豆吉娟，朱煒杰，周雪梅，賈紅亮

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，江蘇 無(wú)錫 214000）

0 引言

根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)支氣管哮喘的發(fā)病率可達(dá)到14%，在小兒和老年男性中更為普遍。我國(guó)目前對(duì)支氣管哮喘患兒的臨床治療趨于標(biāo)準(zhǔn)化，但多數(shù)患兒缺乏基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)支氣管哮喘患兒的常規(guī)治療認(rèn)識(shí)較差。結(jié)果患兒受到反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重影響。當(dāng)患兒的呼吸功能受到影響時(shí)，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸困難，如果病情控制不理想，患兒的心理壓力會(huì)迅速升高，生活質(zhì)量將顯著下降；如果不及時(shí)調(diào)整則可能導(dǎo)致患兒焦慮和沮喪[1]。目前，西藥通常用于治療該疾病，但是許多臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，傳統(tǒng)的治療方法無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療效果。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，許多靶向療法已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并產(chǎn)生了明顯的效果[2]。因此，本文選取115例支氣管哮喘患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年8月至2020年7月在江南大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的115例小兒支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，其中，男55例，女50例，年齡6~14歲，平均（9.04±2.10）歲，病程2~7年，平均（4.98±1.09）年，將本次實(shí)施目的和過(guò)程告知家屬，家屬和患兒均同意參與。根據(jù)不同的治療方法分為實(shí)驗(yàn)組57例和對(duì)照組58例。兩組患兒的一般資料可進(jìn)行比較，P>0.05。本研究均在通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。排除患兒具有其他重大疾病和依從性較差的可能性。

1.2 研究方法。在維持患兒治療期間的飲食結(jié)構(gòu)，藥物和劑量以及不時(shí)監(jiān)視患兒各種指標(biāo)的前提下，收集患兒的一般信息并由專家通過(guò)患兒咨詢進(jìn)行檢查，然后對(duì)患兒的個(gè)人健康進(jìn)行檢查，建立健康知識(shí)講座可幫助患兒了解藥物的重要性。對(duì)照組的58例患兒采用單純的布地奈德霧化吸入治療，藥物選擇為布地奈德混懸液（普米克令舒 AstraZeneca Pty Ltd），給予患兒低劑量吸入，劑量控制在250~500 Ug/d。實(shí)驗(yàn)組的57例患兒則采用布地奈德霧化吸入加孟魯斯特納口服治療，其中布地奈德霧化吸入治療方法與對(duì)照組相同，孟魯司特鈉，主要選擇孟魯斯特鈉咀嚼片（順爾寧10 mg/片，杭州默沙東制藥有限公司）服用方式為口服，每晚一次，晚上服用。劑量為5 mg。本次研究對(duì)患兒的肺部功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要應(yīng)用MastScreen系列肺功能測(cè)定儀，為德國(guó)Jaeger公司所生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患兒治療滿意度，主要采用我院自制滿意度調(diào)查表，包括非常滿意，滿意和不滿意三項(xiàng)內(nèi)容，調(diào)查表滿分為100分，分?jǐn)?shù)在90分以上為非常滿意，分?jǐn)?shù)在70~90分為滿意，分?jǐn)?shù)在70分以下為不滿意，總滿意度為非常滿意與一般滿意的總和。觀察對(duì)比兩組患者各項(xiàng)肺功能檢查。對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)估比較，主要包括三項(xiàng)指標(biāo)，分別為顯著，有效和無(wú)效。就顯著來(lái)說(shuō)，主要是指在患者接受治療后，喘息等臨床癥狀消失，缺氧和呼吸困難等情況得以改善，患兒的生活質(zhì)量較高，在給予肺部聽(tīng)診時(shí)，顯示哮鳴音消失。而有效則表示在給予患兒治療后，患兒的各項(xiàng)癥狀得以改善，呼吸基本恢復(fù)正常，在肺部聽(tīng)診下，患兒的哮鳴音減少。無(wú)效表示患兒治療前后各項(xiàng)臨床癥狀和體征無(wú)顯著改善，患兒病情依然較為嚴(yán)重。對(duì)有效率進(jìn)行計(jì)算，為排除無(wú)效率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行應(yīng)用，主要選擇SPSS 20.0，數(shù)據(jù)分析包括兩項(xiàng)內(nèi)容，分別為計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，前者的表達(dá)方式為（），后者的表達(dá)方式為（n，%），對(duì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，主要采用t值和χ2值，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析比較，在現(xiàn)實(shí)P<0.05時(shí)，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療滿意程度比較?；純褐委煗M意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療滿意度比較χ2

2.2 觀察患兒各項(xiàng)肺功能檢查?；純焊黜?xiàng)肺功能檢查差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)肺功能檢查比較（）

表2 兩組患兒各項(xiàng)肺功能檢查比較（）

組別 例數(shù) FEV1（%） FVC（L）治療前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 57 53.41±8.31 71.82±8.14 3.22±0.31 4.17±1.42對(duì)照組 58 53.25±8.18 65.94±8.33 3.54±0.22 3.51±0.92 t - 0.445 5.405 0.294 4.551 P - 0.284 0.001 0.388 0.014

