完瑪仁青，桑杰，吉先才讓

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

0 引言

心絞痛為臨床常見內(nèi)科疾病，誘發(fā)因素較多，以中老年患者為高發(fā)人群；據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[1]，近年隨著人口老齡化社會進程加速，老年人口占比增多，老年患者繼發(fā)心絞痛比例呈逐年遞增趨勢，成為危害人們機體健康主要心內(nèi)科疾病，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。心絞痛起病較為急促，病情進展較快，以胸前區(qū)絞痛為主，伴有心律失常等癥狀，誘發(fā)因素較多，與高血壓、高血脂、冠狀動脈粥樣硬化性斑塊具有直接關(guān)聯(lián)，因局部心肌供血相對或絕對不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧缺血，具有較高病死率，對臨床治療時機要求較高，若沒有及時給予治療干預(yù)，易導(dǎo)致惡性心律失常、猝死等，是導(dǎo)致心絞痛患者死亡的主要因素?，F(xiàn)代西醫(yī)針對心絞痛尚無特效治療手段，以對癥治療為主，旨在緩解胸前區(qū)疼痛、心肌供血不足等癥狀，臨床療效呈現(xiàn)較大個體差異性；考慮心絞痛誘發(fā)因素較多，與患者身心健康具有直接關(guān)聯(lián)，具有較高復(fù)發(fā)機制，探究適配治療手段、具有重要課題探討價值、隨著我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)持續(xù)復(fù)興，藏醫(yī)于心絞痛應(yīng)用中取得較好療效反饋，依據(jù)心絞痛藏醫(yī)辨證施治，可有效緩解胸前區(qū)疼痛等情況，改善局部循環(huán)障礙，提高臨床治療有效性。本研究筆者特針對藏藥70味珍珠丸于心絞痛臨床有效性進行分析，旨在為臨床診療工作開展提供經(jīng)驗參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取青海省藏醫(yī)院心內(nèi)科住院部收治心絞痛80例患者為觀察對象，病例篩查時間2019年5月至2020年12月，依據(jù)住院序號單雙數(shù)分組，單數(shù)40例分設(shè)一組，男23例，女17例，年齡42~80歲，平均（59.63±1.47）歲，其中穩(wěn)定心絞痛患者32例，不穩(wěn)定型心絞痛患者8例；雙數(shù)40例分設(shè)一組，男22例，女18例，年齡40~82歲，平均（59.57±1.51）歲，其中穩(wěn)定心絞痛患者31例，不穩(wěn)定型心絞痛患者9例；2組心絞痛患者入組資料差異均衡，具有比對價值（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合西醫(yī)《心內(nèi)科臨床診治指南》中對心絞痛的評估依據(jù)，患者入院后，伴有胸前區(qū)疼痛等癥狀，經(jīng)心電圖檢查可見缺血性心電圖改變，確診為冠心病心絞痛；②患者均滿足《中醫(yī)臨床辨證指南》中對“胸痹”的評估依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入組前均自愿簽署研究知情書，對本項研究項目知情，授權(quán)病歷資料進行數(shù)據(jù)比對；②研究上報研究倫理委員會，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)實施；③患者均為初次入診，于入組前兩周未使用相關(guān)藥物治療，符合研究2周洗脫期需求。排除標(biāo)準(zhǔn)；①合并其他心內(nèi)科疾病、認(rèn)知功能障礙、肝腎功能障礙、惡性腫瘤疾?。虎趯Ρ卷椦芯克幬锊荒褪芑蜻^敏患者；③因主觀因素拒絕參與研究或中途脫落患者。

1.2 方法。單數(shù)組予以傳統(tǒng)西醫(yī)治療，取0.1 g阿司匹林、40 mg單硝酸異山梨酯緩釋片、10 mg阿托伐他汀鈣片，每日口服一次；雙數(shù)組予以藏藥70味珍珠丸治療，1丸/次，每日一次，于用藥前停服硝酸酯類、降血脂、鈣拮抗劑等藥物；2組患者均持續(xù)治療4周比對療效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)患者臨床癥狀轉(zhuǎn)歸情況及復(fù)查心電圖評估患者治療有效性，若患者胸前區(qū)疼痛癥狀基本消失，經(jīng)心電圖復(fù)查未見異常情況，療效判定為顯效；若胸前區(qū)疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛持續(xù)時間減少，疼痛程度降低，經(jīng)心電圖復(fù)查可見明顯轉(zhuǎn)歸，療效判定為好轉(zhuǎn)；若不滿足上述指征，療效判定為無效；有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。于治療前后給予患者超聲心電圖檢測，觀察患者血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進行假設(shè)校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，卡方假設(shè)校驗，計量資料分布用（）表達，t樣本假設(shè)校驗，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達。

2 結(jié)果

2.1 2組療效統(tǒng)計。雙數(shù)組療效評估總有效率97.50%，單數(shù)組療效總有效率82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 2組療效統(tǒng)計（n，%）

2.2 治療前后2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計。治療前2組血液流變學(xué)指標(biāo)具有同質(zhì)性，治療后2組血液流變學(xué)指標(biāo)較比治療前降低，雙數(shù)組血液流變學(xué)指標(biāo)低于單數(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計（）

表2 治療前后2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計（）

組別 例數(shù) 時間 纖維蛋白原（g/L） 血漿比粘度（mpas） 全血粘度高切（mpas） 全血粘度低切（mpas）單數(shù)組 40 治療前 3.89±0.63 1.71±0.38 6.59±0.72 16.01±0.81治療后 3.56±0.59 1.66±0.29 6.28±0.67 14.83±0.77 t--2.418 0.662 1.993 6.678 P--0.018 0.510 0.050 0.001雙數(shù)組 40 治療前 3.90±0.64 1.73±0.41 6.60±0.69 16.02±0.79治療后 3.22±0.51 1.58±0.22 5.89±0.57 13.21±0.71 t--5.255 2.039 5.017 16.732 P --0.001 0.045 0.001 0.001

