秦立珍，劉艷，劉彩霞

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院/宜昌市中心人民醫(yī)院 胸心外科，湖北 宜昌 443000）

0 引言

肺癌屬于臨床中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其主要表現(xiàn)出胸痛、胸悶以及咳血等癥狀，具有較高死亡率。醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，胸腔鏡肺癌根治術(shù)在臨床中被廣泛運(yùn)用。加速康復(fù)外科理念主要是將微創(chuàng)手術(shù)、麻醉、圍術(shù)期護(hù)理等多個(gè)學(xué)科加以整合，減少患者痛苦，促進(jìn)其身體康復(fù)，減少住院時(shí)間[1-2]。此次研究對(duì)到我院進(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者112例采取加速康復(fù)外科理念，將其融入手術(shù)治療當(dāng)中，現(xiàn)將具體情況闡述如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年6月到三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院采用胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者112例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組和觀察組，各56例。對(duì)照組男30例，女26例，年齡35~68歲，平均（47.44±5.21）歲。觀察組男29例，女27例，年齡36~67歲，平均（48.11±4.95）歲。兩組患者上述資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡不超過(guò)70歲，均符合肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有胸腔鏡手術(shù)指證，均為擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重要臟器器質(zhì)性病變者；懷孕或哺乳期者；意識(shí)障礙者。

1.2 方法。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前核對(duì)患者各項(xiàng)信息，搭建深靜脈通道，配合麻醉師做好麻醉誘導(dǎo)與氣管插管工作，檢查各項(xiàng)手術(shù)工具、藥物等是否準(zhǔn)備妥當(dāng)。提前1日給患者做好健康宣教，注意事項(xiàng)等，并給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，讓其對(duì)手術(shù)充滿信心，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)臨床指標(biāo)，術(shù)后留置胸腔閉式引流管，直到引流量連續(xù)3日低于50 mL時(shí)方可拔除?；颊咛弁磿r(shí)使用止痛藥物，術(shù)后每日補(bǔ)液2500 mL。待患者正常排氣后方可給予流食、半流食直至正常飲食，術(shù)后飲食應(yīng)富含蛋白。術(shù)后引導(dǎo)患者正確咳痰，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者則在上述基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)外科理念，辦法如后。為了讓患者充分了解自身病情，讓患者積極配合治療與護(hù)理，應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)健康宣教。讓患者知曉術(shù)后注意事項(xiàng)，戒煙戒酒，切勿過(guò)度疲勞，作息規(guī)律。給患者灌輸肺癌護(hù)理知識(shí)，提高其自主護(hù)理能力。引志患者保持良好心態(tài)，正視疾病，勇敢接受病魔的挑戰(zhàn)。手術(shù)治療患者不同程度的存在緊張情緒，術(shù)中麻醉對(duì)于加速康復(fù)外科理念十分重要。胸腔鏡肺癌根治術(shù)進(jìn)行全麻時(shí)可選用作用時(shí)間相對(duì)更短的麻醉藥物，以此促進(jìn)患者及早清醒，有利于及早下床活動(dòng)。針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的情況，可采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的辦法，以降低麻醉用藥量。術(shù)前6 h禁食2 h禁飲，手術(shù)前不灌腸，也不留置尿管。術(shù)中適當(dāng)加強(qiáng)保溫措施，提高患者體溫。術(shù)后根據(jù)病情留置胸腔閉式引流管，術(shù)后評(píng)估后及早拔管。術(shù)后持續(xù)使用靜脈泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者情況最大化減少輸液量。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者術(shù)后相關(guān)時(shí)間指標(biāo)，詳細(xì)記錄兩組患者拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等；②觀察兩組患者護(hù)理前后漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）的評(píng)分情況，得分越高代表抑郁焦慮情況越嚴(yán)重；③觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。詳細(xì)記錄兩組患者支氣管吻合口瘺、支氣管胸膜瘺、血胸、呼吸道并發(fā)癥、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)加以分析，其中n代表計(jì)數(shù)資料，通過(guò)（χ2）檢驗(yàn)，（）代表計(jì)量資料，通過(guò)（t）檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比。觀察組術(shù)后拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（）

