張婷婷

（通用醫(yī)療三00醫(yī)院 內(nèi)分泌科，貴州 貴陽 550000）

0 引言

糖尿病是指一組因胰島素絕對或相對分泌不足和（或）胰島素利用異常所導致的碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)代謝紊亂性疾病，病患主要表現(xiàn)為血糖水平升高，由于此類患者存在程度各異的糖脂代謝失調(diào)現(xiàn)象，易形成肥胖癥[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，2型糖尿病患者中伴隨肥胖癥者占80%，其中腹部肥胖最為普遍。肥胖癥會引起嚴重的胰島素抵抗，導致血脂代謝嚴重失衡，而這不僅會加重病情，還會增加臟腑并發(fā)癥發(fā)生率。當前臨床對于糖尿病尚無有效的根治措施，病患通常需要長時間規(guī)律使用藥物進行干預。二甲雙胍作為臨床T2DM治療常用藥物，其可對胰島素與受體結(jié)合起到增強作用，促使胰島素敏感性提高，減輕胰島素抵抗[3]。近年來有學者發(fā)現(xiàn)，在二甲雙胍的基礎(chǔ)上給予重組甘精胰島素后可進一步提升療效。本研究采用重組甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料。通用醫(yī)療三00醫(yī)院2019年12月至2020年12月所收治的54例2型糖尿病伴肥胖患者，以隨機數(shù)字表法將其分為研究1組與研究2組各27例，均經(jīng)過患者知情同意，基礎(chǔ)資料差異無意義（P>0.05），見表1。納入標準：①在進入研究前三個月內(nèi)未使用降糖藥物進行治療者；②自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究；③患者符合《中國糖尿病防治指南》[4]中2型糖尿病的臨床診斷標準。排除標準：①哺乳期、妊娠婦女；②近期急性、慢性感染者；③無法完成本次實驗，中途退出者。

表1 一般資料對比

1.2 方法。研究2組給予鹽酸二甲雙胍片（格華止，規(guī)格：0.5 g/片；批號：國藥準字H22020508）予以患者口服，每次口服劑量為0.5 g、每日2次；治療持續(xù)開展8周。研究1組在上述基礎(chǔ)上給予重組甘精胰島素注射液（300U/3 mL/支，甘李藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S20050051）進行治療，初始用藥劑量是每次8~12IU，于每天21:00時皮下注射液一次，持續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標

（1）血糖指標控制情況：分別于治療前后抽取患者肘部靜脈血3 mL，對血液標本中空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進行測定。

（2）療效判定標準：①顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，各項血糖指標恢復至正常；②控制：患者臨床癥狀及體征顯著緩解，血糖水平趨于正常；臨床癥狀及體征無明顯變化，血糖水平控制不佳或者病情加重為無效。（顯效+控制）/總例數(shù)×100%=總有效率[5]。

（3）比較干預前后每組病患空腹C肽及體重指數(shù)水平差異。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對全文數(shù)據(jù)進行計算，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標控制情況。兩組治療前血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)過治療后所有患者FPG、2 hPBG及HbA1c指標均得到有效控制，研究1組控制效果優(yōu)于研究2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組血糖指標控制情況對比（）

表2 兩組血糖指標控制情況對比（）

組別 例數(shù) FPG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究1組 47 8.25±1.06 5.15±0.82 11.27±2.34 7.10±1.09 8.72±1.26 6.19±1.03研究2組 47 8.27±1.05 6.34±0.93 11.29±2.35 9.85±1.16 8.75±1.31 7.08±1.15 t-0.092 6.580 0.041 11.844 0.113 3.952 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 臨床成效。研究1組患者治療總有效率為95.74%，與研究2組76.60%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表3所示。

表3 兩組臨床成效比較[n（%）]

2.3 比較干預前后每組病患空腹C肽。治療前兩組病患空腹C肽水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后研究1組空腹C肽高于研究2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 干預前后每組病患胰島素抵抗指標對比（）

表4 干預前后每組病患胰島素抵抗指標對比（）

分組 例數(shù) HOMA-IR HOMA-β（%）治療前 治療后 治療前 治療后研究1組 47 4.83±1.01 2.21±0.11 48.04±13.0274.28±11.65研究2組 47 4.81±1.03 3.62±0.41 47.85±12.3665.23±10.16 t - 0.081 19.635 0.062 3.435 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

隨著近年來飲食方式、生活習慣的逐年改變，2型糖尿病合并肥胖癥的發(fā)病率顯示出明顯升高的趨勢，二者之間相互影響，相互作用，會大大增加病死率，從而使患者的生命安全受到嚴重威脅。

二甲雙胍屬于基礎(chǔ)類降糖藥物，本藥品能夠?qū)C體肝糖原異生情況產(chǎn)生抑制作用，從而促使外周葡萄糖的利用增加，并減少腸壁細胞對葡萄糖的攝取量，促使胰島素抵抗現(xiàn)象改善，有效降低血糖水平。但有研究指出[6]，二甲雙胍針對患者胰島B細胞功能的恢復不具有顯著的改善效果，不利于血糖的長期控制。故臨床開始探索更為科學合理的用藥方案。本文研究顯示，兩組治療前血糖水平不存在明顯差異（P>0.05），經(jīng)過治療后所有患者FPG、2 hPBG及HbA1c指標均得到有效控制，研究1組控制效果優(yōu)于研究2組（P<0.05），研究1組患者治療總有效率為95.74%，與研究2組76.60%相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療前兩組病患空腹C肽水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后研究1組空腹C肽水平高于研究2組（P<0.05）。

綜上所述，對初發(fā)2型糖尿病伴肥胖患者采取重組甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療后，不僅能夠顯著提升臨床療效，降低患者血糖水平，還能夠有效改善胰島素抵抗，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。