李祥通

（廣西欽州市靈山縣婦幼保健院，廣西 欽州 535400）

0 引言

小兒貧血是臨床兒科的常見(jiàn)病，多發(fā)于5歲以下的兒童，主要因兒童體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而導(dǎo)致，會(huì)引發(fā)皮膚黏膜蒼白、營(yíng)養(yǎng)不良、食欲減退、煩躁不安、精神疲倦、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的異常，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成極大地影響[1]。補(bǔ)鐵是臨床治療小兒貧血的常規(guī)方法，如口服右旋糖酐鐵，雖可為患兒補(bǔ)充鐵含量，但治療效果并沒(méi)有那么理想[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，小兒貧血患兒常伴有維生素D缺乏，若患兒能夠在補(bǔ)鐵治療的同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充維生素D，對(duì)改善其貧血狀態(tài)有積極意義[3]。為此，我院對(duì)小兒貧血患兒采取維生素D聯(lián)合右旋糖酐鐵的方式治療，本研究就其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性選取2019年6月至2021年6月廣西欽州市靈山縣婦幼保健院收治的112例小兒貧血患兒參與本次研究，按照治療方案的不同將其分為對(duì)照組與研究組，每組56例。對(duì)照組男30例，女26例；年齡3個(gè)月至7歲，平均（3.41±1.68）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度29例，中度20例，重度7例。研究組男31例，女25例；年齡3個(gè)月至7歲，平均（3.79±1.21）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度28例，中度20例，重度8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診（1~4個(gè)月：血紅蛋白<90 g/L；4~6個(gè)月：血紅蛋白<100 g/L；6個(gè)月至6歲：血紅蛋白<110g/L；6~14歲：血紅蛋白<120 g/L）；無(wú)先天性疾病；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：因慢性感染、惡性腫瘤、失血等引起的貧血；患有重要臟器（心肝腎）功能障礙；精神異常。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。對(duì)照組與研究組患兒均口服右旋糖酐鐵片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023620，規(guī)格25 mg/片）治療，每日1次。每次25 mg。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上口服維生素D滴劑（青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113033，規(guī)格：400 U/粒），每日1次，每次400 U。兩組患兒均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定。①于治療后3個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患兒的治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)有顯效、有效。無(wú)效。其中，顯效：患兒皮膚蒼白、營(yíng)養(yǎng)低下等臨床癥狀均改善，血紅蛋白恢復(fù)正常水平；有效：患兒癥狀明顯改善，血紅蛋白水平明顯升高；無(wú)效：患兒癥狀及血紅蛋白水平與治療前相比無(wú)差異。總有效率=顯效率+有效率；②于治療前與治療后3個(gè)月抽取患兒外周靜脈血5 mL，使用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特DxH800血細(xì)胞分析儀檢測(cè)患兒的血紅蛋白水平，使用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患兒的血清鐵水平；③記錄兩組患兒治療期間不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉、便秘）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05，則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效。研究組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組治療前后的血紅蛋白水平、血清鐵水平。治療前，研究組血紅蛋白水平、血清鐵水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3個(gè)月，研究組血紅蛋白水平、血清鐵水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組治療前后的血紅蛋白水平、血清鐵水平（ ）

表2 比較兩組治療前后的血紅蛋白水平、血清鐵水平（ ）

組別 例數(shù) 血紅蛋白水平（g/L） 血清鐵水平（umol/L）治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月對(duì)照組 56 90.75±7.09 105.34±8.09 4.51±1.57 13.88±3.34研究組 56 90.18±7.38 125.96±8.23 4.45±1.13 24.41±3.79 t - 0.28 8.93 0.16 10.42 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

小兒貧血是指兒童血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白低于正常值。引起小兒貧血的原因比較多，其中最常見(jiàn)的就是先天儲(chǔ)鐵不足、鐵攝入不足等。通常來(lái)說(shuō)，兒童隨著體重的增加，其血容量和血液中的血紅蛋白也會(huì)隨之增加，這就需要更多的鐵來(lái)維持身體的生長(zhǎng)發(fā)育，若兒童在生長(zhǎng)的過(guò)程中不及時(shí)補(bǔ)充鐵元素，就易導(dǎo)致貧血的發(fā)生[4]。小兒貧血不僅會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)誘發(fā)各種感染性疾病，危害患兒身心健康。因此，及早科學(xué)、有效治療小兒貧血意義重大。

