顧子君 林征, 周美景 孫彩云 王咪 顧則娟

(1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210023;2.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210023)

炎癥性腸病(Inflammatory bowel disease，IBD) 是一種慢性非特異性腸道疾病，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和黏液膿血便，包括潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)和克羅恩病(Crohn’s disease，CD)2種分型[1]。IBD的疾病發(fā)病原因仍不明確，但有研究指出是遺傳、環(huán)境和免疫系統(tǒng)等多種因素之間的相互作用導(dǎo)致了疾病的產(chǎn)生。目前IBD主要通過藥物、手術(shù)等方式進(jìn)行疾病支持治療。近年來，非藥物療法如運(yùn)動(dòng)、心理及營(yíng)養(yǎng)支持治療等在IBD患者疾病康復(fù)中的作用日漸凸顯[2]，其中，營(yíng)養(yǎng)支持是非藥物療法中的重要環(huán)節(jié)，這可能是由于營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠有效影響IBD患者腸道微生物的種類及數(shù)量，增強(qiáng)腸道屏障并提高患者免疫力，從而改善患者腸道癥狀，降低疾病發(fā)作頻率，最終影響患者疾病進(jìn)程[3]。更有研究表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠誘導(dǎo)緩解80%～85%的活動(dòng)性CD[4]；同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在誘導(dǎo)臨床緩解方面的效果與皮質(zhì)類固醇治療相當(dāng)，在實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡黏膜愈合方面甚至優(yōu)于皮質(zhì)類固醇治療[5]。近年來，諸多IBD營(yíng)養(yǎng)支持治療指南及專家共識(shí)相繼提出，同時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員也逐漸意識(shí)到IBD患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性。但是，由于指南及專家共識(shí)條目數(shù)目較多、知識(shí)內(nèi)容龐大，臨床醫(yī)務(wù)人員在閱讀及學(xué)習(xí)IBD營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)容時(shí)存在較大困難，因此，需要對(duì)證據(jù)進(jìn)行高度精煉及聚焦，以利于證據(jù)的閱讀、傳播及臨床醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)用。因此，本研究立足于整理出IBD患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持最佳證據(jù)，以期為臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行IBD患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供參考。

1 資料與方法

1.1檢索策略 按照“6S”證據(jù)資源金字塔模型，從證據(jù)等級(jí)較高的金字塔頂端依次向下檢索，從systems開始，而后是summaries、synopses of syntheses、syntheses、synopses of studies,最后檢索studies[6]。檢索的數(shù)據(jù)庫包括PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、醫(yī)脈通、The Joanna Briggs Institute Library、Guidelines International Network 、Registered Nurses' Association of Ontario 、National Institute for Health and Care Excellence 、Scottish Intercollegiate Guidelines Network共12個(gè)數(shù)據(jù)庫。同時(shí)也檢索了相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)網(wǎng)站中所有與IBD患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的證據(jù)。在數(shù)據(jù)庫中檢索IBD腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的包括臨床實(shí)踐指南、專家共識(shí)、最佳實(shí)踐信息冊(cè)、證據(jù)總結(jié)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)在內(nèi)的所有研究。數(shù)據(jù)庫的英文檢索詞為“inflammatory bowel diseases” “enteral nutrition” “guideline/recommended practice/ best practice/evidence summary/meta-analysis”；中文檢索詞為“炎癥性腸病”“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”“指南/最佳實(shí)踐/證據(jù)總結(jié)/系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析”；“inflammatory bowel diseases” “enteral nutrition/nutrition support ”為指南的檢索策略。檢索時(shí)間為建庫至2020年10月。

1.2文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲的IBD患者；干預(yù)內(nèi)容納入標(biāo)準(zhǔn)：IBD腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)，包括營(yíng)養(yǎng)支持治療的必要性，營(yíng)養(yǎng)狀況篩查及評(píng)定，營(yíng)養(yǎng)支持治療的介入時(shí)機(jī)及指導(dǎo)者及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑種類選擇等；證據(jù)類型納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床實(shí)踐指南、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、最佳實(shí)踐信息冊(cè)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)；納入證據(jù)的發(fā)表語言：限定為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：信息不全的文獻(xiàn)；已被更新的指南；已被指南采納的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究計(jì)劃書。