下床活動(dòng)時(shí)間（h）觀察組 56 2.24±0.77 2.32±0.67 25.29±4.46對(duì)照組 56 4.67±0.68 4.33±0.80 40.59±4.01 t - 17.702 14.414 19.090 P - 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 拔管時(shí)間（d） 肛門排氣時(shí)間（d）

2.2 HAMD與HAMA評(píng)分對(duì)比。觀察組患者HAMD、HAMA量表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HAMD與HAMA評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者HAMD與HAMA評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) HAMD HAMA護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 56 44.75±3.20 26.11±2.85 43.55±3.40 25.02±2.34對(duì)照組 56 45.10±3.42 31.25±3.01 43.17±3.24 30.22±2.57 t - 0.559 9.279 0.605 11.196 P - 0.577 0.001 0.546 0.001

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.36%顯著低于對(duì)照組的21.43%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

加速康復(fù)外科理念的本質(zhì)是為了促進(jìn)患者康復(fù)速度，相應(yīng)的采取一系列干預(yù)措施，減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的影響，改善心肺、胃腸等功能恢復(fù)，進(jìn)而患者及早出院[3]。加速康復(fù)外科理念適合擇期非急診手術(shù)、常規(guī)手術(shù)患者。當(dāng)前，通過(guò)大量的臨床案例，該理念被臨床廣泛運(yùn)用。加速康復(fù)外科理念是指使用一系列有效對(duì)刺，降低手術(shù)對(duì)患者造成的影響。此次研究對(duì)到我院進(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者行加速康復(fù)外科理念干預(yù)，具有良好效果。本次研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等顯著短于對(duì)照組，觀察組患者HAMD、HAMA量表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析在于：由于胸腔鏡肺癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后易發(fā)生各類并發(fā)癥，患者心理壓力巨大，各種不良情緒加大患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。因此術(shù)前健康宣教對(duì)于改善患者心理情緒具有重要意義。護(hù)理人員與患者及其家屬加強(qiáng)溝通，認(rèn)真解釋疾病相關(guān)事項(xiàng)，并及時(shí)安慰和鼓勵(lì)，告知其各術(shù)后各階段可能出現(xiàn)的情況，讓其知曉加快康復(fù)的辦法，讓其建立良好信心，使圍術(shù)期安全性增加。同時(shí)通過(guò)術(shù)中麻醉方式的合理選擇，最大限度減少腸麻痹時(shí)間，促進(jìn)快速康復(fù)。常規(guī)的術(shù)前禁食禁飲時(shí)間較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)低血糖、脫水等現(xiàn)象，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，加大感染概率，不利于切口愈合，康復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)[4]。加速康復(fù)外科理念提倡不灌腸，減少由于瀉藥而導(dǎo)致的脫水，避免腸道當(dāng)中的菌群出現(xiàn)移位，使吻合口瘺與胸腔感染概率加大。加速康復(fù)外科理念提倡術(shù)后及早進(jìn)食與及早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，有利于胃腸激素分泌，降低腸源性感染概率[5]。加速康復(fù)外科理念提倡術(shù)前不置管，留置導(dǎo)尿管后及早拔除，對(duì)于常規(guī)情況術(shù)后不留置胸腔閉式引流管。常規(guī)疼痛護(hù)理是患者出現(xiàn)疼痛時(shí)再加以止痛處理，加速康復(fù)外科理念則術(shù)后持續(xù)性鎮(zhèn)痛，減輕患者痛苦，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的影響，促進(jìn)身體及早康復(fù)。因此應(yīng)合理保持手術(shù)室溫度，采取必要的保暖措施。此次研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.36%顯著低于對(duì)照組的21.43%。加速康復(fù)外科理念組患者術(shù)中提搞患者體溫，降低免疫系統(tǒng)損傷的可能性，感染概率更低，呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥均顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者采取快速康復(fù)外科理念干預(yù)，能在一定程度上改善肺癌患者圍術(shù)期安全性，促進(jìn)患者及早康復(fù)。其與傳統(tǒng)護(hù)理理念大有區(qū)別，將其應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍術(shù)期對(duì)患者快速康復(fù)起到重要作用，該理念對(duì)于患者和醫(yī)院來(lái)講都具有良好臨床價(jià)值。