熊媛，陳珊珊，王書壘，薛艷鳳

（1.昆明學(xué)院，云南 昆明 650213；2.中國(guó)平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院，河南 平頂山 467001）

0 引言

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由理論走向?qū)嵺`的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是幫助護(hù)生樹立正確職業(yè)觀念的橋梁。實(shí)習(xí)過程中護(hù)生的心理變化最終會(huì)影響其職業(yè)觀與認(rèn)同感。本研究旨在了解云南省本科護(hù)生實(shí)習(xí)階段的焦慮及壓力來源，為本省高校制定合理的實(shí)踐教學(xué)方案，對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及就業(yè)輔導(dǎo)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為云南省四所公辦護(hù)理本科高校2021屆實(shí)習(xí)護(hù)生。其中男106名，女382名，年齡平均為21~23歲，二級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)的108名，三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)的380名。

1.2 研究?jī)?nèi)容

1.2.1 護(hù)生一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、是否獨(dú)生子女、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)、生源地、所讀院校等14個(gè)項(xiàng)目。

1.2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生壓力問卷：結(jié)合文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，Cronbach's α系數(shù)為0.925，效度為0.65。問卷以1~5分計(jì)算，5分表示重度壓力，1分表示沒有壓力。總分0~22分為無壓力、22~44分輕度壓力、44~88為中度壓力、88~110為重度壓力。

1.2.3 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：該量表在國(guó)內(nèi)心理健康調(diào)查研究中應(yīng)用廣泛，該量表內(nèi)部的一致性信度Cronbach's α為0.894，效度為0.744。量表以1~5分計(jì)算，5分表示嚴(yán)重，1分表示無?？偡?0~20分無焦慮、20~30分輕度焦慮、30~40分中度焦慮、40~50分中度焦慮。

1.3 研究方法。采用問卷調(diào)查法，問卷無記名方式填寫，填寫前對(duì)被調(diào)查者交代填寫時(shí)注意事項(xiàng)及保密原則，在護(hù)生實(shí)習(xí)期間發(fā)放問卷500份，回收有效問卷488份，回收率為97%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)（）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，使用相關(guān)分析，對(duì)比分析及描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 本科護(hù)生壓力與焦慮等級(jí)。護(hù)生壓力等級(jí)多處于中度壓力狀態(tài)、未發(fā)現(xiàn)無壓力情況，護(hù)生焦慮等級(jí)多處于中重度焦慮狀態(tài)。見表1。

表1 本科護(hù)生壓力與焦慮等級(jí)

續(xù)表1

2.2 本科護(hù)生前五位壓力源。本科護(hù)生壓力主要來源于職業(yè)暴露、臨床危急環(huán)境、護(hù)理差錯(cuò)、就業(yè)以及與人際關(guān)系等方面，見表2。

表2 本科護(hù)生前五位壓力源（）

表2 本科護(hù)生前五位壓力源（）

項(xiàng)目 評(píng)分發(fā)生職業(yè)暴露或銳器傷 3.77±1.32獨(dú)自處理為重患者病情變化時(shí) 3.74±1.33出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)時(shí) 3.72±1.30護(hù)理有暴力傾向的患者時(shí) 3.55±1.28就業(yè) 3.54±1.33

3 結(jié)論

3.1 云南省本科護(hù)生壓力及焦慮情況突出，需重視護(hù)生實(shí)習(xí)階段心理健康。本科護(hù)生是護(hù)理行業(yè)的人才儲(chǔ)備，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間，既要面臨復(fù)雜的臨床環(huán)境，面對(duì)疫情影響下日益嚴(yán)峻的就業(yè)壓力與畢業(yè)升學(xué)壓力，加之近年來媒體對(duì)傷醫(yī)傷護(hù)事件的報(bào)道與護(hù)患糾紛的出現(xiàn)，勢(shì)必會(huì)對(duì)護(hù)生造成巨大影響。調(diào)查顯示，本科護(hù)生實(shí)習(xí)階段長(zhǎng)期處于壓力或焦慮情緒下，容易產(chǎn)生實(shí)習(xí)倦怠或職業(yè)認(rèn)同感下降，對(duì)于護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)造成負(fù)面影響。此外護(hù)生在實(shí)習(xí)期間遭遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響[1]，更容易產(chǎn)生不良的心理問題。