本文研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月，研究組總有效率為94.64%，高于對(duì)照組的80.36%，且研究組血紅蛋白水平、血清鐵水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果證實(shí)，維生素D聯(lián)合右旋糖酐鐵在小兒貧血治療中有較好的效果，可有效改善患兒的貧血狀態(tài)。右旋糖酐鐵是臨床常用的鐵劑，常用于治療營(yíng)養(yǎng)不良、兒童發(fā)育期等引起的缺鐵性貧血。右旋糖酐鐵的核心成分是鐵，而鐵是人體造血的原料，通過(guò)口服右旋糖酐鐵，能夠?yàn)榛純貉a(bǔ)充一定的鐵元素，鐵元素進(jìn)入血液后，可在線粒體中與原卟啉及珠蛋白產(chǎn)生結(jié)合作用，從而形成血紅蛋白。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏在貧血發(fā)病與進(jìn)展中起到一定的作用。維生素D是一種營(yíng)養(yǎng)微量元素，是維持機(jī)體生命穩(wěn)定不可或缺的元素，可作為衡量人體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，缺乏維生素D時(shí)會(huì)導(dǎo)致一系列問(wèn)題，如營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、心血管疾病等。在臨床中，小兒貧血患兒伴有維生素D缺乏的現(xiàn)象十分常見(jiàn)，這不僅會(huì)加重患兒貧血狀態(tài)，還會(huì)增加腎臟疾病、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而單純應(yīng)用右旋糖酐鐵治療對(duì)改善維生素D缺乏并沒(méi)有太大的影響，所以臨床還需根據(jù)患兒具體病因給予針對(duì)性的治療。小兒貧血患兒使用維生素D治療，能夠有效促進(jìn)機(jī)體鐵代謝的穩(wěn)定，其可以抑制鐵調(diào)素的表達(dá)，增加鐵吸收的膜鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的利用度，促使骨髓紅細(xì)胞生成，并恢復(fù)血清鐵水平，從而增加小兒貧血患兒血紅蛋白的水平。同時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充適量的維生素D也有利于小兒貧血患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，其可以調(diào)借眾多代謝途徑基因的表達(dá)，對(duì)患兒的心臟、大腦、代謝支持、皮膚健康等均有重要作用。此外，維生素D對(duì)提高患兒機(jī)體免疫功能也有積極的意義，其可以通過(guò)與維生素D受體（VDR）結(jié)合對(duì)多種細(xì)胞通路進(jìn)行激活與調(diào)節(jié)，使其生物學(xué)效應(yīng)得到最大程度的發(fā)揮，促進(jìn)免疫耐受，減少因貧血而發(fā)生感染性疾病的可能性。維生素D與右旋糖酐鐵聯(lián)合應(yīng)用，兩者可以從不同的治療機(jī)制發(fā)揮作用，使患兒的貧血狀態(tài)得到有效的改善。在賈麗媛等人[5]對(duì)維生素D聯(lián)合右旋糖酐鐵治療小兒貧血的臨床研究中，該研究對(duì)照組以右旋糖酐鐵治療，觀察組以維生素D聯(lián)合右旋糖酐鐵治療，結(jié)果可見(jiàn)，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，此結(jié)果與本文研究結(jié)果基本一致，由此說(shuō)明維生素D聯(lián)合右旋糖酐鐵治療小兒貧血可有效提升患兒的血紅蛋白水平，糾正其貧血狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，研究組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.50%、10.71%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果提示，維生素D聯(lián)合右旋糖酐鐵在小兒貧血治療中有較高的安全性，患兒不良反應(yīng)少。在使用維生素D、右旋糖酐鐵的過(guò)程中，除了能夠改善患兒的病情，還可能會(huì)給其帶來(lái)一些不適，這兩種藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)均是惡心嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)，但反應(yīng)的程度一般比較輕微，在合理用藥的情況下不會(huì)對(duì)患兒的治療造成太大的影響，部分不良反應(yīng)會(huì)在藥物使用過(guò)程中逐漸消失。

綜上所述，維生素D聯(lián)合右旋糖酐鐵在小兒貧血治療中有較好的效果，能夠有效改善患兒的臨床指標(biāo)，并改善其貧血狀態(tài)，且治療安全性高。