 0.389 0.001

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)對比。試驗(yàn)組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)指出，慢性腎炎已經(jīng)成為我國常見腎臟疾病，也是促使患者腎功能衰竭的主要原因之一，是一組因多種病因?qū)е碌囊月阅I小球病變?yōu)橹饕Y狀的腎小球疾病，多數(shù)患者的發(fā)病愿意不明，少數(shù)患者因急性腎小球腎炎導(dǎo)致病情遷延，最終形成疾病。臨床認(rèn)為，應(yīng)早期確定慢性腎炎的病理類型，及時(shí)實(shí)施對癥治療，有效抑制免疫炎癥、細(xì)胞增生，緩解腎臟硬化癥狀，預(yù)防腎功能繼續(xù)惡化，控制病情發(fā)展水平，改善臨床癥狀，預(yù)防疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床多從以下幾方面展開治療：①控制血壓，促使血壓水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，預(yù)防心血管并發(fā)癥，若患者的24 h尿蛋白定量在1 g以下則需將血壓水平控制在130/80 mmHg以下。在選擇降血壓藥物時(shí)，將具備神保護(hù)功效的降壓藥物作為首選治療藥物；②減少尿蛋白含量：尿蛋白是慢性腎炎的主要癥狀，也是腎功能惡化的重要指標(biāo)，所以有效控制尿蛋白含量，逐步減少尿蛋白含量是非常有必要的，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗是臨床主要應(yīng)用藥物，但應(yīng)用期間必須做好低血壓預(yù)防工作；③限制蛋白攝入量：治療期間，必須盡可能限制患者的蛋白攝入含量，指導(dǎo)患者食用優(yōu)質(zhì)蛋白，盡可能低蛋白飲食。

厄貝沙坦是臨床治療慢性腎炎蛋白尿的常用藥物，不僅具有理想的降血壓功效，還有理想的保護(hù)腎功能、減少尿蛋白含量功效。但是，有研究明確指出，慢性腎炎合并蛋白尿患者但因應(yīng)用厄貝沙坦治療，治療效果并不理想。腎炎康復(fù)片屬于中藥復(fù)方制劑，由人參、西洋參、生地、土茯苓等多種中藥材制成，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該藥具有補(bǔ)益脾腎、消腫利水、益氣養(yǎng)陰等功效。而現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，藥物可有效改善人體腎臟功能，還可調(diào)節(jié)人體免疫功能，并且可在保護(hù)人體腎臟功能的基礎(chǔ)上，有效修復(fù)患者腎臟細(xì)胞，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

王曉菁等人[5]研究指出，慢性腎炎伴蛋白尿癥狀患者聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦、腎炎康復(fù)片治療，可有效降低患者的血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白定量水平，可提升疾病總治療有效率（92.68% VS 70.73%）。本研究贊成上述觀點(diǎn)，本研究結(jié)果指出，試驗(yàn)組用藥有效率98.33%大于對照組83.33%，試驗(yàn)組治療后的24 h尿蛋白定量、尿素氮與血肌酐低于對照組，兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率（8.33% VS 10.00%）比較無差異。

綜上所述，慢性腎炎蛋白尿患者聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦、腎炎康復(fù)片聯(lián)合治療，臨床治療效果顯著，患者的腎功能顯著改善，患者的用藥安全性有保障[6]。