鄭祖洪

（昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院 放射科，云南 昆明 650113）

0 引言

肺癌是目前臨床發(fā)病率、死亡率均較高的一種惡性腫瘤疾病，誘發(fā)原因多且復(fù)雜，如不良生活、飲食習(xí)慣，日常生活中與致癌物（如聚乙烯等）長時間接觸，長時間受輻射等因素皆有關(guān)。肺癌受病灶位置差異因素影響，患者疾病表現(xiàn)、臨床診斷、治療方案也各不相同。作為一種具有隱匿性質(zhì)的病灶，早期肺癌癥狀表現(xiàn)并不特異[1]，對患者的影響也比較小，患者異常感受輕微，往往可能會忽略各種跡象。但是隨著病情發(fā)展，臨床癥狀也逐漸表現(xiàn)的嚴重，出現(xiàn)顯著的咳嗽、咳血、痰中帶血、胸部疼痛等癥狀，此時就醫(yī)為時已晚，患者往往已經(jīng)進入疾病中、晚期階段，預(yù)后不佳。所以，對于疑似肺癌患者的早期診斷具有重要意義，早期診斷、及早治療，有利于改善預(yù)后，延長患者生存時間。下文通過比較螺旋CT診斷肺癌以及病理診斷結(jié)果，總結(jié)CT影像學(xué)表現(xiàn)，評價螺旋CT早期診斷肺癌的可行性，并總結(jié)臨床診斷的影像學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。搜集昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院2019年3月至2021年3月肺癌患者80例，癌癥類型：腺癌40例、鱗癌36例、小細胞癌4例。性別：男41例、女39例，年齡34~82歲，平均（57.6±4.3）歲，患病時間2~27個月，平均（14.6±1.3）個月，病變位置：下葉50例、上葉29例、中葉1例。所有患者皆排除：合并嚴重腎臟功能病變，合并肝臟功能衰竭性疾病，合并嚴重器質(zhì)性病變。全部患者皆經(jīng)手術(shù)或CT引導(dǎo)下穿刺獲取病理組織活檢明確肺癌診斷。

1.2 方法。使用16排螺旋CT對80例患者進行掃描檢查，取患者舒適、自然仰臥體位，指導(dǎo)其深呼吸、放松身心，待呼吸平穩(wěn)后，行連續(xù)掃描，掃描范圍從肺尖部到肺底部，掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120kv，電流80 mAh，間距及層厚皆為8 mm，矩陣范圍512。針對軟組織行薄層靶模式掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120 kv，電流90 mAh，間距與層厚皆為1 mm。最后對患者肺部行動態(tài)增強CT掃描，使用碘海醇注射液作為對比劑，取80 mL對比劑行高壓注射，注射速度為3 mL/s，注射后待30 s，實施動態(tài)掃描，掃描時間為15 s、30 s、60 s、120 s、300 s。掃描圖像傳輸至工作站進行圖像后處理，重建薄層多平面、容積、顯示等操作。由兩名從事臨床工作超過5年的胸部影像診斷放射科醫(yī)師做診斷分析。

1.3 指標分析。對80例患者多層螺旋CT診斷結(jié)果進行分析，統(tǒng)計螺旋CT對肺癌的檢出情況，并與病理診斷結(jié)果做比較；總結(jié)CT影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)。關(guān)于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析處理，均錄入SPSS 25.0軟件進行驗算，以例數(shù)、百分比為表達形式的計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2予以檢驗，P<0.05則判定為檢驗結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT診斷肺癌結(jié)果。80名病理學(xué)診斷結(jié)果確診為肺癌的患者中，螺旋CT診斷準確率98.75%，與病理學(xué)診斷結(jié)果差異并不大（P>0.05），見表1。

表1 螺旋CT與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

2.2 薄層掃描、CT重建圖像影像學(xué)表現(xiàn)分析?；颊呷莘e重建、多平面重建及橫斷面薄層掃描結(jié)果見表2。

表2 薄層掃描、CT重建圖像影像學(xué)表現(xiàn)分析[n（%）]

3 討論

隨著近些年來大自然環(huán)境污染的加劇、居民亞健康狀況的嚴重等，使肺癌臨床發(fā)病率明顯提高，成為致死率高的惡性腫瘤之一。肺癌早期癥狀表現(xiàn)如胸部脹痛、咳痰帶血、低熱等，皆為輕微表現(xiàn)，而且發(fā)病部位早期時并不能明確，這些均會使患病者自身忽略掉，而當患者自覺有顯著癥狀表現(xiàn)時，癌癥往往已經(jīng)發(fā)展到了中、晚期階段，此時身體乏累、體重減輕、食欲降低、呼吸困難、咯血等癥狀明顯，且治療難度大。因此，確診患者遠期存活率較低。外科手術(shù)可通過完全切除原發(fā)癌灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的方式達到治療目的，也是臨床可治愈的唯一方法，但其前提卻是疾病早期確診。因此，提高肺癌臨床早期診斷，對于肺癌患者預(yù)后具有重要意義。

