楊燕，毛紅巖

（安徽省宿州市第二人民醫(yī)院，安徽 宿州 234000）

0 引言

精神分裂癥，主要是因生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)環(huán)境等多種原因的作用，形成的精神科常見疾病[1]。臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知、意識(shí)、行為、情感等精神方面的障礙，初期表現(xiàn)為性格突變、行為詭異、情感紊亂與敏感多疑等現(xiàn)象[2]。據(jù)有關(guān)的報(bào)道顯示，精神分裂癥患者治療中社會(huì)功能、生活質(zhì)量及依從性與疾病復(fù)發(fā)成正向變化[3]因此，降低社會(huì)功能缺陷，改善生活質(zhì)量，提高患者治療的依從性對(duì)其疾病有著至關(guān)重要的作用。而社區(qū)精神康復(fù)管理屬于我國推出的一種社區(qū)式疾病管理制度，能夠?qū)穹至寻Y患者實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理，提高精神分裂癥患者的全面康復(fù)[4]。鑒于此，本文將針對(duì)新型冠狀病毒肺炎期間我市社區(qū)內(nèi)的精神分裂癥患者展開研究調(diào)查，探討區(qū)域式社區(qū)服藥無縫連接管理在新型冠狀病毒肺炎期間精神分裂癥患者社區(qū)管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年12月至2020年5月末安徽省宿州市第二人民醫(yī)院管理的208例精神疾病患者列為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字法的分組標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組（102例）與觀察組（106例）。對(duì)照組中，包括男62例，女40例，年齡23-50歲，平均（31.59±3.57）歲；居住地：城鎮(zhèn)72例，鄉(xiāng)村30例。觀察組中，包括男64例，女42例，年齡23-50歲，平均（32.03±3.42）歲；居住地：城鎮(zhèn)71例，鄉(xiāng)村35例。治療期間因患者家庭、經(jīng)濟(jì)等原因，觀察組脫落1例，兩組患者的年齡、病程、受教育年限等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）具可比意義。調(diào)研范圍包括我市下轄16個(gè)鎮(zhèn)、11個(gè)鄉(xiāng)，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第10版（ICD10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②PANSS評(píng)分≤60分；③精神分裂癥緩解期標(biāo)準(zhǔn)；④年齡23~50歲；⑤患者及家屬均知情同意，并簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重軀體及腦器質(zhì)性疾??；②嚴(yán)重自殺、沖動(dòng)或不能與研究者進(jìn)行有效交流溝通者；③精神活性物質(zhì)依賴者；④處于哺乳期、分娩期的患者；⑤精神分裂癥共病其他精神疾患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組實(shí)施普通的社區(qū)管理模式。具體包括患者的日常生活護(hù)理，用藥告知等常規(guī)社區(qū)管理。

