管華盈

（無錫市仁德醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 無錫 214028）

0 引言

高血壓疾病多發(fā)于中老年人群，且極易產(chǎn)生并發(fā)癥，高血壓腦出血（HICH）是眾多后遺癥中最為典型且嚴(yán)重的一種[1]。其發(fā)病原因與患者的飲食、生活習(xí)慣等息息相關(guān)，且具有較高的致殘率及死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全與健康[2]。患者于臨床中常表現(xiàn)出頭痛、意識障礙等癥狀，在病情早期，患者體內(nèi)代謝紊亂，蛋白質(zhì)呈現(xiàn)出高分解狀態(tài)，患者體內(nèi)胃腸功能受到影響，其腸內(nèi)營養(yǎng)無法及時得到補充，致使機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡現(xiàn)象，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體免疫功能出現(xiàn)障礙。當(dāng)前臨床中對高血壓腦出血的治療多以手術(shù)或藥物進(jìn)行，但并未出現(xiàn)明顯痊愈措施，術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，加上高血壓腦出血導(dǎo)致的昏迷、意識模糊等臨床癥狀，患者出現(xiàn)吞咽障礙等臨床癥狀，極易產(chǎn)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象，并引發(fā)并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后[3]。此外，高血壓腦出血患者在治療過程中常會出現(xiàn)局部或全身感染現(xiàn)象，其中腹瀉及肺部感染嚴(yán)重影響患者的病情恢復(fù)，若長期使用抗生素，還會導(dǎo)致患者腸道菌群紊亂及腸黏膜功能受損。

有研究表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅具有操作簡單、安全性高的優(yōu)點，還能使高血壓腦出血患者胃腸道血量得到有效增加，減少上消化道出血的同時還能對腸黏膜功能進(jìn)行保護(hù)。但早期腸內(nèi)營養(yǎng)對患者腸道菌群失調(diào)問題的改善作用不明顯，需采用其他措施進(jìn)行改善。益生菌是有益于人體的一種微生物制劑，能有效改善腸道微生態(tài)失衡現(xiàn)象，阻止致病菌對人體的入侵。有報道顯示，在早期腸內(nèi)營養(yǎng)中加用益生菌，能針對患者的免疫功能進(jìn)行有效提高，改善受損的胃腸黏膜[4]。本研究因此選取82例HICH患者，分為兩組，對益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床療效進(jìn)行探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取無錫市仁德醫(yī)院于2020年3月至2021年3月收治的82例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組及觀察組。對照組41例，男23例，女18例；年齡43~75歲，平均（57.9±7.6）歲。出血位置：小腦及丘腦各12例，基底節(jié)區(qū)10例，腦室7例。觀察組41例，男25例，女16例；年齡44~76歲，平均（58.5±8.1）歲。出血位置：小腦9例，丘腦13例，基底節(jié)區(qū)7例，腦室12例。兩組患者的一般資料（年齡、性別等）不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。入院后，兩組患者均針對顱內(nèi)血腫進(jìn)行手術(shù)清除，并采用抗生素、營養(yǎng)劑、脫水劑等進(jìn)行常規(guī)對癥治療。對照組：給與腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行治療。具體方法為：患者入院后2~3 d，血流動力學(xué)指標(biāo)得到穩(wěn)定后，經(jīng)鼻胃管注入華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)劑（瑞素，國藥準(zhǔn)字：H20090504，500 mL/瓶）。進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的第一天僅需要1/4的營養(yǎng)劑，并每天以多加1/4的劑量進(jìn)行治療，直至1000 mL/d。第一天以20 mL/h的速度進(jìn)行營養(yǎng)支持，之后逐漸增至40 mL/h，最大速度為125 mL/h。在進(jìn)行營養(yǎng)支持的過程中，醫(yī)護(hù)人員需時刻監(jiān)測患者的病情及生命體征，如患者出現(xiàn)流血、嘔吐等現(xiàn)象，需即刻輸注；若初期腸內(nèi)營養(yǎng)治療時出現(xiàn)熱量不足現(xiàn)象，可以適量靜脈營養(yǎng)進(jìn)行補充。觀察組，在對照組的基礎(chǔ)上加用益生菌進(jìn)行治療。方法為：選擇入圣生物科技無錫有限公司生產(chǎn)的彈彈獸益生菌植物飲料，每毫升含活性菌（植物乳桿菌、雙岐桿菌）最高可達(dá)2600億生存應(yīng)達(dá)，20 mL/次、2次/d。以液體狀態(tài)將益生菌混入腸內(nèi)營養(yǎng)劑。如患者同時采用抗生素進(jìn)行治療，則抗生素輸注時間與益生菌治療時間需間隔超過4 h。

