李玲玲

（內(nèi)蒙古寧城縣中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

0 引言

老年抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)在于情緒低落、興趣減退、精力不足等，會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生損害，也會(huì)影響到患者的睡眠質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者自殺，對(duì)患者的生命安全有重要威脅，為此需要予以及時(shí)有效地治療。對(duì)于老年抑郁癥患者的治療方法主要是藥物治療，其中文拉法辛與舒肝解郁膠囊均是比較常見(jiàn)的治療藥物，應(yīng)用后的治療效果均比較明顯，但單獨(dú)用藥可能治療效果差，也可能會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，為了提升患者的治療效果，通常會(huì)對(duì)患者采用聯(lián)合用藥[1]。本文主要分析老年抑郁癥患者聯(lián)合應(yīng)用舒肝解郁膠囊、文拉法辛片治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在內(nèi)蒙古寧城縣中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的老年抑郁癥患者當(dāng)中抽取80例作為研究對(duì)象，經(jīng)數(shù)字抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組（40例）與參照組（40例）。實(shí)驗(yàn)組男21例，女19例；年齡62~87歲，平均（72.46±3.04）歲；病程1~7年，平均（2.87±0.85）年。參照組男19例，女21例；年齡63~88歲，平均（72.02±3.42）歲；病程1~8年，平均（3.28±0.89）年。比較兩組患者的臨床資料，結(jié)果均顯示為P>0.05，表明可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院相關(guān)檢查、診斷確定為抑郁癥患者；患者的年齡在60歲以上；患者與我院簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究使用藥物存在禁忌證或過(guò)敏患者；不能遵醫(yī)囑用藥患者；重度抑郁、存在自殺傾向患者；合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或軀體嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法。參照組患者采用文拉法辛片治療，內(nèi)容為：每日予以患者75 mg文拉法辛片（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20110150；規(guī)格：25 mg×10片×2板）口服治療，每天1次，逐漸增加藥物使用劑量，最高劑量不可超過(guò)150 mg/d，連續(xù)接受6周治療。實(shí)驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療，內(nèi)容為：每日予以患者0.72 g舒肝解郁膠囊（生產(chǎn)廠家：四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20174037；規(guī)格：0.36 g×28粒）口服治療，每天2次，連續(xù)接受6周治療。

1.3 研究指標(biāo)。比較分析兩組患者治療前、治療2周、4周、6周后的HAMD評(píng)分、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（口干、頭暈、體質(zhì)量增加）。HAMD評(píng)分（漢密爾頓抑郁量表）可評(píng)價(jià)患者的抑郁程度，其中包括17項(xiàng)基本內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的抑郁程度越嚴(yán)重，超過(guò)17分即可確定患者確實(shí)存在抑郁癥，低于7分則表明患者的情緒正常。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析，HAMD評(píng)分、睡眠情況采用（）表示，t檢驗(yàn)；藥物不良反應(yīng)發(fā)生率采用百分比（%）表示，卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示為P<0.05表明數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分。治療前，患者的HAMD評(píng)分?jǐn)?shù)值差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2周、4周、6周后實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD評(píng)分明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后 治療6周后實(shí)驗(yàn)組 40 28.63±1.59 24.62±1.48 21.63±1.92 17.56±1.63參照組 40 28.48±1.65 26.15±1.44 23.33±2.01 20.51±2.11 t - 0.4140 4.6861 3.8680 6.9976 P - 0.6800 0.0001 0.0002 0.0001

2.2 比較患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷上升，社會(huì)人口結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)的變化，人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年抑郁癥的發(fā)病率也逐年增加。抑郁癥屬于一種持續(xù)性心境障礙性疾病，近年來(lái)的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，患病后患者通常會(huì)表現(xiàn)為意識(shí)活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害等，大部分患者同時(shí)還會(huì)伴隨著睡眠障礙，不但會(huì)影響到患者的治療效果，還會(huì)導(dǎo)致患者身體健康越來(lái)越差，激發(fā)患者的負(fù)面情緒，最終形成惡性循環(huán)[2]。目前對(duì)于老年抑郁癥患者的治療方法通常是藥物治療，部分患者也會(huì)接受腦部刺激治療，輔以改變不良生活習(xí)慣、予以心理干預(yù)等方式改善患者的負(fù)面情緒。在本次研究當(dāng)中，對(duì)患者應(yīng)用的治療方法為藥物治療[3]。

文拉法辛是一種新型抗抑郁藥物，能對(duì)去甲腎上腺素在突觸的再攝取與5-羥色胺起到抑制作用，具有一定的神經(jīng)藥理作用，與M膽堿受體、腎上腺素β受體等均沒(méi)有親和力，臨床對(duì)于老年抑郁癥患者的治療通常應(yīng)用西藥治療，但文拉法辛這一藥物應(yīng)用范圍比較小，西藥長(zhǎng)期使用可能會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，同時(shí)產(chǎn)生耐藥性，降低藥物治療效果，因此可聯(lián)合用藥提升藥效。舒肝解郁膠囊屬于中成藥，相比于文拉法辛來(lái)說(shuō)，該藥物的治療效果更好，副作用比較少，患者對(duì)該藥物的依從性也比較高。抑郁癥在中醫(yī)當(dāng)中并沒(méi)有病名的相關(guān)記載，根據(jù)抑郁癥的臨床癥狀，中醫(yī)將抑郁癥歸于“郁證”范疇當(dāng)中，老年患者通常是因情志不暢、肝氣郁結(jié)、肝失疏泄等因素導(dǎo)致氣機(jī)被郁，入寐困難[4]。針對(duì)老年抑郁癥患者，中醫(yī)認(rèn)為舒肝解郁膠囊的應(yīng)用可獲得一定的治療效果，起到疏肝解郁的作用。舒肝解郁膠囊的主要成分是貫葉連翹、刺五加，應(yīng)用后可起到疏肝解郁、健脾安神的功效，比較適用于輕中度單相抑郁伴肝郁脾虛證患者，其中刺五加又被稱之為刺五參，長(zhǎng)期服用具有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)身健體、舒筋活絡(luò)等功效，尤其是比較適用于虛弱病癥患者的臨床治療，比較適用于抑郁、食欲不振、疲勞等患者中[5-6]。臨床有相關(guān)研究表明：刺五加的應(yīng)用能調(diào)節(jié)人體的免疫功能，提升機(jī)體免疫力與抗干擾素水平，另外還能對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步提升精神興奮性。貫葉連翹的應(yīng)用則具有涼血養(yǎng)陰、清熱解毒、益氣安神等功效，兩種成分聯(lián)合應(yīng)用，最終可達(dá)到消炎止痛、安肝解郁的效果，最終可有效提升患者的生活質(zhì)量，且藥物不良反應(yīng)比較小[7-8]。

從結(jié)果上看，治療前，兩組患者的睡眠情況與HAMD評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此可見(jiàn)，舒肝解郁膠囊聯(lián)合文拉法辛片治療老年抑郁癥患者的療效比較確切，可改善患者的心理狀態(tài)，緩解患者的負(fù)面情緒。實(shí)驗(yàn)組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，舒肝解郁膠囊聯(lián)合文拉法辛片治療老年抑郁癥患者的臨床有效性較為顯著，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量與情緒改善作用明顯，安全性高，值得推廣。