1.3.2 觀察組：觀察組患者則實(shí)施區(qū)域式社區(qū)服藥無縫連接管理。將社區(qū)作為管理單位，知曉服務(wù)的主要對(duì)象及數(shù)量，以通過微信組群在線視頻或音頻的方式進(jìn)行相關(guān)事項(xiàng)的安排，每個(gè)微信群組的群主管理負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)社區(qū)、配合專科醫(yī)師、聯(lián)系患者家屬，做好具體事宜的實(shí)施工作與溝通，以此達(dá)到精神分裂癥管理的最佳效果，具體如下：①強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療技能：由高年資專科醫(yī)師通過微信群的在線視頻或音頻對(duì)入組社區(qū)醫(yī)療的工作人員和患者及家屬進(jìn)行精神分裂癥的知識(shí)培訓(xùn)、患者檔案管理、康復(fù)要點(diǎn)與護(hù)患溝通的技巧等，做好無縫連接的準(zhǔn)備，并且每月對(duì)社區(qū)管理人員進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估[5]；②強(qiáng)化服藥管理技能：傳授“藥片計(jì)數(shù)法”等用藥管理方法，社區(qū)臨床藥師每隔7 d核對(duì)患者服藥類型及數(shù)量，護(hù)理人員跟進(jìn)患者的服藥進(jìn)程，對(duì)患者的用藥進(jìn)行監(jiān)督。將每日服用的藥物次數(shù)以及分量視作基礎(chǔ)，每周對(duì)服藥效果進(jìn)行評(píng)估后整理下一次復(fù)診需求的藥物量；③復(fù)診管理：社區(qū)工作人員在患者復(fù)診前三天內(nèi)準(zhǔn)備相關(guān)資料，目的是加深責(zé)任醫(yī)生對(duì)患者病情的了解，知曉患者的用藥進(jìn)展、社會(huì)交流，生活技能等方面的變化；如若患者出現(xiàn)恢復(fù)不佳或恢復(fù)緩慢等情況，還需要做出“復(fù)診報(bào)告”，并反饋于醫(yī)生，以便醫(yī)生對(duì)其藥物做出相應(yīng)調(diào)整[6-7]。復(fù)診之后對(duì)患者藥物進(jìn)行資料登記，查看藥物有無發(fā)放錯(cuò)誤。如果出現(xiàn)問題要即刻和醫(yī)生溝通，核對(duì)完成后加以使用，復(fù)查于每月進(jìn)行1次。

1.4 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者采用社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）進(jìn)行評(píng)定；②觀察兩組患者采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)定；③觀察兩組患者的依從性。分為依從、部分依從性與不依從，依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)檢測。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0進(jìn)行試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，并根據(jù)數(shù)據(jù)采用相關(guān)分析等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDSS評(píng)分比較。治療第六月末，對(duì)照組的SDSS評(píng)分是（6.68±3.45）分，觀察組的SDSS評(píng)分是（4.35±2.06）分，觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（t=5.856），具體如上表1。

表1 兩組患者的社會(huì)功能缺陷比較

2.2 兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較。治療前兩組GQOLI-74評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第3、6個(gè)月后觀察組GQOLI-74顯著高與對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05），如上表2顯示。

表2 兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較

2.3 兩組患者的依從性比較。觀察組組中完全依從+ 部分依從=101例，依從率所占比例為95.21%，對(duì)照組中完全依從+ 部分依從=85 例，依從率所占比例為79.58%。觀察組患者依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表3。

表3 兩組患者治療依從性情況比較[n（%）]

3 討論

臨床治療中，精神分裂癥患者具有相對(duì)較高的復(fù)發(fā)率[8-9]，由于病程時(shí)間的延長使其社會(huì)功能逐漸喪失，從而引發(fā)較高的致殘率[10]而因醫(yī)療資源則缺乏，且存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)容納量不足的情況下，主動(dòng)式新型的社區(qū)無縫連接管理是一種有效的社區(qū)康復(fù)的模式[11]，為對(duì)患者在各個(gè)領(lǐng)域中進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性的服務(wù)與支持，從而促使患者的生活質(zhì)量水平以及社會(huì)功能得到顯著提升。在本研究中，經(jīng)過對(duì)兩組患者SDSS評(píng)分、（GQOL-74）評(píng)分、治療依從性評(píng)分，觀察組明顯優(yōu)化與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述（圖1），醫(yī)院一社區(qū)一家庭無縫連接管理的建立是對(duì)精神分裂癥患者系統(tǒng)全程治療積極有效探索，能夠讓患者獲得良好的生活質(zhì)量感受，同時(shí)，對(duì)于精神癥分裂患者社會(huì)功能、治療依從性有明顯提升，提高精神分裂癥全面治療效果。意義價(jià)值顯著，值得推廣與應(yīng)用。不足之處：研究對(duì)象較局限，研究樣本較??；研究時(shí)限較短，對(duì)于患者的復(fù)發(fā)率上還不具備足夠樣本量等。期望今后的研究中能夠更加完善研究方法，進(jìn)一步探討社區(qū)無縫連接管理在精神分裂癥患者中作用。

圖1 傳統(tǒng)治療模式向新型治療模式的轉(zhuǎn)變