徐瑋

（山東省青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 青島 266400）

0 引言

急性腦梗死是機(jī)體冠狀動(dòng)脈發(fā)生病理性的組織障礙病變性疾病，常表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)肢體發(fā)生偏癱、言語(yǔ)功能障礙及行走障礙等癥狀，病情發(fā)展，若不及時(shí)采取治療措施，還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)休克、腦部永久性損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生命安全。在以往的臨床護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員只是根據(jù)患者自身所表現(xiàn)的癥狀，給予其相應(yīng)的治療手段，對(duì)患者各肢體功能的恢復(fù)指導(dǎo)未給予很好地重視，導(dǎo)致患者后期恢復(fù)效果不是很理想[1]。因此，實(shí)施及時(shí)、有效地護(hù)理干預(yù)措施十分關(guān)鍵。早期康復(fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)病情允許的患者盡早實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加速全身血液暢通，利于患者肢體功能夠得以很好地恢復(fù)，大大提高了臨床治療效果[2]。本文通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行深入分析，探究其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取山東省青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院在2019年9月至2020年11月收治的140例急性腦梗死患者作為此次護(hù)理研究對(duì)象，隨機(jī)分為每組70例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男38例，女32例，年齡范圍45~76歲，平均（59.16±1.34）歲；觀察組男37例，女33例，年齡范圍44~77歲，平均（59.08±1.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱磁共振及腦血管造影發(fā)現(xiàn)較大的閉塞血管，頭顱CT顯示顱腦內(nèi)部出現(xiàn)不同程度的水腫及壞死組織，符合腦梗死患者診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②初次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間在48小時(shí)以內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較為嚴(yán)重呼吸功能衰竭、心肌梗死及腦出血者；②處于經(jīng)期、嚴(yán)重顱腦損傷以及近期曾做過(guò)較為大型盆腔臟器手術(shù)者。兩組患者在性別、年齡等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸以及血壓等生命體征的變化情況，并加以詳細(xì)記錄。并根據(jù)患者實(shí)際病程情況，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生所下達(dá)的醫(yī)囑，給予其相應(yīng)的藥物治療以及臨床護(hù)理治療措施。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。①早期全身按摩護(hù)理：在患者脫離危險(xiǎn)期處于臥床靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，為促進(jìn)患者自身個(gè)肢體血液能夠流通順暢，保持肢體功能能夠得以快速恢復(fù)，應(yīng)定時(shí)對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩。護(hù)理人員在進(jìn)行按摩過(guò)程中，應(yīng)盡最大限度地活動(dòng)患者肢體，肘關(guān)節(jié)屈曲呈20°~120°，肩關(guān)節(jié)先屈曲0°~90°，后外旋0°~30°隨后再外展0°~90°，動(dòng)作應(yīng)輕緩柔和，力度隨著患者的承受情況，而逐漸加大[3]；②早期心理呵護(hù)：患者由于對(duì)急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)了解較少，在加上病情發(fā)作時(shí)生理上的疼痛，造成患者自身心理狀態(tài)呈逐漸消極、低迷狀態(tài)，對(duì)于護(hù)理人員開(kāi)展的相關(guān)護(hù)理工作的配合程度相對(duì)較差。為提高患者治療依從性及積極性，應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流與溝通，將疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解的同時(shí)，對(duì)患者自身實(shí)際情況進(jìn)行深入了解，并及時(shí)疏通開(kāi)導(dǎo)患者因疾病而產(chǎn)生的焦躁及抑郁等不良心理情緒；③康復(fù)護(hù)理：對(duì)于病情恢復(fù)情況允許的患者鼓勵(lì)其主動(dòng)進(jìn)行，穿脫衣物、控制排便、自主進(jìn)食以及洗臉?biāo)⒀赖热粘Ｉ畹挠?xùn)練。還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行言語(yǔ)、吞咽以及肢體肌肉恢復(fù)等方面的訓(xùn)練。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)改良（Barthel）指數(shù)、（fugl- Meyer）運(yùn)動(dòng)功能積分法，對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者臨床指標(biāo)越好；觀察兩組患者（墜床、跌倒、感染、嗆咳）等不良事件發(fā)生情況，臨床癥狀越少，說(shuō)明發(fā)生率越低[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 26.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（），利用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，分析有差距，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況對(duì)比。觀察組患者日常生活活動(dòng)能力（Barthel）、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（fugl-Meyer）等明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況對(duì)比（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況對(duì)比（）

組別 例數(shù) Barthel fugl-Meyer觀察組 70 88.65±3.69 85.57±3.49對(duì)照組 70 85.49±3.45 80.62±3.57 t - 5.234 8.295 P - <0.001 <0.001

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比。觀察組患者墜床、跌倒、感染及疼痛等不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)水平及互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代化信息技術(shù)不斷發(fā)展創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)相關(guān)的科普知識(shí)在人們生活生產(chǎn)中得以大范圍流傳，人們對(duì)于自身健康的重視程度也隨之逐漸提高[5]。急性腦梗死作為威脅老年生命安全的心腦血管病理性改變性疾病，因其具有相對(duì)較高的致殘率及死亡率，引起了人們的廣泛關(guān)注。主要是由于患者機(jī)體血管內(nèi)部脫落的血栓堵塞了途徑冠狀動(dòng)脈的血液，造成血液流通受阻，導(dǎo)致腦組織發(fā)生局部的缺血、缺氧，患者會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)、感覺(jué)、神經(jīng)以及運(yùn)動(dòng)等方面的功能障礙，不僅影響了患者的日常生活，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)各種不良事件的發(fā)生，威脅了患者的生命安全[6]。因此，實(shí)施全面、有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。早期康復(fù)護(hù)理是目前最為新穎及快速的護(hù)理干預(yù)模式，在以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)[7]。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者日常生活活動(dòng)能力（Barthel）（88.65±3.69）分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（fugl-Meyer）（85.57±3.49）分等明顯優(yōu)于對(duì)照組患者日常生活活動(dòng)能力（Barthel）（85.49±3.45）分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（fugl-Meyer）（80.62±3.57）分，由此可見(jiàn)，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)很好地彌補(bǔ)了常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理中存在的缺陷及不足。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行造其的肢體活動(dòng)及按摩，利于促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)及暢通，改善肢體肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者能夠得以快速康復(fù)。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者墜床、跌倒、感染及嗆咳等不良事件發(fā)生占總發(fā)生率1.43%顯著低于對(duì)照組患者墜床、感染及嗆咳等不良事件發(fā)生占總發(fā)生率4.29%、跌倒占總發(fā)生率5.71%。對(duì)患者自身心理狀況進(jìn)行密切關(guān)注，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，從而有效提高患者治療的依從性和積極性，強(qiáng)化肌肉、吞咽以及言語(yǔ)等方面的訓(xùn)練及恢復(fù)，有助于降低患者不良事件的發(fā)生情況，提高患者日常生活能力水平。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到改善肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的效果，對(duì)于降低患者不良事件的發(fā)生情況、促進(jìn)患者得以快速康復(fù)具有重要意義。