3.2 云南省本科護(hù)生職業(yè)暴露及針刺傷相關(guān)知識(shí)欠缺。由表2可看出護(hù)生的主要壓力源中，發(fā)生針刺傷或有傳染性疾病職業(yè)暴露是護(hù)生的主要壓力來源。護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)于針刺傷及職業(yè)暴露多不重視。而臨床實(shí)習(xí)過程中，接觸傳染性疾病的概率大大提高，必然會(huì)增加護(hù)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)沖突[2]。有研究表明臨床實(shí)習(xí)過程中有高達(dá)76.10%的護(hù)生發(fā)生過針刺傷，且對(duì)針刺傷的防護(hù)知識(shí)掌握較為缺乏[3]。在以往的研究中護(hù)生職業(yè)暴露已是威脅護(hù)生職業(yè)安全的一個(gè)重要因素，在面臨公共衛(wèi)生危機(jī)或傳染病暴發(fā)時(shí)，無疑會(huì)加大了護(hù)生的心理壓力，增加職業(yè)暴露發(fā)生的可能性。

3.3 護(hù)生臨床思維能力欠缺，缺乏應(yīng)變能力，動(dòng)手機(jī)會(huì)較少。在護(hù)生壓力源分析中，當(dāng)患者病情發(fā)生變化、面對(duì)危急重癥患者時(shí)、或出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)時(shí)護(hù)生壓力較大。由于我省護(hù)理情景模擬教育尚處于起步階段，學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)背景下，面對(duì)臨床復(fù)雜情景時(shí)，無法有效調(diào)動(dòng)所學(xué)理論及操作技能。在面對(duì)具體臨床情景時(shí)，評(píng)判性思維能力較為缺乏，且應(yīng)變能力較差，容易導(dǎo)致護(hù)生自信心受到打擊，或?qū)ψ陨砟芰Ξa(chǎn)生懷疑，從而出現(xiàn)實(shí)習(xí)倦怠或?qū)I(yè)認(rèn)可度的降低。與此同時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)院為防范醫(yī)療糾紛或帶教老師為防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生而控制實(shí)習(xí)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，則更加減少對(duì)于護(hù)生臨床實(shí)踐鍛煉。

3.4 云南省本科護(hù)生人際溝通能力欠缺。在護(hù)生壓力源分析中，當(dāng)患者具有暴力傾向、與患者溝通或患者不配合治療時(shí)均存在不同程度的壓力。主要原因是護(hù)生在校學(xué)習(xí)過程中，對(duì)于溝通交流能力的訓(xùn)練不足，雖然各大高校護(hù)理教育課程均有涉及《護(hù)理人際溝通》或《護(hù)理禮儀》等相關(guān)課程，但課堂教學(xué)過程中仍局限于講授式教學(xué)，對(duì)于臨床情景的模擬較少，對(duì)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)不夠，導(dǎo)致護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)面對(duì)患者無所適從。

4 建議

4.1 加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理疏導(dǎo)及實(shí)習(xí)過程監(jiān)督。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果護(hù)生實(shí)習(xí)期間無法應(yīng)對(duì)各類沖突及壓力，有可能會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，甚至動(dòng)搖學(xué)生從事護(hù)理工作的決心。目前高校教育對(duì)于學(xué)生的心理建設(shè)與監(jiān)測(cè)，僅僅局限在學(xué)生入學(xué)時(shí)的心理測(cè)驗(yàn)或在校時(shí)的心理干預(yù)，對(duì)于學(xué)生實(shí)習(xí)階段的心理監(jiān)測(cè)較不重視。護(hù)生突然從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，面對(duì)完全陌生的環(huán)境和對(duì)象，以及臨床繁重的工作壓力，更容易出現(xiàn)心理問題，因此高校應(yīng)重視實(shí)習(xí)護(hù)生的心理監(jiān)測(cè)與疏導(dǎo)，同時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)院也應(yīng)注意實(shí)習(xí)護(hù)生的心理問題，避免護(hù)患糾紛或差錯(cuò)事故的出現(xiàn)。

