鐘曉燕，何秋曼，劉進(jìn)嫻

（1.深圳市南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 深圳 518000；2.河源市人民醫(yī)院 門診部，廣東 河源 517000）

0 引言

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的傳染病，可摧毀患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致其受到諸多感染的侵襲。肺結(jié)核是艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)性感染，艾滋病患者患上肺結(jié)核后，其病情會(huì)變得明顯，死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加倍[1]。艾滋病合并肺結(jié)核患者一般需要接受長期的藥物治療，雖然患者在治療的過程中均會(huì)接受常規(guī)的干預(yù)，但受干預(yù)措施的限制，較難滿足患者的實(shí)際需求。知信行綜合干預(yù)是一種以改變認(rèn)知、建立健康行為為目的的干預(yù)模式，對患者身心健康均有積極的意義。為此，我院對老年艾滋病合并肺結(jié)核患者實(shí)施知信行綜合干預(yù)，本研究就其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究的參與對象為64例老年艾滋病合并肺結(jié)核患者，所有患者均于2018年1月至2019年12月收治；將實(shí)施常規(guī)干預(yù)的32例患者納入對照組，另外將實(shí)施知信行綜合干預(yù)的32例患者納入觀察組。對照組男23例、女9例；年齡60~80歲，平均（75.14±5.61）歲。觀察組男22例、女10例；年齡60~78歲，平均（75.51±5.37）歲。對比兩組男性例數(shù)，女性例數(shù)及年齡范圍，可見無明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國艾滋病診療指南（2018版）》中關(guān)于艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心腦肝腎等重要臟器嚴(yán)重病變、惡性腫瘤或其他傳染病；存在溝通障礙、認(rèn)知障礙。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，即根據(jù)患者實(shí)際情況對其進(jìn)行一般指導(dǎo)，內(nèi)容包括用藥、飲食、日常護(hù)理等，并針對患者心理狀態(tài)進(jìn)行簡單疏導(dǎo)。觀察組實(shí)施知信行綜合干預(yù)，措施有：①強(qiáng)化知識(shí)：由護(hù)士長作為組長，成立3~5人的干預(yù)小組，小組成員在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中查閱大量有關(guān)的資料文獻(xiàn)，收集資料當(dāng)中的有用信息，并整理為書冊或PPT?；颊呷朐汉?，?？谱o(hù)士使用通俗易通的語言并結(jié)合PPT演示或視頻觀看向患者詳細(xì)講解艾滋病與肺結(jié)核的疾病知識(shí)，同時(shí)根據(jù)患者當(dāng)前的治療方案向其介紹用藥種類、用藥方法以及藥物不良反應(yīng)；②強(qiáng)化信念：由?？谱o(hù)士主導(dǎo)，了解患者的職業(yè)、文化、家庭及個(gè)人生活境遇等，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上預(yù)測患者可能出現(xiàn)的心理變化，以此針對患者心理狀態(tài)的差異采取切實(shí)有效的心理干預(yù)措施。用堅(jiān)定的表情、語氣取得患者的信任，向其介紹一些臨床治療有效的案例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)患者調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)后，積極鼓勵(lì)患者承擔(dān)一些力所能及的生活事項(xiàng)。當(dāng)患者病情惡化時(shí)，應(yīng)注意給予患者良好的心理支持，引導(dǎo)患者適當(dāng)表達(dá)情緒；③強(qiáng)化行為：患者出院后，向其發(fā)放自制的艾滋病、肺結(jié)核自我護(hù)理知識(shí)手冊或者視頻，出院后每周電話隨訪或微信視頻隨訪患者1次，必要時(shí)可家訪，了解患者當(dāng)前身體狀況及遵醫(yī)行為履行情況，并對其錯(cuò)誤行為進(jìn)行糾正，以提高患者的自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)。①于干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月對兩組患者心理狀態(tài)的變化進(jìn)行評估，評估方法：使用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），量表內(nèi)容有抑郁情緒、睡眠、工作和興趣等，6分為臨界點(diǎn)，患者得分越高，說明其抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；使用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），量表內(nèi)容有焦慮情緒、記憶力或注意力、系統(tǒng)癥狀等，14分為臨界點(diǎn)，患者得分越高，說明其焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[4]；②于干預(yù)后1個(gè)月對兩組患者的依從性進(jìn)行評估，評估方法：使用Morisky用藥依從性問卷（Morisky Medication Adh erence Scale，MMAS-8，MMAS-8）[5]，量表包含“您是否有時(shí)忘記服藥？”“您覺得要記住按時(shí)按量服藥很難嗎？”等8個(gè)問題。總分值為8分，<6分為不依從，6-7分為部分依從，8分為完全依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%；③于干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月使用一般自我效能感量表（General self efficacy scale，gses）評估患者的自我效能[6]，量表包含感覺、思維、行為共3個(gè)維度，總分40分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后的HAMD評分、HAMA評分。觀察組與對照組干預(yù)前的HAMD評分、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后1個(gè)月的HAMD評分、HAMA評分比較，可見觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 比較兩組干預(yù)前后的HAMD評分、HAMA評分（）