3 討論

心絞痛為冠狀動脈常見病，誘發(fā)因素較多，主要是指冠狀動脈微血管收縮、舒張功能異常，導(dǎo)致局部心肌組織缺氧、缺血，誘發(fā)的局部疼痛情情況，與患者冠狀動脈粥樣硬化性斑塊、高血脂、高血壓等指標(biāo)具有高度關(guān)聯(lián)；據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示[2]，心絞痛發(fā)病以中老年患者為主，隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，心絞痛發(fā)病率激增，患病年齡呈年輕化趨勢改變，受累患者廣泛，成為阻礙社會發(fā)展主要病理類別之一，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。心絞痛起病較為急促，病情進展較快，患者合并多種并發(fā)癥，對臨床治療時機要求較高，于發(fā)病后，若沒有及時給予治療干預(yù)，易導(dǎo)致心功能衰竭，危害患者生命安全，是導(dǎo)致心絞痛患者死亡的主要因素?；谂R床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，臨床針對心絞痛尚無特效治療手段。多以對癥治療為主，依據(jù)疾病誘發(fā)因素、炎癥表現(xiàn)及內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷情況，給予患者降脂藥物、β受體阻滯劑、硝酸脂類藥物，以緩解微循環(huán)病變情況，于突發(fā)心絞痛時，給予患者含服硝酸甘油，聯(lián)合使用強心劑、利尿劑、血管擴張劑等，給予患者人工吸氧，有效緩解疾病進展，舒張外周血管，以緩解心臟負(fù)荷，改善臨床病癥[3]。本研究選用阿司匹林、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物，可有效松弛血管平滑肌，恢復(fù)冠狀動脈供血，考慮聯(lián)合用藥對藥物劑量具有較高要求，需合理控制用藥劑量，加強心臟收縮監(jiān)測，確保心功能平穩(wěn)，于臨床病例分析顯示，傳統(tǒng)西醫(yī)于心絞痛應(yīng)用療效，呈現(xiàn)較大個體差異性，與患者機體合并癥具有高度關(guān)，且因患者不良生活作息習(xí)慣，心絞痛復(fù)發(fā)概率較高，于患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量提升無顯著增益效果。

中醫(yī)學(xué)將心絞痛納入到“胸痹”范疇內(nèi)，最初記錄于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，認(rèn)為疾病發(fā)病，主要與心臟氣血失和、血瘀脈阻導(dǎo)致脈瘀不通相關(guān)，部分學(xué)者認(rèn)為飲食因素可作為疾病發(fā)生獨立影響因素，因日常飲食喜食肥甘厚膩，導(dǎo)致脾虛內(nèi)郁、內(nèi)郁生痰、痰凝內(nèi)淤，互結(jié)導(dǎo)致內(nèi)壅毒熱，熱而傷風(fēng)、耗傷津液，無法濡養(yǎng)神經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)脈淤滯，誘發(fā)心絞痛、血管痙攣癥狀，符合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對“不通則痛、通則不痛”理論的闡；述依據(jù)心痹中醫(yī)病因病機，多采用強心益氣、活血化瘀的療法[4]。隨著我國藏醫(yī)藥持續(xù)復(fù)興，作為民族醫(yī)學(xué)中獨特醫(yī)療體系，藏醫(yī)針對心絞痛治療具有獨特性，選用70味珍珠丸進行針對性治療，有效改善心絞痛臨床癥狀；70味珍珠丸最早記錄于《四部醫(yī)典》中，為經(jīng)典方劑25味珍珠母丸的改良優(yōu)化版本，藥物主要成分包括甘草、降香、檀香、珍珠、瑪瑙、九眼石、西紅花、牛黃、天竺黃、人工麝香等70位天然中藥材；據(jù)現(xiàn)代西醫(yī)藥理分析顯示[5]，70味珍珠丸內(nèi)富含長達十多種以上的重金屬元素，主要元素來源于珍珠、瑪瑙、珊瑚、九眼石、藍寶石等礦物質(zhì)藥物，具有較高藥理價值，針對神經(jīng)性疾病具有較好抑制效果。針對心絞痛疾病，具有疏通氣血、清熱解毒的作用療效，藥物作用于機體后，其抗病菌作用與阿司匹林相似，可有效擴張局部血管，改善局部微循環(huán)，避免血小板凝聚，改善胸前區(qū)疼痛等癥狀；同時針對機體微循環(huán)具有較好調(diào)節(jié)作用機制，可有效降低血液粘稠度，改善血流動力學(xué)指標(biāo)，以緩解冠心病微循環(huán)障礙等情況；且因70味珍珠丸均為天然中藥材，長時間應(yīng)用對患者機體無不良反應(yīng)，安全系數(shù)較高，符合心絞痛長時間治療需求。經(jīng)組間數(shù)據(jù)分析顯示，雙數(shù)組療效評估總有效率高于單數(shù)組，治療后2組血液流變學(xué)指標(biāo)指標(biāo)較比治療前降低，雙數(shù)組血液流變學(xué)指標(biāo)指標(biāo)低于單數(shù)組，藏藥70味珍珠丸療效更佳。

綜上所述，藏藥70味珍珠丸有效改善心絞痛臨床癥狀，改善微循環(huán)，整體效果顯著。