溫海堅(jiān)

（廣西南寧市上林縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530500）

0 引言

胰島素是治療糖尿病的主要藥物，其臨床作用就是幫助患者控制血糖。在針對(duì)糖尿病患者開(kāi)展治療工作的過(guò)程中，早期胰島素強(qiáng)化治療具有相對(duì)明顯的降血糖作用。因此，該治療方法在糖尿病的治療過(guò)程中得到了相對(duì)廣泛的應(yīng)用[1]。在本文中，將主要研究該治療模式的具體應(yīng)用方法和臨床應(yīng)用價(jià)值，并在這一基礎(chǔ)上總結(jié)該治療模式的地位。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇上林縣人民醫(yī)院2020年3月至2021年3月收治的112例糖尿病患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各56例。對(duì)照組中有男29例，女27例；年齡44~81歲，平均（63.3±6.3）歲；病程2~13年，平均（6.1±0.6）年。實(shí)驗(yàn)組中有男30例，女26例；年齡43~80歲，平均（62.6±6.2）歲；病程2~13年，平均（6.1±0.6）年。兩組研究對(duì)象性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均為我院收治的2型糖尿病患者，且在我院接受治療；②所有研究對(duì)象在入院前3 d內(nèi)均未接受系統(tǒng)的降糖治療；③所有研究對(duì)象均詳細(xì)了解并同意配合本研究，與我院簽訂知情同意書；④本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并急慢性感染、惡性腫瘤和免疫系統(tǒng)疾病患者；②排除重要臟器存在器質(zhì)性病變的患者；③排除研究開(kāi)始前3 d內(nèi)服用降糖藥物和臨床資料不全患者。

1.2 方法。兩組患者均實(shí)施降壓和抗凝常規(guī)治療。在這一基礎(chǔ)上，由?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行健康宣教，同時(shí)對(duì)患者的每日運(yùn)動(dòng)量和飲食進(jìn)行控制。在這一前提下，針對(duì)兩組研究對(duì)象實(shí)施差異化的治療。

1.2.1 對(duì)照組方法：在對(duì)照組中，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療，具體治療方法如下：①采用精蛋白生物合成人工胰島素治療。每日早晚餐前15 min皮下注射。每次注射劑量為30R；②設(shè)置明確的血糖控制目標(biāo)。具體來(lái)說(shuō)，患者空腹血糖應(yīng)≤6.0 mmol/L，餐后血糖應(yīng)≤8.0 mmol/L。若發(fā)現(xiàn)患者血糖不在這一時(shí)間段內(nèi)，則采用加大胰島素使用量和使用降糖藥物等方式控制血糖。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法：在實(shí)驗(yàn)組中，采用早期胰島素強(qiáng)化治療，具體治療方法如下：采用胰島素泵對(duì)為患者提供胰島素治療。在這一方面，需要將胰島素泵的初始劑量設(shè)置為0.5 U/（kg·d）~0.8U/（kg·d）。需要注意的是，需要將每日注射的胰島素均分為兩份，其中一份在餐前大劑量注射，另一部分為基礎(chǔ)注射。在以初始劑量治療1~3 d后，結(jié)合患者的血糖變化對(duì)胰島素用量增減。

1.3 觀察指標(biāo)。本研究的觀察指標(biāo)為患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及胰島素使用量。其中，空腹血糖的正常值為3.9~6.1 mmol/L。餐后2 h血糖的正常值為<7.8 mmol/L。在胰島素使用量方面，本研究中所謂胰島素使用量是患者在治療期間（1個(gè)月）內(nèi)使用胰島素的總劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹、餐后血糖水平對(duì)比。在經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖和餐后血糖均處于較低水平，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象血糖水平對(duì)比表（）

表1 研究對(duì)象血糖水平對(duì)比表（）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）對(duì)照組 56 8.8±0.8 17.1±1.6實(shí)驗(yàn)組 56 6.9±0.7 11.5±1.1 t - 8.311 8.576 P - 0.041 0.033

2.2 兩組患者胰島素用量對(duì)比。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在1個(gè)月的治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組胰島素使用量顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 研究對(duì)象胰島素使用量對(duì)比表（）

表2 研究對(duì)象胰島素使用量對(duì)比表（）

組別 例數(shù) 胰島素使用量（U）對(duì)照組 56 368.7±36.8實(shí)驗(yàn)組 56 276.4±27.7 t-8.711 P-0.018

