閔磊，李寧

（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

0 引言

腦卒中是老年人常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率。其發(fā)病原因為急性腦血管破裂或阻塞，造成局部或全局性神經(jīng)功能紊亂，持續(xù)超過24 h或死亡。大部分卒中患者會有偏癱功能障礙，并可能伴有吞咽、語言和認知功能障礙，從而嚴重影響其工作能力和日常生活狀況。腦卒中的臨床治療方法有很多，但不同的治療方法有不同的療效，主要靠康復(fù)治療來解決病患遺留的肢體殘疾。常規(guī)情況下，腦卒中患者多采用西藥治療，雖然能在短時間內(nèi)控制病情，但復(fù)發(fā)快，不能根治，治療效果不明顯[1]。本研究分析了實施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治腦卒中療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院2019年1月至2020年1月腦卒中患者共70例，數(shù)字表隨機分2組每組35例。西醫(yī)康復(fù)組男24例，女11例，年齡52~77歲，平均（67.77±2.78）歲。中西醫(yī)康復(fù)組男23例，女12例，年齡51~75歲，平均（67.51±2.67）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準：①有肢體功能障礙；②病情穩(wěn)定；③精神正常；④自愿參加。排除標(biāo)準：①近3個月參與其它臨床研究；②合并嚴重器質(zhì)性疾病，如心肝腎；③惡性腫瘤；④精神??；⑤認知功能障礙；⑥失語癥。

1.2 方法。西醫(yī)康復(fù)組的患者給予西醫(yī)康復(fù)治療。①心理康復(fù)。對病人進行心理疏導(dǎo)后再進行康復(fù)護理。由于病人年齡大，會受到各種壓力的影響，還會出現(xiàn)煩躁、焦慮等消極情緒。護理人員要及時進行心理疏導(dǎo)，緩解病人負面情緒及心理壓力，營造溫馨病房環(huán)境；②康復(fù)訓(xùn)練。急癥期康復(fù)護理中，護士需將病人床頭抬至15°~30°左右，引導(dǎo)病人保持好的體位，主要是對側(cè)姿勢，并在1~2 h內(nèi)翻身。護理人員要經(jīng)常按摩病人，促進血液循環(huán)，幫助病人恢復(fù)運動功能，每天進行關(guān)節(jié)活動，防止病人關(guān)節(jié)僵硬。病人進入康復(fù)期后，要指導(dǎo)病人學(xué)會獨立翻身，改變姿勢，鼓勵病人坐起，一段時間后，要指導(dǎo)病人進行一定程度的運動及日常鍛煉。特別是術(shù)后2 d內(nèi)，對手、足、肩等肌肉進行輕柔處理，使病人被動地按摩和鍛煉。手術(shù)后3 d對病人進行上下肢功能訓(xùn)練，護士協(xié)助病人家屬進行指導(dǎo)，病人的健肢通過患肢的交叉提舉，旋轉(zhuǎn)，翻轉(zhuǎn)等動作來輔助。功能訓(xùn)練為逆時針旋轉(zhuǎn)下肢?；颊咝g(shù)后2周上下肢被動活動增強，術(shù)后5周患者患肢可在護士或家屬幫助下行走。中西醫(yī)康復(fù)組在該基礎(chǔ)上增加中醫(yī)康復(fù)治療。①自擬解痙湯。取海風(fēng)藤30 g，川芎15 g，白芍15 g，黃芪10 g，丹參15 g，水蛭10 g，木瓜15 g，灸甘草10 g，水500 mL，煎服一天一劑，療程4周；②中藥熏洗。雞血藤30 g，伸筋草30 g，毛姜15 g，乳香15 g，桑枝15 g，皂刺15 g，川椒15 g，紅花12 g，透骨草15 g，威靈仙15 g，制川烏15 g，桂枝15 g，細辛9 g，加水熏洗30 min，每日1次，每次1次，療程4周；③針灸療法。下肢取三陰交、足三里及環(huán)跳、陰陵泉、血海、陽陵泉等穴，上肢取內(nèi)關(guān)、手三里、曲池、合谷、外關(guān)、及肩髎等穴，頭面取地倉、太陽、迎香、風(fēng)池、人中、印堂、百會等穴，用補瀉手法對其進行針灸治療，每日1次，每周5次，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組住院時間、治療前后患者生活質(zhì)量評分、Fugly-Meyer評定評分、BI指數(shù)，并比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。比較治療前后患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。在SPSS 22.0軟件中，計數(shù)采取χ2統(tǒng)計，計量t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較。中西醫(yī)康復(fù)組住院時間短于西醫(yī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組住院時間比較（）

表1 兩組住院時間比較（）

組別 例數(shù) 住院時間西醫(yī)康復(fù)組 35 12.21±3.46中西醫(yī)康復(fù)組 35 9.26±2.57 t-7.912 P-0.000

2.2 治療前后生活質(zhì)量評分、Fugly-Meyer評定評分、BI指數(shù)比較。治療前二組患者生活質(zhì)量評分、Fugly-Meyer評定評分、BI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而治療后兩組生活質(zhì)量評分、Fugly-Meyer評定評分、BI指數(shù)均改善，而中西醫(yī)康復(fù)組生活質(zhì)量評分、Fugly-Meyer評定評分、BI指數(shù)顯著高于西醫(yī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量評分、Fugly-Meyer評定評分、BI指數(shù)比較（ ）

