李吉斌

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

常見的膽囊結(jié)石包括膽固醇結(jié)石、黑色素結(jié)石、以膽固醇為主的混合型結(jié)石。流行病學(xué)調(diào)查顯示[1-2]，我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率在10%左右，高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的5%~8%，且我國(guó)膽囊結(jié)石患者多見于農(nóng)村地區(qū)，城市人群中的發(fā)病率相對(duì)較低，導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因可能與飲用水衛(wèi)生有關(guān)，尤其是石灰?guī)r地區(qū)和西藏地區(qū)，這些地方的水源中含鈣量超標(biāo)，水質(zhì)較硬，造成膽囊結(jié)石的發(fā)病率升高，個(gè)別地區(qū)發(fā)病率可達(dá)15%左右。急性胰腺炎是一種因胰酶被異常激活而引起的胰腺組織發(fā)生自身消化，進(jìn)而出現(xiàn)胰腺組織水腫、壞死等炎癥反應(yīng)的疾病，可分為水腫型和出血壞死型；病情輕微者可以自愈，嚴(yán)重者則需要及時(shí)采取對(duì)癥治療，否則可能危及患者生命[3]。本次研究中86例膽囊結(jié)石患者均已并發(fā)急性胰腺炎，為了確定患者膽囊及胰腺的具體病變情況，從而制定最合理的治療方案，均接受彩色多普勒超聲檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2018年5月至2020年10月收治的86例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，采用彩色多普勒超聲作為影像學(xué)檢查項(xiàng)目，仔細(xì)觀察并記錄患者病灶情況，包括結(jié)石數(shù)量、大小、胰腺形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲等，將檢出的多發(fā)性膽囊結(jié)石患者視為觀察組，單發(fā)性膽囊結(jié)石患者視為對(duì)照組。86例患者基本情況：男37例，女49例，年齡為24~73歲，平均（45.16±6.21）歲，膽囊結(jié)石病程為3個(gè)月至5年，平均（3.22±1.34）年，急性胰腺炎發(fā)病時(shí)間為3~8 h，平均（5.29±0.87）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①清楚本研相關(guān)信息，自愿參與并簽署知情同意書；②可全程配合完成本次研究；③無超聲檢查禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②因精神疾病或其他原因無法正常溝通；③伴有傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病；④合并其他臟器功能障礙；⑤中途退出。

1.2 方法。本研采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，由大為醫(yī)療（江蘇）有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇械廣審（文）：第2019104266號(hào)；檢查前確認(rèn)儀器可以正常使用，并指導(dǎo)患者檢查前禁食、禁水，空腹?fàn)顟B(tài)至少8 h；選擇探頭并設(shè)定相關(guān)參數(shù)，頻率在3.5 MHz~5 MHz范圍內(nèi)；協(xié)助患者取平臥位，根據(jù)檢查需要可調(diào)整為側(cè)臥位等其它體位；對(duì)目標(biāo)部位行常規(guī)掃描、橫切掃描、縱切掃描；詳細(xì)觀察記錄膽囊結(jié)石大小、數(shù)量，以及胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲，及其周圍組織情況。大結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)：直徑≥0.9 cm。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察記錄膽囊結(jié)石大小、數(shù)量，并將多發(fā)性膽囊結(jié)石患者視為觀察組，單發(fā)性膽囊結(jié)石患者視為對(duì)照組；②觀察記錄超聲檢查胰腺及其周圍組織的影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量型數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 膽囊結(jié)石。主要表現(xiàn)：膽囊壁較為粗糙，有增厚現(xiàn)象；多發(fā)性膽囊結(jié)石多為小結(jié)石（直徑<0.9 cm），呈現(xiàn)聚集樣，強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后伴聲影，少數(shù)存在膽泥沉積；多發(fā)性膽囊結(jié)石少數(shù)為大結(jié)石（直徑≥0.9 cm），呈現(xiàn)大小不均，后伴聲影，強(qiáng)回聲光團(tuán)，且光團(tuán)會(huì)隨著患者體位變化而發(fā)生移動(dòng)；單發(fā)性膽囊結(jié)石多為大結(jié)石，呈現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，且隨著患者體位變化而發(fā)生移動(dòng)，后伴聲影，少數(shù)存在膽泥沉積。