3 討論

3.1 早期胰島素強(qiáng)化治療能夠有效改善血糖水平。糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝類疾病。該疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)新學(xué)堂大幅上升和代謝紊亂現(xiàn)象，而且會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥。而在針對(duì)糖尿病開(kāi)展治療工作的過(guò)程中，應(yīng)用的主要藥物為胰島素。胰島素的主要作用是控制血糖，能夠有效緩解患者的臨床癥狀[2]。在針對(duì)糖尿病臨床治療方法進(jìn)行研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的治療方法需要使用大量的胰島素。但是由于胰島素的使用分配并不合理，導(dǎo)致實(shí)際的血糖控制效果相對(duì)有限，這也成為傳統(tǒng)治療方法難以取得理想治療效果的重要原因之一[3]。針對(duì)傳統(tǒng)的糖尿病治療方法存在的問(wèn)題，部分醫(yī)院開(kāi)始采用早期胰島素強(qiáng)化治療模式開(kāi)展糖尿病治療。與傳統(tǒng)治療方法相比，早期胰島素強(qiáng)化治療的最主要技術(shù)優(yōu)勢(shì)就是利用胰島素泵和更加合理的胰島素分配方式提升胰島素注射的連續(xù)性，并在這一基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖的有效控制[4]。而在本研究中，采用早期胰島素強(qiáng)化治療方法的實(shí)驗(yàn)組患者血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）均顯著低于對(duì)照組。從這一方面看，早期胰島素強(qiáng)化治療在糖尿病的治療工作中體現(xiàn)倉(cāng)儲(chǔ)了較大的應(yīng)用價(jià)值。需要注意的是，在針對(duì)糖尿病患者實(shí)施早期胰島素強(qiáng)化治療的過(guò)程中，醫(yī)生需要對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格的定時(shí)監(jiān)測(cè)。檢測(cè)時(shí)間為每次餐前15 min和餐后2 h各一次，每日共6次（三餐各檢測(cè)2次）。只有如此，醫(yī)生才能根據(jù)患者的空腹血糖和餐后血糖變化曲線對(duì)治療方案和胰島素用量進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整。從這一角度上看，血糖監(jiān)測(cè)在早期胰島素強(qiáng)化治療工作中能夠發(fā)揮相當(dāng)重要的作用[5]。

3.2 早期胰島素強(qiáng)化治療能夠有效減少胰島素用量。在針對(duì)糖尿病患者實(shí)施早期胰島素強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上，患者的血糖水平能夠得到比較有效的控制。同時(shí)，與傳統(tǒng)治療方法相比，該治療方法的最主要技術(shù)優(yōu)勢(shì)之一就是能夠保證胰島素輸入的連續(xù)性，換言之，在開(kāi)展早期胰島素強(qiáng)化治療的過(guò)程中，持續(xù)性的胰島素輸入能夠在除了三餐前后之外的時(shí)間內(nèi)大隊(duì)胰島素水平進(jìn)行有效的控制[6]。在這一基礎(chǔ)上，患者的血糖就能夠得到連續(xù)控制。這種情況一方面有利于控制患者的血糖水平，另一方面則能夠有效控制胰島素的使用量。之所以如此，最主要的原因之一就是連續(xù)性的胰島素輸入能夠更大幅度地降低患者的血糖水平。而對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這一防控的出現(xiàn)，能夠促使其在在治療過(guò)程中適當(dāng)降低胰島素的使用量，并在這一基礎(chǔ)上有效避免胰島素的浪費(fèi)。從短期上看，早期胰島素強(qiáng)化治療并不能快速減少胰島素的使用量。而在實(shí)施長(zhǎng)期治療的基礎(chǔ)上，由于患者的血糖能夠得到更加有效地控制，胰島素的使用量就能夠得到更加有效的控制[7]。通過(guò)實(shí)際效果方面看，在采用傳統(tǒng)治療方法的其他，患者的血糖水平雖然得到了一定程度的控制，但是控制血糖的過(guò)程中消耗了數(shù)量較多的胰島素。而采用早期胰島素強(qiáng)化治療模式，則能夠在更加有效地控制血糖的前提下進(jìn)一步減少胰島素的使用量。而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，之所以需要對(duì)胰島素的使用量進(jìn)行控制，一方面是為了合理控制醫(yī)療成本，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面則是為了有效控制大量使用胰島素可能導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)和低血糖等并發(fā)癥。從這一角度上看，針對(duì)糖尿病患者胰島素使用量進(jìn)行控制具有比較重要的意義。而早期胰島素強(qiáng)化治療由于能夠有效控制胰島素水平，因而能夠在糖尿病的治療工作中體現(xiàn)出相對(duì)較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。需要注意的是，在開(kāi)展早期胰島素強(qiáng)化治療的過(guò)程中，為實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的快速控制，需要在治療開(kāi)始的第一到第三天適當(dāng)加大用藥量。在這一基礎(chǔ)上，于患者血糖得到有效控制的前提下適當(dāng)減少用藥量。在這一前提下，胰島素的使用量就能夠得到更加合理的分配[8]。而在應(yīng)用過(guò)程中，早期胰島素強(qiáng)化治療體現(xiàn)出的血糖控制效果和胰島素使用量控制效果使其在糖尿病治療中體現(xiàn)出了更大的應(yīng)用價(jià)值和高的地位。

綜上所述，在針對(duì)糖尿病患者使用胰島素治療的過(guò)程中，胰島素使用量不合理和血糖控制效果不佳是傳統(tǒng)治療方法存在的主要問(wèn)題。而使用早期胰島素強(qiáng)化治療模式開(kāi)展治療工作，能夠有效解決上述問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平和胰島素使用量的有效控制。在這一基礎(chǔ)上，該治療方法體現(xiàn)出了比較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，因而體現(xiàn)出了自身的地位。