表2 治療前后生活質(zhì)量評分、Fugly-Meyer評定評分、BI指數(shù)比較（ ）

組別 例數(shù) 時期 生活質(zhì)量評分Fugly-Meyer評分 BI指數(shù)比康復(fù)組 35 治療前 65.21±1.91 26.21±2.12 51.33±3.21治療后 94.56±3.67 75.21±3.21 89.01±3.35中西醫(yī)西醫(yī)康復(fù)組 35 治療前 65.34±1.91 26.21±2.04 51.13±3.27治療后 82.56±2.56 61.56±3.01 73.21±3.21

2.3 兩組并發(fā)癥比較。中西醫(yī)康復(fù)組并發(fā)癥少于西醫(yī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較。治療前二組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均改善，而中西醫(yī)康復(fù)組血液流變學(xué)指標(biāo)顯著低于西醫(yī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

血漿比黏度（mPa/s）中西醫(yī)組別 例數(shù) 時期 紅細胞聚集指數(shù)全血比黏度（mPa/s）康復(fù)組 35 治療前 11.86±0.25 5.78±0.45 1.92±0.41治療后 9.21±0.24 4.12±0.21 1.45±0.23西醫(yī)康復(fù)組 35 治療前 11.82±0.91 5.79±0.45 1.93±0.45治療后 10.12±0.45 5.42±0.21 1.78±0.15

3 討論

腦卒中是臨床常見疾病，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，腦卒中的治療質(zhì)量也在不斷提高，死亡率逐漸降低，致殘率逐漸增加。腦卒中是一種致殘率高的急性疾病，運動功能障礙是最常見的并發(fā)癥之一。許多研究報告顯示，腦卒中病人的神經(jīng)功能系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)有很強的可塑性和再生能力?？茖W(xué)有效的早期康復(fù)訓(xùn)練能夠在一定程度上發(fā)揮患者受損神經(jīng)組織和器官的自主修復(fù)功能，有效促進受損腦組織和腦細胞的恢復(fù)，有效緩解或防止患者腦組織萎縮現(xiàn)象，從而更好地重塑患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)[2]。

傳統(tǒng)的西醫(yī)康復(fù)療法主要包括康復(fù)訓(xùn)練、心理康復(fù)、良好的姿勢、按摩和預(yù)防肌肉攣縮等。急癥患者的康復(fù)護理主要包括對患肢血液和淋巴循環(huán)的刺激，從而刺激運動神經(jīng)的活化，改善患肢的運動功能。復(fù)健訓(xùn)練主要是為了改善病人的運動功能，進一步提高病人的生存能力，確保病人出院后的生存質(zhì)量。它能使病人保持良好的心理狀態(tài)，消除心理障礙，提高治療信心。并根據(jù)病人自身情況進行肢體運動功能訓(xùn)練，以提高病人的肢體運動功能。

中醫(yī)認為腦卒中屬“腦卒中”范疇，其發(fā)病機制主要為肝血不足、血氣瘀滯、經(jīng)脈失養(yǎng)等，治療上需加強活血化瘀、柔肝等措施。腦卒中患者肌群功能障礙單純通過西醫(yī)治療較一般[3]。中西醫(yī)康復(fù)組綜合運用方藥、熏洗、針灸治療，取得較好療效。針刺能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，刺激與肢體痙攣有關(guān)的穴位，引起肌肉收縮，降低肌肉張力，消腫除痹、舒筋活絡(luò)的作用，針刺百會穴可開竅醒腦，針刺穴位可清利頭目、開竅通鼻，針刺穴位可活血、促進肢體機能恢復(fù)，針刺曲池穴可有效治療上肢萎痹，針刺三里穴可清熱明目、通經(jīng)活絡(luò)，針刺三里穴可健脾益氣、舒筋活絡(luò)，針刺三里穴可助正氣、益氣養(yǎng)血，針刺三里穴可活血化瘀，針刺三里穴可清熱明目、通經(jīng)活絡(luò)，針刺三陰交可滋養(yǎng)肝腎。中藥熏蒸采用活血止痙消腫通絡(luò)的伸筋草、透骨草、川椒、毛姜、紅花等藥物，可達到緩解痙攣的作用[4-5]。采用中西醫(yī)治療方法結(jié)合，可促進患者功能恢復(fù)，治療后患者生活質(zhì)量及肢體功能明顯提高。

本研究顯示，中西醫(yī)康復(fù)組住院時間短于西醫(yī)康復(fù)組，治療后患者生活質(zhì)量評分、Fugly-Meyer評定評分、BI指數(shù)高于西醫(yī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)康復(fù)組并發(fā)癥的發(fā)生率低于西醫(yī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)康復(fù)組治療后患者血液流變學(xué)指標(biāo)低于西醫(yī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腦卒中實施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的臨床效果確切，可改善血液流變學(xué)和提高患者肢體功能，提高自理能力和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間。