鮑迪

（遼寧省彰武縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

0 引言

不穩(wěn)定型心絞痛在臨床上有較高的發(fā)生率，患者的病情進(jìn)展快，需要予以及時(shí)有效地抗板治療，否則會(huì)形成血栓，堵塞冠狀動(dòng)脈管腔，從而誘發(fā)急性心肌梗死，增加患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命安全。在不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，大量炎癥因子的釋放和血小板活化起到了重要的影響作用，導(dǎo)致患者病情持續(xù)性加重[1-2]。因此，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療，主要以抗血小板聚集、抑制炎癥因子為主。阿司匹林和氯吡格雷是常用的治療藥物，可用于預(yù)防因血小板聚集造成的心肌梗死。現(xiàn)將64例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為主要對(duì)象，旨在進(jìn)一步研究和探討氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用的治療效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究將遼寧省彰武縣人民醫(yī)院在2020年1月至2021年3月收治的64例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為主要對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組男18例，女14例；年齡45~76歲，平均（58.84±2.33）歲。對(duì)照組男17例，女15例；年齡44~78歲，平均（58.92±2.56）歲。經(jīng)比較兩組的年齡和性別，P>0.05，無(wú)明顯差異，說(shuō)明兩組有可比性。

1.2 研究方法。兩組患者均接受常規(guī)治療，行糾正酸堿失衡、糾正水電解質(zhì)紊亂治療。對(duì)照組予以阿司匹林（Bayer S.p.A./Bayer S.p.A，H20160684，100 mg）口服，對(duì)未服用過(guò)該藥物的患者初始用藥劑量為每次300 mg，對(duì)于已服用過(guò)該藥持續(xù)治療用藥劑量是每日1次，每次100 mg，持續(xù)用藥14 d。觀察組采用阿司匹林+氯吡格雷治療：①阿司匹林，口服，對(duì)未服用過(guò)該藥物的患者初始用藥劑量為每次300 mg，維持劑量每次100 mg，每日一次；對(duì)于已服用過(guò)該藥的患者持續(xù)治療用藥劑量是每次100 mg，每日一次；②氯吡格雷（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193160，75 mg），口服，對(duì)未服用過(guò)該藥物的患者初始用藥劑量為每次300 mg，維持劑量每次100 mg，每日一次；對(duì)于已服用過(guò)該藥的患者持續(xù)治療用藥劑量是每次100 mg，每日一次，持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)。判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療后患者的臨床癥狀均基本消失，心絞痛發(fā)作頻率明顯降低，心電圖無(wú)異常；有效：治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，心絞痛發(fā)作頻率較治療前有所下降，心電圖基本正常；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。觀察指標(biāo)：①對(duì)治療前和治療后兩組患者的炎性因子指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并將兩組的超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、白介素-6檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；②治療期間統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況，常見(jiàn)的不良反應(yīng)癥狀主要有腹痛、神經(jīng)痛、頭痛等，計(jì)算比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)或單因素方差分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種用藥方案的總體療效差異。經(jīng)評(píng)估總體治療效果，觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較提示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效的組間比較[n（%）]

2.2 比較治療前和治療后兩組患者的炎性因子指標(biāo)。對(duì)比治療前兩組的各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)，兩組的超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、白介素-6相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后和治療前相比，兩組的各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)均明顯降低，而觀察組治療后的超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、白介素-6與對(duì)照組相比均相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后患者的炎性因子變化情況比較（）

表2 治療前后患者的炎性因子變化情況比較（）

白介素-6（ng/mL）觀察組 32 治療前 13.45±2.78 15.54±2.33 127.74±15.26治療后 7.11±1.61 8.85±1.05 88.85±4.63對(duì)照組 32 治療前 13.49±2.54 15.48±2.47 127.47±16.38治療后 9.95±1.23 12.13±1.37 102.32±5.22 t/P觀察組（治療前后） 7.096/0.000 6.709/0.000 8.275/0.000 t/P觀察組（治療前后） 11.164/0.000 14.808/0.000 13.795/0.000 t/P組間值（治療前） 0.060/0.952 0.099/0.921 0.068/0.946 t/P組間值（治療后） 7.929/0.001 10.749/0.001 10.921/0.001組別 例數(shù) 時(shí)間 超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）同型半胱氨酸（μmol/L）

2.3 比較治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。治療期間兩組患者均出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)癥狀，但觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率不斷升高，若治療不及時(shí)粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前臨床上主要采用藥物治療，但不同的治療藥物在臨床療效方面存在一定差異性。本研究比較了單用阿司匹林與阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床治療效果，研究結(jié)果顯示聯(lián)合用藥患者的臨床總有效率更高，可達(dá)到93.75%，患者治療后的炎性因子顯著降低，超敏C反應(yīng)蛋白從（13.45±2.78）mg/L降低至（7.11±1.61）mg/L，同型半胱氨酸從（15.54±2.33）μmol/L降低至（8.85±1.05）μmol/L，白介素-6從（127.74±15.26）ng/mL降低至（88.85±4.63）ng/mL，治療期間患者無(wú)明顯不良反應(yīng)癥狀，充分體現(xiàn)了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)。氯吡格雷是前體藥物，其活性代謝代謝產(chǎn)物選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板P2Y12受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物活化因此抑制血小板聚集，控制動(dòng)脈炎癥反應(yīng)[5]。阿司匹林能使環(huán)加氧酶乙?；豢赡娴囊种蒲“鍍?nèi)血栓素A2，從而起到抗血栓的作用[6]。將兩種藥物聯(lián)用，可充分發(fā)揮兩種藥物各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用，更有利于改善患者的臨床癥狀[7]。

綜上所述，在不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療上，采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的用藥方案治療效果更理想，可降低炎性因子水平，且治療安全性高，因此，具備臨床借鑒和推廣的價(jià)值。