李蒙，鄒佳峻，易明伶，李敏，鄧月月

（中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400010）

0 引言

兒童時(shí)期是身體發(fā)育、智力發(fā)育的關(guān)鍵階段，同時(shí)也是兒童自我防護(hù)意識(shí)的薄弱階段，因不良的生活行為習(xí)慣而導(dǎo)致的疾病問題多有發(fā)生，其中以口腔疾病問題最為多見。良好的口腔保健不僅依靠先天的口腔發(fā)育，后天良好的防護(hù)因素更是關(guān)鍵，兒童時(shí)期需要經(jīng)歷乳牙到恒壓的替換過程，乳牙的存在能為后期恒牙的萌出占據(jù)生長空間，頜牙弓的發(fā)育使牙齒間的縫隙增大，在咀嚼食物后增加了食物的嵌頓概率，易導(dǎo)致口腔細(xì)菌的滋生，進(jìn)而產(chǎn)生齲齒、牙齦炎等口腔疾病[1]。因此提倡兒童口腔保健知識(shí)教育，促進(jìn)兒童及家屬對(duì)口腔疾病的認(rèn)知，能幫助兒童提高口腔保健的自覺防護(hù)意識(shí)，對(duì)預(yù)防口腔疾病具有非常重要的臨床意義。但常規(guī)的口頭宣傳對(duì)兒童只能起到一時(shí)的警示作用，如何讓其自覺產(chǎn)生口腔健康防護(hù)行為還存在難點(diǎn)，為此，本次研究將采取互動(dòng)式教育，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2020年12月中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心口腔科就診的60例兒童為研究對(duì)象，根據(jù)兒童就診時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡3~8歲，平均（5.23±1.27）歲；觀察組男16例，女14例，年齡范圍3~9歲，平均（5.19±1.28）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于中國法律對(duì)兒童的定義范圍；②兒童具有一定的認(rèn)知意識(shí)和看圖表達(dá)能力；③既往未進(jìn)行過系統(tǒng)的口腔健康知識(shí)教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兒童先天性智力障礙，或兒童監(jiān)護(hù)人精神異常；②先天性白血病；③家屬對(duì)口腔健康采取漠然態(tài)度，拒絕參與研究。本次研究方案經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 一般方法。對(duì)照組采取常規(guī)的教育模式，根據(jù)兒童的牙齒健康狀況，告知兒童刷牙和保持口腔衛(wèi)生的重要性，口頭講解刷牙方法和刷牙步驟，告知家長要督促兒童每天完成刷牙任務(wù)。觀察組兒童采用互動(dòng)式干預(yù)：

（1）兒童宣教：兒童理解能力和認(rèn)知能力有限，因此需要采取較為簡單的教育模式對(duì)兒童開展教育，如制定漫畫版口腔保健知識(shí)圖畫，制作動(dòng)畫版《牙齒與病菌大戰(zhàn)》，現(xiàn)場使用牙齒模型，為兒童示范正確的刷牙步驟，以漫畫圖或動(dòng)畫示例講解口腔疾病和防護(hù)知識(shí)。

（2）家長宣教：設(shè)立“兒童口腔健康”知識(shí)講座，組織家長積極參與講座，發(fā)放“兒童口腔保健宣傳冊(cè)”，講解日常中兒童?；加械目谇患膊☆愋汀⒖谇徊煌膊〉男纬蛇^程、正確刷牙步驟的重要性、選擇正確牙膏的重要性、如何幫助兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣等。

（3）互動(dòng)式教育：①醫(yī)護(hù)人員與兒童的互動(dòng)：在為兒童講解口腔知識(shí)時(shí)，現(xiàn)場為兒童示范正確的刷牙步驟，示范過后隨機(jī)抽取小朋友進(jìn)行現(xiàn)場刷牙，讓其他小朋友指證錯(cuò)誤的地方，指證正確可得到一朵小紅花，現(xiàn)場進(jìn)行問題提問也能獎(jiǎng)勵(lì)一朵小紅花，事先告知兒童集齊不同數(shù)量的小紅花會(huì)得到不同的獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)兒童參與學(xué)習(xí)的積極性，讓他們?cè)陬愃朴螒虻倪^程模式中加深知識(shí)印象；②家屬與兒童的互動(dòng)：家屬要起到積極的帶頭作用，例如刷牙時(shí)和孩子一起刷牙，一起唱“刷牙歌”，刷牙結(jié)束后相互比較牙齒的清潔狀況，對(duì)認(rèn)真刷牙的孩子積極鼓勵(lì)；③兒童間的互動(dòng)：組織兒童之間的比賽，讓家屬幫助兒童每天錄制刷牙的小視頻在群內(nèi)打卡，家屬將其他小朋友的刷牙視頻播放給自家孩子看，由微信群機(jī)器人統(tǒng)計(jì)不同兒童的刷牙統(tǒng)計(jì)情況，一周為一輪，每輪打卡最多的小朋友能獲得一個(gè)小型玩偶，以此種方式激發(fā)兒童們的刷牙積極性。