4.2 加強(qiáng)職業(yè)暴露及針刺傷教育，改進(jìn)實(shí)習(xí)管理制度。在本研究中，針刺傷及職業(yè)暴露是護(hù)生的第一壓力源，由此體現(xiàn)出護(hù)生針刺傷及職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的缺乏。臨床護(hù)理工作中，輸液注射等操作是實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的主要原因[4]。且國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均有報(bào)道，實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷呈現(xiàn)高發(fā)生率、低上報(bào)率的特點(diǎn)[5]。護(hù)生對(duì)針刺傷的危害認(rèn)識(shí)不足，缺乏安全防護(hù)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，是發(fā)生針刺傷的重要原因。因此高校護(hù)理教育工作者需加強(qiáng)職業(yè)安全教育，實(shí)習(xí)醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)管理和監(jiān)督，制定應(yīng)急預(yù)案或上報(bào)制度，鼓勵(lì)帶教老師和學(xué)生之間相互監(jiān)督，采用安全型醫(yī)療器械等辦法最大限度的降低護(hù)生職業(yè)暴露概率。

4.3 加快護(hù)理情景模擬教育改革步伐，強(qiáng)化模擬中心及模擬師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)。護(hù)理情景模擬教育是護(hù)理教育改革的熱門方向，隨著模擬病房、模擬教學(xué)中心建設(shè)等硬件設(shè)施的不斷更新完善，使用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠確保在安全的前提下，模擬臨床環(huán)境，訓(xùn)練學(xué)生臨床思維及應(yīng)變能力。雖然國(guó)際臨床模擬及教學(xué)護(hù)理協(xié)會(huì)于2011年已頒布情景模擬教學(xué)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，但我國(guó)護(hù)理教育的模擬教學(xué)仍處于起步階段，且存在模擬中心使用率低，教學(xué)體系課程建設(shè)不完善、模擬師資缺乏及團(tuán)隊(duì)建設(shè)落后的現(xiàn)狀。為縮短教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距，應(yīng)健全醫(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)，加大醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)財(cái)政支持，加快模擬教學(xué)師資團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)[6]。

4.4 進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人文學(xué)科建設(shè)，加快護(hù)理教育改革步伐。人文關(guān)懷以及較強(qiáng)的溝通交流能力，對(duì)于護(hù)患關(guān)系的建立與維護(hù)起到十分重要的作用。目前我國(guó)本科護(hù)理教學(xué)課程體系中，護(hù)理人文課程存在開設(shè)結(jié)構(gòu)不合理、部分理論內(nèi)容重復(fù)教學(xué)、人文課程與專業(yè)課程結(jié)合脫節(jié)等問題，導(dǎo)致人文學(xué)科間缺乏互動(dòng)，與專業(yè)課結(jié)合不夠緊密，不利于學(xué)生專業(yè)人文素養(yǎng)的形成，且教學(xué)方法老舊，多以教師講授為主，缺乏互動(dòng)和交流。雖然目前在護(hù)理教育領(lǐng)域已經(jīng)開始進(jìn)行人文學(xué)科及課程思政教育等改革，但教學(xué)方法、教學(xué)效果評(píng)價(jià)及課程設(shè)置方面仍存在不足，因此護(hù)理教育者應(yīng)抓住護(hù)理教育改革機(jī)遇，有效利用網(wǎng)絡(luò)資源、慕課、仿真教學(xué)等方法，提高護(hù)理人文學(xué)科建設(shè)，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。