表1 比較兩組干預(yù)前后的HAMD評分、HAMA評分（）

HAMD評分 HAMA評分干預(yù)前 干預(yù)后1組別 例數(shù)個(gè)月干預(yù)前干預(yù)后1個(gè)月對照組 32 30.75±1.19 17.45±1.20 20.62±1.68 14.79±1.45觀察組 32 30.18±1.37 12.87±1.35 20.56±1.24 7.52±1.68 t - 0.79 6.27 0.06 8.22 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 比較兩組患者依從率。觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 比較兩組gses評分。觀察組于對照組干預(yù)前的gses評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后1個(gè)月的gses評分比較，可見觀察較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者依從率[n（%）]

3 結(jié)論

免疫治療與抗結(jié)核治療是臨床針對艾滋病合并肺結(jié)核的主要治療措施，但患者需要保持長期的規(guī)范用藥，才能保證良好療效。而在治療的過程中，患者往往會(huì)因病情折磨或藥物副作用的影響而產(chǎn)生不同程度的心理障礙，尤其是老年人，更易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，導(dǎo)致其對用藥的依從性下降，進(jìn)而影響預(yù)后。雖然臨床會(huì)在患者治療期間給予用藥、自我護(hù)理指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，但由于措施比較單一，難以滿足患者的個(gè)性化護(hù)理需求。

表3 比較兩組gses評分（）

表3 比較兩組gses評分（）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月對照組 32 20.75±2.09 27.34±3.09觀察組 32 20.18±2.38 31.96±5.23 t-0.45 2.35 P->0.05 <0.05

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后1個(gè)月的HAMD評分、HAMA評分比較，可見觀察組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果證實(shí)，知信行綜合干預(yù)對改善老年艾滋病合并肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)有積極的影響。本研究中，通過強(qiáng)化患者對疾病及用藥的知識(shí)，有助于解除患者心理上的錯(cuò)誤觀念，使其形成正確的認(rèn)知，從而減輕其心理壓力。強(qiáng)化信念的目的在于喚起患者對生活的希望，可以幫助患者從焦慮、抑郁、恐懼的情緒中解脫出來，并保持良好的心態(tài)面對生活，從而更好地配合臨床治療[7]。研究中，觀察組依從率為93.75%，高于對照組的75.00%，且觀察組gses評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說明，對老年艾滋病合并肺結(jié)核患者實(shí)施知信行綜合干預(yù)，有利于提高其治療依從性。除了強(qiáng)化知識(shí)、信念外，我院還對患者進(jìn)行強(qiáng)化行為干預(yù)，通過該措施，可以為患者提供長期、有效的自我護(hù)理知識(shí)，確保患者出院后能夠較好地進(jìn)行自我管理，有利于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，從而提高其依從性，并增強(qiáng)其自我效能感。

綜上所述，知信行綜合干預(yù)在老年艾滋病合并肺結(jié)核患者中有較好的效果，有利于改善患者的心理狀態(tài)，提高其依從性，并增強(qiáng)其自我效能感。