沙艷梅，陳曉云，馬稚強(qiáng)，楊文春，劉賓

（1.云南省大理白族自治州人民醫(yī)院，云南 大理 671000；2.云南省大理州中醫(yī)醫(yī)院 骨傷一科，云南 大理 671000）

0 引言

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)患者臨床結(jié)局，通過對(duì)患者采取營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，能判斷患者是否需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的一項(xiàng)首選方式，能對(duì)不良臨床結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)[1]。因此，本次研究對(duì)云南大理地區(qū)老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年12月云南省大理白族自治州人民醫(yī)院院老年病科住院治療的老年住院患者作為研究對(duì)象，第一診斷分別為6種常見慢性疾病的患者428例，男226例，女202例，年齡65~86歲，平均（73.41±6.61）歲。對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)施評(píng)估。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間≥3d，年齡≥65歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于65歲，不愿和不能接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，住院時(shí)間小于3 d。

1.2 方法。428例患者中，第一診斷為腦血管疾病97例患者、慢性心力衰竭85例患者、呼吸系統(tǒng)疾病78例患者、惡性腫瘤26例患者、高血壓73例患者、糖尿病69例患者。年齡大于或者等于85歲作為高齡組：男19例、女14例；年齡75~84歲作為中年齡組：男94例、女89例；年齡65~74歲作為低年齡組：男113例、女99例。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：由專業(yè)人員采用統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行檢查，并按照NRS2002的要求，在入院3日完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查[2]。NRS2002主要由3部分組成：①營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分：包括患者膳食攝入變化、近期體重變化、BMI；②疾病營(yíng)養(yǎng)需要程度評(píng)分：包括正常營(yíng)養(yǎng)、需要輕度營(yíng)養(yǎng)、中度營(yíng)養(yǎng)、重度營(yíng)養(yǎng)需要量所增加的評(píng)分；③年齡評(píng)分：年齡大于等于70歲，則加1分，總分最高為7分，大于等于3分表示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、小于3分則表示無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定采用推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即BMI<18.5，并結(jié)合臨床情況判定營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 觀察指標(biāo)。分析營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查。對(duì)于符合入選標(biāo)準(zhǔn)的428例老年患者實(shí)施NRS2002營(yíng)養(yǎng)篩查，研究結(jié)果顯示，其中219例老年患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，所占比為51.17%。

2.2 營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。對(duì)219例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，低年齡組、中年齡組、高年齡組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率相比，存在不同，在不同年齡段患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率具有顯著差異，隨著患者年齡增長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率顯著增加，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（P<0.05），見表1所示。

表1 分析營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率指標(biāo)[n（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，由于患者受到年齡增長(zhǎng)、多個(gè)臟器功能衰竭、各類急慢性疾病、社會(huì)心理因素等影響，導(dǎo)致老年人群存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良情況。營(yíng)養(yǎng)不足是引起患者各類并發(fā)癥、增加患者死亡率的重要原因，也是獨(dú)立危險(xiǎn)因子。在本次研究中，428例老年住院患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%以上，明顯高于現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，原因是由于本次研究對(duì)象老年肺部感染、惡性腫瘤患者較多相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的患者，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著患者的年齡而出現(xiàn)增長(zhǎng)情況，提示在日后工作中，需加強(qiáng)高齡患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并對(duì)高齡患者營(yíng)養(yǎng)狀況引起重視。

在國(guó)內(nèi)外老年人常用的營(yíng)養(yǎng)篩查工具中，包括兩種類型，比如NRS2002和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法，其中NRS2002的優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)I(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并且能夠?qū)颊郀I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行前瞻性和動(dòng)態(tài)判斷，該種方式具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，例如醫(yī)患溝通方便、簡(jiǎn)單易行，通過簡(jiǎn)便測(cè)量和問診方式，能夠在3分鐘內(nèi)完成評(píng)定，并且是無創(chuàng)傷型，患者易于接受。多項(xiàng)研究顯示[6-7]，老年住院患者營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均較高，且存在營(yíng)養(yǎng)支持方案不合理情況。故此，加強(qiáng)高老人的營(yíng)養(yǎng)篩查十分重要。NRS2002方式能夠適用于老年人群中，能夠?qū)颊郀I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)狀況提供依據(jù)，作出準(zhǔn)確判斷，并及時(shí)給予其營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[8]。

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)場(chǎng)外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)認(rèn)為，只要患者的疾病允許、并且腸道功能正常，應(yīng)選擇EN方式。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)采用EN支持為主，能夠促進(jìn)胃腸黏膜的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，并且能夠促進(jìn)人體胃腸屏障功能的恢復(fù)。而全腸外營(yíng)養(yǎng)能夠增加代謝并發(fā)癥和感染風(fēng)險(xiǎn)，使不必要的醫(yī)療費(fèi)用增加。醫(yī)學(xué)研究顯示，在存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，營(yíng)養(yǎng)支持的所占比為68.5%、而對(duì)于沒有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，所占比為19.9%，從而證明對(duì)于老年住院患者來說，營(yíng)養(yǎng)支持問題受到臨床的廣泛重視，但臨床營(yíng)養(yǎng)支持存在不合理性[9-10]。一方面，對(duì)于部分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，未能夠得到足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。另一方面，部分無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者也接受了營(yíng)養(yǎng)支持。在臨床研究中，醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注肺部感染、危急重癥、惡性腫瘤患者，而對(duì)于老年癡呆患者，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)受到重視，故此也滿足了我國(guó)人口逐漸老齡化的特點(diǎn)。而在其他研究中[11]，抑郁狀態(tài)、中風(fēng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持率較高，其原因可能與抑郁狀態(tài)和痛風(fēng)患者病例數(shù)較小密切相關(guān)。

經(jīng)本次研究表明，對(duì)于符合入選標(biāo)準(zhǔn)的428例老年患者實(shí)施NRS2002營(yíng)養(yǎng)篩查，其中219例老年患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，所占比為51.17%。對(duì)219例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，低年齡組、中年齡組、高年齡組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率相比，存在不同，在不同年齡段患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率具有顯著差異，隨著患者年齡增長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率顯著增加，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（P<0.05）。

綜上所述，高齡老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率極高,臨床工作中早期的營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估，有助于了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和進(jìn)行及時(shí)的個(gè)體化的干預(yù)，從而有利于患者疾病的恢復(fù)，提高晚年的生活質(zhì)量，NRS2002這個(gè)篩查工具可以在臨床工作中推廣應(yīng)用。