1.3 觀察指標(biāo)。于術(shù)后7 d、21 d清晨分別采取空腹?fàn)顟B(tài)下兩組患者的靜脈血，1 mL/例，將其保存于低溫?zé)o菌環(huán)境中，并通過所采取的靜脈血對比分析術(shù)后7 d、21 d兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)水平，包括ALB（白蛋白）、TP（總蛋白）、HB（血紅蛋白）；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括：消化道出血、惡心嘔吐、肺部感染、胃潴留、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對比分析所得數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，并以t進(jìn)行檢驗，率（%）表示計數(shù)資料，以χ2進(jìn)行檢驗，以P<0.05表示差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)水平觀察。術(shù)后7 d、21 d兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平觀察中，觀察組的ALB、TP、HB水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 術(shù)后1d、21d兩組患者ALB、TP、HB指標(biāo)水平對比（ ）

表1 術(shù)后1d、21d兩組患者ALB、TP、HB指標(biāo)水平對比（ ）

組別 例數(shù) ALB TP HB術(shù)后7 d 術(shù)后21 d 術(shù)后7 d 術(shù)后21 d 術(shù)后7 d 術(shù)后21 d對照組 41 36.2±6.1 38.1±7.6 64.8±5.5 66.2±5.1 94.5±10.6 104.1±12.8觀察組 41 36.5±6.9 42.8±7.4 65.2±5.1 68.5±6.3 94.8±10.9 116.4±13.5

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察。術(shù)后，觀察組有消化道出血1例、惡心嘔吐1例及腹瀉患者1例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.3%；對照組有消化道出血3例、肺部感染2例，惡心嘔吐3例、胃潴留1例、腹瀉2例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率26.8%。觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

高血壓腦出血患者病情嚴(yán)重，發(fā)病率高，且受手術(shù)影響，患者機(jī)體具有強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不僅能影響患者的血糖、血脂指標(biāo)，從而引發(fā)低蛋白血癥等不良反應(yīng)。此外，高血壓腦出血患者常以手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中出血現(xiàn)象必不可免，術(shù)后患者的腸道功能往往會受到一定影響，患者胃腸蠕動速度減慢，從而導(dǎo)致其功能出現(xiàn)障礙。此外，術(shù)后患者需采取禁食等操作，多種因素影響下患者極易產(chǎn)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象，患者顱內(nèi)壓升高，免疫功能受損，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)，尤其是早期腸內(nèi)營養(yǎng)，能有效改善HICH患者的高分解、高代謝反應(yīng)，阻止腸道細(xì)菌發(fā)生移位現(xiàn)象，并有利于患者腸黏膜保持完整，是臨床應(yīng)用較廣的營養(yǎng)支持措施之一，有利于患者負(fù)氮平衡狀態(tài)的改善，并使患者免疫功能得到增強(qiáng)，減少不良反應(yīng)產(chǎn)生，有利于高血壓腦出血患者的預(yù)后[5]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于患者腸道黏膜功能恢復(fù)，并促進(jìn)患者體內(nèi)正氮平衡，減少因應(yīng)激反應(yīng)引起的并發(fā)癥，但高血壓腦出血患者還會產(chǎn)生腸道菌群紊亂等現(xiàn)象，但單純腸內(nèi)營養(yǎng)支持的作用有限，因此需在早期腸內(nèi)營養(yǎng)中加用益生菌。益生菌是一種對人體有益的腸道細(xì)菌，由乳酸桿菌、雙歧桿菌等菌群組成，其能夠產(chǎn)生氨基酸、維生素等有益物質(zhì)，可對腸道上皮細(xì)胞進(jìn)行更新，并有效抵抗病原體，還能對人體器官功能及營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行協(xié)調(diào)，維持人體微生態(tài)處于平衡狀態(tài)[6]。近年來，以腸內(nèi)營養(yǎng)中添加益生菌進(jìn)行治療在對胰腺炎、腸道癌、肝病等患者、ICU患者及進(jìn)行放、化療的患者等的治療效果顯著，其臨床應(yīng)用范圍不斷加大。

ALB、TP、HB指標(biāo)水平評估是對患者體內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)的有效評估，本研究將82例患者分為觀察組和對照組，其中觀察組患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌進(jìn)行治療，對照組僅采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，治療后7 d、21 d兩組患者的ALB、TP、HB指標(biāo)水平均有所改善，但觀察組營養(yǎng)指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），可見添加益生菌后，早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效更加明顯。此外，在對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比觀察中，可明顯看出觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對照組（7.3%和26.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見益生菌與早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)用對患者體內(nèi)腸道菌群及免疫功能的改善作用，促進(jìn)患者抗感染能力的提高。

綜述所述，在高血壓腦出血患者的治療中以益生菌與早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)用治療，能有效改善患者的血糖、血脂狀態(tài)，降低術(shù)后感染率，從而提高患者的臨床療效。