伴隨臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)療影像學(xué)事業(yè)的進步，尤其是CT技術(shù)的推廣和應(yīng)用，為肺癌的早期篩查與臨床分期都提供了有利的技術(shù)支持[2]。螺旋CT作為臨床不可或缺的重要影像學(xué)技術(shù)，突出有掃描速度快、分辨率密度高、空間分辨率高等諸多優(yōu)勢[3]，應(yīng)用于肺癌臨床診斷，可獲得更全面、更直觀的圖像信息，并且螺旋CT技術(shù)能夠通過三維圖像重建，為臨床早期肺癌診斷提供有效的數(shù)據(jù)支持[4]。

螺旋CT掃描對肺癌患者進行診斷，其原理是：將搜集到的影像學(xué)數(shù)據(jù)加以整理，傳輸?shù)綌?shù)據(jù)處理站，經(jīng)計算機技術(shù)對數(shù)據(jù)進行容積重建，為臨床醫(yī)師判斷患者肺部狀況提供依據(jù)，從而減少數(shù)據(jù)處理分析時間、提高診斷效率，幫助提高臨床檢出率和確診率[5]。

本文通過回顧性分析80名肺癌患者的螺旋CT診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，螺旋CT診斷準確率98.75%，與病理學(xué)診斷結(jié)果差異并不大，由此可見，螺旋CT診斷肺癌有很高的準確性。螺旋CT診斷早期肺癌時，能有效消除檢查結(jié)果中存在的呼吸運動偽影情況，并且能消除由于心臟跳動給檢查結(jié)果可能造成的影響。特別是16排螺旋CT掃描時，支持于任何層厚、間距和矩陣范圍參數(shù)下的掃描，能針對患者個體實施相應(yīng)檢查，獲得對其病灶區(qū)域內(nèi)、外情況的準確探查[6]。

另外，對肺癌患者螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)的分析，也是確診疾病的關(guān)鍵。通過合理采用CT重建術(shù)、薄層掃描與三維探查，能夠得到橫斷面、支氣管充氣、空泡征等方面的影像學(xué)資料，保證所得圖像的清晰度。分析肺癌螺旋CT典型征象有：①分葉征：腫瘤四周有不同的高、低差異，類似花瓣狀突出，且有凹入切跡存在于突出間隙，肺血管或由此進入；②毛刺征：由于受到癌性浸潤影響，使肺癌結(jié)節(jié)的四周呈顯著毛糙狀，CT征象上呈短、細的毛刺表現(xiàn)，有這一特征征象表現(xiàn)提示多為良性腫瘤；若病灶處見有結(jié)節(jié)狀組織、且外部邊緣呈不規(guī)則狀時，則提示可能是惡性腫瘤的概率較大[7]；③胸膜凹陷：有曲線影、三角形影、線狀影等表現(xiàn)，之所以會有如此特征征象表現(xiàn)，分析和病灶發(fā)生部位纖維瘢痕組織的過度收縮有密切關(guān)聯(lián)；④血管集束：周圍的血管朝著結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)積聚，血管-腫瘤邊緣貫穿或中斷[8]。本組患者均未發(fā)現(xiàn)有鈣化斑的影像學(xué)表現(xiàn)，分析原因可能是：腫瘤細胞對肺部支氣管等組織浸潤性生長，并未完成對肺泡氣囊腔的全部填充，所以尚未在病灶形成鈣化斑。通過動態(tài)增強CT掃描，將對比劑注入血管中，能進一步提高CT掃描結(jié)果的顯示效果，以動態(tài)增強CT掃描有助于鑒別患者周圍型小肺癌內(nèi)部狀況，觀察到腫瘤病灶的血管表達，提高病灶區(qū)域的信息顯示率，為與其它癌癥類型的準確鑒別提供可靠的影像學(xué)資料支持。

螺旋CT診斷肺癌除了可早期提高診斷率之外，對于發(fā)展到中期階段的肺癌，還能顯示出支氣管壁不規(guī)則增厚、支氣管腔內(nèi)外腫塊以及阻塞性病變，對于明確腫瘤病變的發(fā)生位置、腫瘤大小情況以及對四周組織造成的侵犯程度，均有重要價值。

綜上所述，對肺癌采用螺旋CT診斷的準確率較高，可通過影像學(xué)特征表現(xiàn)提高肺癌檢出率。