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聯(lián)合檢測AKA、抗CCP抗體與RF在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用

2021-10-25 08:49張建華
關(guān)鍵詞:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎靈敏度關(guān)節(jié)炎

張建華

(呂梁市人民醫(yī)院 分子生物實(shí)驗(yàn)室,山西 呂梁 033000)

0 引言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于系統(tǒng)性自身免疫功能異常疾病,其臨床表現(xiàn)主要為侵蝕性、進(jìn)行性、對稱性關(guān)節(jié)炎[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有較高的致畸率,發(fā)病2年后患者就可能發(fā)生關(guān)節(jié)實(shí)質(zhì)性損傷。RA的診斷主要依靠患者病史及其臨床表現(xiàn)并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)數(shù)據(jù)與影像學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行綜合評估[2]。對于RF陽性患者來講,常常已發(fā)生關(guān)節(jié)不可逆的損傷,進(jìn)而讓其勞動能力降低,對其工作和生活造成嚴(yán)重影響。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,我國的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率大約為0.4%[3]。所以對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行早宣教、早診治就顯得非常關(guān)鍵。本研究主要分析了聯(lián)合檢測抗角蛋白抗體(AKA)、抗環(huán)胍氨酸肽(CCP)抗體與RF在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用效果,希望能為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取呂梁市人民醫(yī)院2018年3月至2020年6月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎80例,將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,均滿足1987年美國風(fēng)濕協(xié)會修正的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],將全身性感染、心腦血管疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、其他類風(fēng)濕性疾病患者排除。全部80例患者中,男13例,女67例;年齡為20~67歲,平均(52.34±3.57)歲。并選取同期我院收治的非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的自身免疫性疾病患者80例,將其設(shè)為對照組;其中男15例,女65例;年齡為21~68歲,平均(52.03±3.82)歲;16例患者為結(jié)締組織病,36例患者為干燥綜合征,28例患者為骨關(guān)節(jié)炎。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法。①收集標(biāo)本:清晨空腹靜脈采血靜止后3500轉(zhuǎn)/分離心15 min,分離血清備用;②AKA檢測:采用北京和杰創(chuàng)新AKA檢測試劑盒,嚴(yán)格遵循試劑盒說明書操作,制片后熒光顯微鏡下閱片,角質(zhì)層表現(xiàn)為多條連續(xù)的板層狀或非連續(xù)的點(diǎn)片狀的明顯熒光時判斷為陽性;③抗CCP抗體檢測:選擇酶聯(lián)免疫法對抗CCP抗體進(jìn)行檢測,采用上??菩律镌噭?;嚴(yán)格遵循試劑盒說明書開展相關(guān)的檢測操作;抗CCP抗體>25 U/mL則判斷為陽性;④RF檢測:采用錦瑞PA120全自動特定蛋白分析儀和配套試劑;嚴(yán)格遵循試劑盒說明書開展相關(guān)的檢測操作;血清RF水平>15.0 U/ mL則判斷為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)。①對各指標(biāo)的檢測陽性情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察;②將臨床診斷確診結(jié)果當(dāng)成金標(biāo)準(zhǔn),對各指標(biāo)單項(xiàng)檢測、三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值進(jìn)行計(jì)算比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 21.0軟件,計(jì)數(shù)資料以(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測陽性情況觀察。實(shí)驗(yàn)組的AKA、抗CCP抗體、RF檢測陽性率分別為51.25%、68.75%、71.25%,均明顯高于對照組的7.5%、6.25%、21.25%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1。

表1 檢測陽性情況觀察[n(%)]

2.2 診斷效能觀察。聯(lián)合檢測的診斷靈敏度顯著高于AKA、抗CCP抗體、RF單項(xiàng)檢測,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2。

表2 診斷效率觀察

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病,基本病理表現(xiàn)為滑膜炎、血管翳形成,并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失,可并發(fā)肺部疾病、心血管疾病、惡性腫瘤及抑郁癥等。流行病學(xué)調(diào)查顯示,中國大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%,總患病人群高達(dá)500余萬。隨著病程的延長,病情的逐漸發(fā)展則可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)永久性破壞,引起關(guān)節(jié)畸形,或者喪失關(guān)節(jié)功能,殘疾及功能受限發(fā)生率升高。RA不僅造成患者身體機(jī)能、生活質(zhì)量和社會參與度下降,也給患者家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有臨床研究結(jié)果顯示,在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病早期,給予抗風(fēng)濕藥物治療能對不可逆關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行有效延緩,RA的早期診斷對治療和預(yù)后影響重大,對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行早期診斷,可明顯改善患者預(yù)后,提升其生活質(zhì)量[5]。

臨床中在診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時,RF是應(yīng)用最早的血清學(xué)指標(biāo),相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示在對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷時,RF的診斷陽性率超過了80%,但是在其他感染性疾病、結(jié)締組織疾病中也可能存在RF表現(xiàn),其診斷特異度并不理想,進(jìn)而對其臨床應(yīng)用造成限制[6]。本研究中,在診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時,RF的陽性率為71.25%,而診斷特異度則為71.25%。研究發(fā)現(xiàn),抗CCP抗體可能在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病癥狀出現(xiàn)之前很多年就已存在,約60%~80%的RA患者血清中可檢測到抗CCP抗體,特異性為85%~99%[7]同時由于抗CCP抗體的單項(xiàng)檢驗(yàn)效能最高。因此,抗CCP抗體檢測作為早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎必不可少的方法已被廣泛應(yīng)用。在2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)共同發(fā)布的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)中已經(jīng)將ACPA作為RA診斷的計(jì)分條目之一。本研究中抗CCP抗體的診斷特異度為93.75%,陽性率則為68.75%。AKA為細(xì)胞骨架的主要成分,屬于不溶性纖維蛋白。本研究中應(yīng)用間接免疫熒光法進(jìn)行檢測,AKA的特異度與抗CCP抗體接近,但是靈敏度較低。有研究表明AKA存在于早期RA,甚至可出現(xiàn)于臨床癥狀表現(xiàn)前。特別有助于早期難以與其他關(guān)節(jié)疾病相區(qū)別的RA患者,AKA與RA的病情嚴(yán)重程度和疾病活動度相關(guān),但與RA的病程無關(guān)。AKA的出現(xiàn)不僅有助于RA的診斷,還可通過動態(tài)檢測血清AKA滴度的變化來估計(jì)其疾病活動性和預(yù)后。

通過往臨床研究結(jié)果顯示,如果患者AKA檢測結(jié)果為陽性,基本上都可能發(fā)展成典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,所以在早期診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時,AKA檢測具有非常重要的作用。本研究中,AKA的陽性率為51.25%,而靈敏度、特異度則分別為51.25%、92.5%。

本研究中,聯(lián)合檢測的診斷靈敏度顯著高于AKA、抗CCP抗體、RF單項(xiàng)檢測,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究結(jié)果顯示,在診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時,AKA、抗CCP抗體、RF單項(xiàng)檢測均可能出現(xiàn)漏診和誤診的情況,而聯(lián)合檢測則能讓診斷靈敏度明顯提高。但是需要注意的是,現(xiàn)階段在進(jìn)行多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測時,還缺乏統(tǒng)一和規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn),聯(lián)合檢測多項(xiàng)指標(biāo)可能無法同時滿足較高的特異度和靈敏度,在臨床中應(yīng)綜合評價各項(xiàng)指標(biāo),根據(jù)臨床特征來科學(xué)診斷。

綜上所述,在對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷,聯(lián)合檢測AKA、抗CCP抗體、RF可提高診斷靈敏度明顯提高,具有一定的臨床價值。

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