2.3 患兒治療效果比較。對(duì)治療效果進(jìn)行比較，其有效率分別為94.74%和81.03%，數(shù)據(jù)差異大，相比之下，實(shí)驗(yàn)組的有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3所示。

表3 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

3 討論

小兒支氣管哮喘患兒屬于多種炎性反應(yīng)下的細(xì)胞共同作用結(jié)果，在患兒出現(xiàn)呼吸道炎癥反應(yīng)時(shí)，便很容易導(dǎo)致各種刺激因子敏感性的增加，產(chǎn)生集體反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道中分泌物增加，對(duì)患兒的呼吸造成不良影響，患兒表現(xiàn)出呼吸困難等癥狀，而且痰液較為粘稠，排痰困難，容易引發(fā)急性哮喘，黏膜組織出現(xiàn)異常，表現(xiàn)出水腫和充血癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管平滑肌痙攣，患兒表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽[3]。

支氣管哮喘是一種呼吸道疾病，使用氣道超敏反應(yīng)和可逆氣流限制作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。該病在小兒中較為常見(jiàn)，有時(shí)間和季節(jié)性，通常有慢性咳嗽或哮喘的家族病史。然而，由于小兒支氣管哮喘患兒的特殊臨床癥狀，他們常被誤診，導(dǎo)致患兒病情延誤。患兒的病情表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的呼吸功能，甚至嚴(yán)重影響疾病預(yù)后，此時(shí)臨床醫(yī)生需要建立科學(xué)的治療方法以改善預(yù)后。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，根據(jù)當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)，沒(méi)有支氣管哮喘的治愈方法，并且該疾病的疼痛只能通過(guò)服用相關(guān)藥物來(lái)緩解[4]。氨茶堿用于治療支氣管哮喘，它通過(guò)引起心臟利尿，支氣管擴(kuò)張，呼吸中樞和呼吸肌興奮而增加患兒的生命力。正常情況下有兩種給藥方法，口服給藥適用于輕度和中度哮喘發(fā)作的患兒，靜脈注射劑適用于患有急性支氣管哮喘發(fā)作的患兒以及最近24 h內(nèi)未使用茶堿的患兒。在臨床實(shí)踐中對(duì)氨茶堿進(jìn)行靜脈給藥效果更好，但是兩種給藥方法都可能引起副作用。

孟魯司特鈉是近些年被應(yīng)用在支氣管哮喘患者中常用藥物，其應(yīng)用可促進(jìn)呼吸道中分泌物的順利排出，改善患者呼吸道癥狀，并對(duì)患者的肺泡表面Ⅱ型細(xì)胞進(jìn)行刺激，加快其生長(zhǎng)發(fā)育速度，與非活性物質(zhì)進(jìn)行結(jié)合，保證特人體肺組織的特異性增強(qiáng)，將黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)功能進(jìn)行改善，促進(jìn)其生理需作用的充分發(fā)揮，改善患者的支氣管堵塞癥狀，實(shí)現(xiàn)通氣功能[5]。有相關(guān)研究中指出，相信使用的孟魯司特鈉具有緩解驚厥，緩解哮喘和咳嗽，改善肺循環(huán)的作用。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，孟魯司特鈉的應(yīng)用，可以使肌表面光滑，對(duì)支氣管具有抗痙攣?zhàn)饔?，并且具有可以緩解痙攣的長(zhǎng)效作用，對(duì)于治療急性支氣管哮喘發(fā)作是有效的。蔡錦云，溫偉紅[6]也曾表示，目前，針對(duì)不同支氣管哮喘綜合征患兒的臨床治療已經(jīng)相對(duì)成熟。然而，據(jù)報(bào)道，常規(guī)臨床治療的有效率相對(duì)低于中醫(yī)。經(jīng)過(guò)數(shù)千年的積累，我國(guó)的中醫(yī)療法已形成了一系列養(yǎng)護(hù)完美結(jié)合的治療系統(tǒng)，這些治療方法在臨床上已廣泛使用[7]。以上研究均可對(duì)此次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行佐證，本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)，在維持患兒治療期間的飲食結(jié)構(gòu)以及不時(shí)監(jiān)視患兒各種指標(biāo)的前提下，收集患兒的一般信息并建立健康知識(shí)講座可幫助患兒了解藥物的重要性。隨后在根據(jù)自身病情評(píng)估后進(jìn)行專業(yè)化治療。在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員必須在醫(yī)患之間建立和諧的關(guān)系，深深地將臨床工作的重要性牢記在患兒的腦海中，讓患兒自愿配合治療。從研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，患兒治療滿意度及各項(xiàng)肺功能檢查差異顯著（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組更好，而且療效更為顯著。

綜上所述，在小兒支氣管哮喘中應(yīng)用孟魯司特鈉，可有效改善患兒的臨床癥狀，改善患者指標(biāo)，臨床治療安全性非常高，極易受到患兒和家屬的支持。