翟吉虎，沈健

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

肛瘺指的是組成包括瘺管、內(nèi)口、外口的肛門周圍肉芽腫性管道，大部分內(nèi)口處于肛管或者直腸下方，一般情況下是一個(gè)。外口則處于肛周皮膚位置，可以是多個(gè)，也可以是單個(gè)，經(jīng)長時(shí)間治療無法痊愈或者頻發(fā)發(fā)作，其是常見直腸肛管疾病之一[1]。肛瘺往往是無法自行治愈的，而未對直腸肛管周邊膿腫治療，則會(huì)提高疾病復(fù)發(fā)率，因此建議采取手術(shù)治療。手術(shù)治療方法有很多，但是術(shù)后難愈性創(chuàng)面治療難度較大[2]?；谝陨显颍疚尼槍Ω丿浶g(shù)后難愈性創(chuàng)面患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療效果進(jìn)行綜合分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年4月至2021年4月江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院接收的60例肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面患者收入本研究中，基于平行對照法分組，對照組30例，男18例，女12例；年齡21~65歲，平均（41.23±7.53）歲；觀察組30例，男20例，女10例；年齡23~64歲，平均（41.35±7.48）歲；觀察組與對照組臨床資料對比，未見明顯差異（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①溝通、表達(dá)和理解能力均正常；②了解研究內(nèi)容并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心理障礙、精神疾病史；②合并惡性腫瘤；③神志意識模糊；④妊娠及哺乳期婦女；⑤具有鹽酸左氧氟沙星氯化鈉過敏史；⑥因個(gè)人因素拒絕參與本研究或者中途選擇退出；⑦臨床資料不完整。

1.2 方法。實(shí)施常規(guī)治療者為對照組，具體如下：混合靜脈滴注生理鹽水250 mL與2.0 g頭孢米諾鈉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065936；生產(chǎn)廠家：福建省?？顾帢I(yè)股份有限公司），日用2次。靜脈滴注生理鹽水250 mL與鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060642；生產(chǎn)廠家：山東齊都藥業(yè)有限公司），日用2次。實(shí)施中醫(yī)辨證治療者為觀察組，詳情如下：濕熱下注型。予以患者痔瘺洗劑，藥物組成如下：苦參20 g，黃柏20 g，乳香10 g，金銀花20 g，桃仁30 g，白芨10 g，紅花30 g，蛇床子30 g，沒藥10 g，白鮮皮20 g，重樓10 g；每劑煎取200 mL。予以患者止痛如神湯，藥物組成如下：桃仁15 g，蒼術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，黃柏10 g，澤瀉10 g，秦艽15 g，檳榔10 g，熟大黃5 g，防風(fēng)10 g，皂角刺15 g、每劑煎煮200 mL，口服。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)所有患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生狀況，并準(zhǔn)確記錄住院時(shí)間。療效判定[3]：①傷口感染等臨床癥狀全部消失，未見不良反應(yīng)，表示顯效；②臨床病癥基本緩解，基本上無不良反應(yīng)，表示有效；③與以上判定指標(biāo)不符，表示無效。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=治療總有效率。準(zhǔn)確評估疼痛評分，判定依據(jù)為視覺模擬評分法[4]，分值越高，說明疼痛越明顯，反之，表示疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)的處理均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，（）和率（%）分別表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別采用t與χ2檢驗(yàn)；兩組對比，差異明顯（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。相比于對照組，觀察組治療效果更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1。

表1 對比兩組治療效果[n（%）]

2.2 住院時(shí)間。住院時(shí)間方面，對照組是（31.18±3.42）d，觀察組是（19.65±3.02）d，觀察組比對照組少，差異明顯（t=13.841；P=0.001）。

2.3 不良反應(yīng)。對照組中，創(chuàng)口不愈合有7例，不良反應(yīng)發(fā)生率是23.33%；觀察組中，創(chuàng)口不愈合有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率是3.33%；觀察組比對照組低，差異顯著（χ2=5.192；P=0.023）。

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評分。疼痛評分方面，術(shù)后第1日，兩組對比，差異較小（t=1.273；P=0.208）；術(shù)后第7日，觀察組比對照組低，差異顯著（t=3.483；P=0.001）；觀察組比對照組低，差異明顯（t=3.488；P=0.001）。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評分對比

