顧丹萍

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 201112）

0 引言

原發(fā)性高血壓（EH），是一種獨(dú)立疾病，患者主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓升高，同時(shí)容易產(chǎn)生健忘、耳鳴、乏力、多夢(mèng)等癥狀[1]。由于需要長(zhǎng)期服藥治療，因此老年患者易發(fā)生漏服、錯(cuò)服等現(xiàn)象，導(dǎo)致其服藥依從性較差，影響治療效果。為改善患者血壓水平，采取有效護(hù)理干預(yù)很有必要。本文將分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)EH老年患者效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院2019年3月至2019年9月收治的EH老年患者120例，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分成觀察組和對(duì)照組，各60例，其中觀察組男33例，女27例，年齡60~85歲，平均（69.21±2.14）歲，病程3~16年，平均（8.14±2.38）年；對(duì)照組男34例，女26例，年齡60~86歲，平均（69.25±2.19）歲，病程3.5~16年，平均（8.09±2.42）年。兩組一般資料對(duì)比結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140 mm Hg和DBP≥90 mm Hg者；年齡≥60歲者；患者及其家屬同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身免疫疾病者；繼發(fā)性、惡性高血壓者；交流溝通存在嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員為患者布置病房并每日進(jìn)行衛(wèi)生清潔，指導(dǎo)其按時(shí)、按量服藥，定期測(cè)量患者血壓水平。

1.3.2 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：①健康知識(shí)宣教。護(hù)理人員結(jié)合患者的一般資料和理解程度，針對(duì)交流順暢、理解力較強(qiáng)的患者，可通過口頭敘述、疾病知識(shí)手冊(cè)等手段來對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育；針對(duì)溝通起來較為困難、理解力較弱的患者，可以結(jié)合健康教育視頻等進(jìn)行生動(dòng)化的宣教，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，意識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性。告知患者常用藥物的服用時(shí)間、方式、劑量等信息，叮囑其起始用藥以小劑量為主，后可結(jié)合病情調(diào)整，禁止其未經(jīng)醫(yī)囑擅自停藥或變更藥物；②心理干預(yù)。由于病情影響患者容易產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)告知患者情緒對(duì)生命健康影響極大，健康的心態(tài)有利于改善癥狀。而且該病需長(zhǎng)期治療，患者容易失去治療信心，因此護(hù)理人員需針對(duì)性疏通其不同程度的負(fù)面心理，并請(qǐng)患者家屬和病房中的病友對(duì)其進(jìn)行情感支持和安慰，樹立治療信心。針對(duì)抵觸治療，不配合護(hù)理的患者應(yīng)及時(shí)與其交流溝通，了解患者心理問題并做出綜合評(píng)估，讓患者了解到積極心情對(duì)于血壓控制的積極作用；③運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)。護(hù)理人員叮囑患者應(yīng)結(jié)合自身情況，每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，例如散步、打太極拳等，但需要注意活動(dòng)后休息，將運(yùn)動(dòng)與休息相互結(jié)合；每次進(jìn)行活動(dòng)時(shí)間做好是超過30 min，3次/周；針對(duì)體重已經(jīng)超過正常范圍的患者要應(yīng)注意適當(dāng)增加活動(dòng)時(shí)間和次數(shù)，以實(shí)現(xiàn)控制體重的目的。叮囑患者適當(dāng)休息，保證足夠睡眠。日常飲食上控制鹽、糖、脂肪等攝入量，以清淡、易消化的食物為主；同時(shí)減少使食用未經(jīng)過烹飪處理的食物、寒性食物、油膩過重、尖銳而強(qiáng)烈的刺激性食物，叮囑其戒煙控制酒攝入，避免造成心跳速度過快和血管收縮，降低藥物治療效果；④護(hù)理人員定期為患者在一定時(shí)間、固定部位、固定身體位置、固定血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量，掌握血壓變化情況。血壓持續(xù)增高者，應(yīng)縮短血壓測(cè)量之間的間隔時(shí)間。必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓。若患者出現(xiàn)頭痛、偏癱等癥狀，則應(yīng)該進(jìn)行檢查，觀察是否發(fā)生腦出血。如出現(xiàn)強(qiáng)迫坐位，咳出顏色為粉紅色并類似于泡沫樣的痰液等，應(yīng)檢查是否出現(xiàn)急性左心衰竭。

1.4 觀察指標(biāo)。①對(duì)比患者治療前、后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等血壓指標(biāo)；②統(tǒng)計(jì)患者用藥依從性。（護(hù)理期間，未出現(xiàn)擅自停藥、忘記服藥等現(xiàn)象為十分依從；忘記服藥出現(xiàn)不超過3次為基本依從；擅自停藥、忘記服藥現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生為不依從。用藥依從性=十分依從+基本依從）；③統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。（采用本院自制調(diào)查問卷，分?jǐn)?shù)在0~100分之間，0~50分為不滿意，51~80分為一般滿意，81~100非常滿意。治療滿意度=一般滿意+非常滿意）

1.5 數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平。護(hù)理前兩組血壓對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組患者SBP、DBP更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 血壓水平（）

表1 血壓水平（）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后SBP DBP SBP DBP觀察組 60 165.22±11.30 101.21±6.60120.58±7.1275.26±5.50對(duì)照組 60 165.30±11.24 101.25±6.54136.21±9.2588.39±7.95 t - 0.038 0.033 10.372 10.521 P - 0.967 0.974 0.047 0.005

2.2 用藥依從性。與對(duì)照組相比，觀察組患者用藥依從性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 用藥依從性[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度。與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

EH會(huì)影響身體器官供血功能，從而導(dǎo)致患者血壓增加[2]。若不及時(shí)治療會(huì)使血壓處于持續(xù)升高狀態(tài)，一直損害患者機(jī)體各個(gè)器官血管，最終引起嚴(yán)重腦血管、心力衰竭、慢性腎功能衰竭等癥狀。EH在老年人之中發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，同時(shí)知曉率低、治療率低和控制率低，部分患者還存在不同程度喪失勞動(dòng)力，嚴(yán)重者甚至殘廢[3]。臨床治療主要通過藥物控制患者血壓水平，孫寧[4]在EH患者護(hù)理研究中表示，針對(duì)性護(hù)理可幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提升治療效果。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，是一種根據(jù)患者實(shí)際需要出發(fā)而采取具體護(hù)理措施的干預(yù)手段，其中對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性用藥指導(dǎo)，可以有效糾正患者服藥遺忘、錯(cuò)服等問題，健康宣教可以提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知[5]，從而更好地配合臨床治療和護(hù)理工作，心理干預(yù)可以有效減少患者心理的負(fù)擔(dān)和壓力，構(gòu)架較為積極、健康的治療狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效強(qiáng)健患者體質(zhì)，飲食干預(yù)可避免患者錯(cuò)誤飲食結(jié)構(gòu)而造成血壓上升，從而降低治療效果，定期血壓監(jiān)測(cè)可有效掌握患者水平變化，以此采取針對(duì)性處理。本文研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，針對(duì)性護(hù)理后患者血壓水平更低，用藥依從性更高（P<0.05），與孫雪梅[6]在相關(guān)研究中結(jié)果較為相似，充分證實(shí)該種方式的臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善EH老年患者血壓水平，提高其用藥依從性。