表1顯示：超聲檢查檢出多發(fā)性膽囊結(jié)石70例（81.40%=70/86），即觀察組；單發(fā)性膽囊結(jié)石16例（18.60%=16/86），即對(duì)照組；觀察組共有14例患者結(jié)石直徑≥0.9 cm，56例患者結(jié)石直徑<0.9 cm；對(duì)照組共有13例患者結(jié)石直徑≥0.9 cm，3例患者結(jié)石直徑<0.9 cm；兩組相較，觀察組小結(jié)石發(fā)生率（80.00%）明顯高于對(duì)照組（18.75%），P=0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 急性胰腺炎。影像特征：急性胰腺炎超聲影像主要表現(xiàn)為彌漫性腫大；水腫型急性胰腺炎患者的膽囊結(jié)石邊緣相對(duì)整齊，形態(tài)也比較均勻，存在實(shí)質(zhì)回聲、且較弱；出血壞死型急性胰腺炎患者的膽囊結(jié)石邊緣較為模糊，與周圍組織界限不清，且形態(tài)不均，呈現(xiàn)高低不一的實(shí)質(zhì)回聲，發(fā)現(xiàn)鈣化及液化病灶。

3 討論

急性胰腺炎是一種外科常見急腹癥，發(fā)展過程中極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以及全身多臟器功能損傷，因此致死率較高。該病在全球的發(fā)病率仍呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)[4]，最常見病因?yàn)槟懙兰膊?、酒精過量、高脂血癥，較少見的病因有創(chuàng)傷、感染、高鈣血癥、膽管結(jié)石、雌激素等；高發(fā)人群包括膽結(jié)石患者、心臟病患者、高血壓患者、孕婦、老年人、肥胖人群、孕婦等。在我國(guó)，引起急性胰腺炎的最主要病因?yàn)槟懙兰膊。怀Ｒ姷哪懙兰膊∮幸韵聨追N：①發(fā)生于膽道系統(tǒng)的惡性腫瘤，多見于中老年人群，可發(fā)生在肝內(nèi)，亦可發(fā)生于肝外膽道系統(tǒng)；②發(fā)生于膽道系統(tǒng)的結(jié)石，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、梗阻性黃疸、重癥膽管炎等，通常需要手術(shù)治療[5]；③膽管擴(kuò)張，多見于青年患者，普遍認(rèn)為與先天發(fā)育異常有關(guān)，可通過CT或MRI檢查進(jìn)行診斷；本研患者屬于膽結(jié)石引起的急性胰腺炎。

臨床數(shù)據(jù)顯示，胰腺炎是膽結(jié)石最常見的并發(fā)癥之一，這是因?yàn)椋阂认偈侨梭w第二大消化腺體，是消化作用最強(qiáng)的器官，分泌的胰液是人體最重要的消化液；正常情況下，胰液在腺體組織內(nèi)含有無活性的胰酶原，胰液沿著胰腺管道、經(jīng)膽總管，不斷流入十二指腸，由于十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，兩者作用下，胰酶原開始轉(zhuǎn)變成活性很強(qiáng)的消化酶，這時(shí)如果流出道受阻，排泄不暢，則可能引起胰腺炎[6]，即膽源性胰腺炎。95%的膽源性胰腺炎患者表現(xiàn)為突發(fā)上腹或左上腹持續(xù)性劇烈疼痛，或刀割樣疼痛，可伴有腰部束帶感、陣發(fā)加劇、進(jìn)食加劇，多在飽餐或大量飲酒之后，可波及臍周及全腹，或向左肩或腰背部放射[7]。

治療膽結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的基本原則是首先控制胰腺炎癥，采取對(duì)癥治療措施，待好轉(zhuǎn)后考慮手術(shù)治療膽結(jié)石，即膽囊切除術(shù)；為了確定此類患者膽囊及胰腺的確切情況，以便制定符合患者個(gè)體情況的治療方案，本研采取超聲檢查的診斷方法。研究結(jié)果顯示：①多發(fā)性膽囊結(jié)石多為小結(jié)石，單發(fā)性膽囊結(jié)石多為大結(jié)石，前者小結(jié)石發(fā)生率（80.00%）明顯高于后者（18.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）；②可以較為清晰的呈現(xiàn)胰腺形態(tài)、大小、實(shí)質(zhì)回聲，便于主治醫(yī)生準(zhǔn)確掌握患者胰腺病變情況。屈宗琳的研究方向與筆者相同[8]，所得結(jié)論亦與本研一致，可作為本研結(jié)論的進(jìn)一步佐證。

綜上所述，超聲檢查是一種相對(duì)簡(jiǎn)單、易操作，無放射性損害、無創(chuàng)傷的檢查技術(shù)，可提供接近解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，且能夠獲得各個(gè)方位的切面圖像，便于觀察病灶形態(tài)、數(shù)量、大小，可以反復(fù)多次進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，用于診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者臨床有效性較高。