1.3 觀察指標(biāo)。刷牙依從性：根據(jù)家長的描述，收集干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月的兒童每周刷牙次數(shù)情況和每次刷牙時(shí)間情況。口腔保健知識(shí)知曉率：擬定兒童版口腔知識(shí)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容為已講解過的口腔健康知識(shí)問答，問卷總分值30分。優(yōu)：>25分，良18~25分，中：10~17分，差：<10分。知曉率=[（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)]×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理。以%表示口腔知識(shí)知曉率行卡方檢測；以（）表示的刷牙依從性指標(biāo)行t檢測；計(jì)算的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具為SPSS 24.0版本軟件，統(tǒng)計(jì)結(jié)果值<0.05則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童刷牙依從性的比較情況。干預(yù)后觀察組兒童的每周刷牙次數(shù)和每次刷牙時(shí)間明顯增加，且在結(jié)果上也高于對(duì)照組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情可見表1。

表1 兩組兒童刷牙依從性的比較情況（）

表1 兩組兒童刷牙依從性的比較情況（）

組別 例數(shù) 每周刷牙次數(shù) 每次刷牙時(shí)間/min對(duì)照組 30 4.16±0.22 1.23±0.25觀察組 30 6.14±0.38 3.08±0.32 t - 24.699 24.953 P - 0.001 0.001

2.2 兩組兒童口腔保健知識(shí)知曉率的比較情況。觀察組兒童保健知識(shí)知曉率100.00%，對(duì)照組知曉率76.67%，兩組相差值23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情可見表2。

表2 兩組兒童口腔保健知識(shí)知曉率的比較情況

3 討論

兒童時(shí)期牙齒發(fā)育尚不完全，日常不良的飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣容易導(dǎo)致口腔疾病的發(fā)生[2]，臨床上常見的口腔疾病有齲齒和牙齦炎，嚴(yán)重的口腔疾病會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食困難，在兒童時(shí)期影響機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，營養(yǎng)不良又會(huì)造成機(jī)體發(fā)育不良，由此形成影響健康的惡性循環(huán)。常規(guī)的教育模式太過單一，兒童又缺乏認(rèn)知能力，在沒有造成嚴(yán)重后果的情況下，一般不會(huì)在意口腔的健康情況，口腔保健是一個(gè)長期過程，缺乏良好的自我管理能力也無法達(dá)到維護(hù)口腔健康的目的，為了讓兒童形成維護(hù)口腔健康的意識(shí)，進(jìn)行有效的口腔保健教育十分必要。有研究表明，良好的口腔健康教育能有效控制口腔疾病的發(fā)生，因此尋求有效的健康教育模式，對(duì)幫助改善兒童口腔健康具有積極意義[3-4]。

互動(dòng)式健康教育的特點(diǎn)在于改變了常規(guī)模式中兒童和家屬被動(dòng)接受教育的形式，以互動(dòng)的方式讓家屬和兒童轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)溝通，可以充分發(fā)揮兒童學(xué)習(xí)的積極性，促使他們主動(dòng)學(xué)習(xí)。本次研究中，兒童宣教以多樣化的教育方式方便兒童學(xué)習(xí)，家長宣教以講座方式集中教育提高健康教育知識(shí)的學(xué)習(xí)效率；互動(dòng)式教育以開展醫(yī)護(hù)人員與兒童互動(dòng)、家屬與兒童互動(dòng)、兒童與兒童的互動(dòng)方式提高兒童學(xué)習(xí)的活躍性和積極性，有效提高了兒童對(duì)口腔保健知識(shí)的學(xué)習(xí)，在互動(dòng)中養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣[5]。

綜上所述，進(jìn)行互動(dòng)式教育的觀察組兒童每周刷牙次數(shù)、每次刷牙時(shí)間和口腔保健知識(shí)知曉度明顯提高，證明互動(dòng)式教育的干預(yù)取得了顯著效果，為以后口腔保健知識(shí)健康教育提供了良好示范。