3 討論

肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面是臨床多發(fā)、常見疾病之一，術(shù)后更換藥物過程中，創(chuàng)面無顯著改變，而且從一定程度上增加了范圍。因?yàn)樵摬【哂休^高的復(fù)發(fā)率，而且愈合難度較大，因此被視為肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面。因?yàn)殚_放式傷口治療過程中，由于諸多外界因素作用，進(jìn)而提高了細(xì)菌感染發(fā)生率。傷口感染發(fā)生后，患者往往伴有不適現(xiàn)象，同時(shí)也增加了傷口愈合時(shí)間，顯著影響了治療效果。據(jù)有關(guān)資料顯示，常規(guī)方法在肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面治療中效果并不顯著。中醫(yī)從多個(gè)角度分析了創(chuàng)面肉芽，了解了患者全身改變，并予以中醫(yī)辨證治療，治療效果明顯。針對濕熱下注型創(chuàng)面不愈者，對患者是否存在過敏狀況進(jìn)行觀察，若肛腸術(shù)后創(chuàng)面存在過敏現(xiàn)象，能夠向濕熱型轉(zhuǎn)變，該階段聯(lián)合岑蓮平胃散，可提高臨床治療效果[5-6]。因?yàn)楦丿浭中g(shù)時(shí)間較長，且具有較高的復(fù)發(fā)率，在此期間，醫(yī)生需要以患者病變位置和臨床病癥為依據(jù)對治療方法進(jìn)行選擇，同時(shí)聯(lián)合消炎治療，可加快傷口愈合速。近年，中醫(yī)辨證治療方法不斷完善，其可使肛瘺術(shù)后創(chuàng)面及早愈合[7]。本研究中，予以患者止痛如神湯，其中蒼術(shù)具有明目、祛風(fēng)濕和健脾燥濕作用；當(dāng)歸具有止痛調(diào)經(jīng)、活血、補(bǔ)血和潤燥滑腸作用；黃柏具有燥濕清熱、解毒清熱和瀉火除蒸功效；澤瀉具有瀉熱、利水、滲濕功效；秦艽具有清濕熱、祛風(fēng)濕和止痛作用；熟大黃具有解毒涼血、通腸瀉熱、通經(jīng)逐淤；防風(fēng)具有除濕祛風(fēng)和解表發(fā)汗功效；聯(lián)合所有藥物可以達(dá)到清熱解毒、化瘀活血等功效。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別是93.33%和3.33%，對照組分別是73.33%和23.33%，觀察組同對照組相比優(yōu)，差異顯著（P<0.05）；由此分析，為肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面患者中醫(yī)辨證治療方法，根據(jù)患者疾病類型實(shí)施相應(yīng)的治療方法，可及早減輕患者臨床病癥，確保良好的治療效果，而且中藥治療安全性較高，其可以加快患者康復(fù)速度，促進(jìn)治療效果的提高。住院時(shí)間方面，觀察組相比于對照組少，差異明顯（P<0.05）?？梢?，中醫(yī)辨證治療方法的實(shí)施，除及早減輕患者臨床病癥外，可加快傷口愈合速度，減少住院時(shí)間。疼痛評分方面，術(shù)后第1日，2組對比，差異較?。≒>0.05）；術(shù)后第7日、術(shù)后第14日，觀察組均比對照組低，差異明顯（P<0.05）?？芍?，通過實(shí)施中醫(yī)辨證治療方法，可明顯減輕患者疼痛程度。

現(xiàn)階段，中醫(yī)辨證治療方法極易被患者接受，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，其可以避免西醫(yī)常規(guī)治療損害患者機(jī)體。中醫(yī)治療方法可以從一定程度上對患者臟腑機(jī)能進(jìn)行調(diào)理，加快臟腑氣血運(yùn)行速度，使血液循環(huán)速度加快，以便創(chuàng)面及早愈合。

綜上所述，予以肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面患者中醫(yī)辨證治療方法，除提高治療效果，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)可使患者住院時(shí)間減少。