1.3文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.3.1指南的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用2012年由英國(guó)更新發(fā)布的《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)》(Appraisal of guidelines for research and evaluation，AGREE II)對(duì)本研究納入的臨床實(shí)踐指南進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，AGREE II共包括6個(gè)維度和23個(gè)條目以及2個(gè)關(guān)于指南的總體評(píng)價(jià)內(nèi)容，其中 6個(gè)維度包括該指南的范圍和目的、指南的牽涉人員、其開發(fā)的嚴(yán)格性、清晰性、適應(yīng)性及獨(dú)立性，每個(gè)條目按照1～7分評(píng)價(jià)，1分表示很不同意，7分表示很同意，每個(gè)領(lǐng)域得分等于該領(lǐng)域中每個(gè)條目分?jǐn)?shù)的總和并標(biāo)準(zhǔn)化為該領(lǐng)域可能的最高分?jǐn)?shù)的百分比，即該領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比=(所有評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)總和-最小可能分值)/(最大可能分值-最小可能分值)×100%；最終，若該指南的6個(gè)領(lǐng)域得分均≥60%，則該指南為A級(jí)推薦；若該指南得分≥30% 的領(lǐng)域數(shù)≥3個(gè)，但存在<60% 的領(lǐng)域，則該指南為B級(jí)推薦；若該指南得分<30% 的領(lǐng)域數(shù)≥3個(gè)，則該指南為C級(jí)推薦[7]。

1.3.2專家共識(shí)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心制定的評(píng)估專家共識(shí)的工具對(duì)納入的專家共識(shí)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，該工具的評(píng)價(jià)內(nèi)容共包括6個(gè)條目，分別以“是”“否”“ 不清楚”“不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。

1.4文獻(xiàn)評(píng)價(jià)過程 由2名經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)的研究人員獨(dú)立完成文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，若2名研究人員意見無法統(tǒng)一，則由第3名具備專業(yè)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)知識(shí)與技能的研究者進(jìn)行仲裁。當(dāng)多種來源的證據(jù)結(jié)論沖突時(shí)，本研究遵循循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表文獻(xiàn)優(yōu)先的納入原則。

1.5證據(jù)匯總 本研究采用2014版 JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)對(duì)納入證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量分級(jí)，該系統(tǒng)根據(jù)研究和設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性將證據(jù)分為 5級(jí)(Level 1～5)，Level 1級(jí)別最高，Level 5級(jí)別最低，納入研究的研究設(shè)計(jì)越嚴(yán)格，其證據(jù)等級(jí)越高；本研究證據(jù)等級(jí)的劃分是首先由研究者本人及另外3位系統(tǒng)學(xué)習(xí)過循證護(hù)理學(xué)的研究者分別依據(jù)證據(jù)的FAME屬性，對(duì)證據(jù)的可行性、適宜性、意義及有效性進(jìn)行判斷，結(jié)合證據(jù)的JBI推薦強(qiáng)度分級(jí)原則，對(duì)證據(jù)等級(jí)進(jìn)行劃分；然后4位研究者進(jìn)行等級(jí)劃分交流，若存在不同意見，則進(jìn)行討論并舉手表決，然后根據(jù)4位研究者的共同意見，進(jìn)行最終的證據(jù)等級(jí)劃分；若仍存在爭(zhēng)議，則由本團(tuán)隊(duì)專業(yè)導(dǎo)師進(jìn)行證據(jù)等級(jí)裁定[9]。

2 結(jié)果

2.1納入文獻(xiàn)的一般情況 初步檢索文獻(xiàn)本研究共檢索到957篇文獻(xiàn)，包括GIN 2篇，NICE 53 篇， SIGN 4篇，JBI 44篇，RNAO 1篇，Cochrane Library22篇，PubMed 58篇，EMBASE 291篇，CINAHL 238篇，萬方149篇，中國(guó)知網(wǎng)95篇，醫(yī)脈通24篇，以及手動(dòng)搜尋納入文獻(xiàn)中的參考文獻(xiàn)4篇，共961篇。經(jīng)查重并按照納排標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選后，考慮到納入的指南為2020年新發(fā)表，其中納入的參考證據(jù)已經(jīng)包含重要Meta分析等，最后納入9篇文獻(xiàn)[10-18]，包括6篇指南及3篇專家共識(shí)。文獻(xiàn)的納排過程,見圖1。納入文獻(xiàn)的基本特征，見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征(n=9)

2.2納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2.1指南的質(zhì)量評(píng)價(jià) 本研究共納入6篇指南[10-15]，各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比及2項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，見表2。

表2 本研究納入指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)(n=6)

2.2.2專家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 本研究共納入3篇專家共識(shí)[16-18]，除第六點(diǎn)外，其他所有條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，所納入的文獻(xiàn)研究設(shè)計(jì)完整，整體質(zhì)量高，準(zhǔn)予納入，評(píng)價(jià)結(jié)果，見表3。

表3 本研究納入專家共識(shí)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)(n=3)

2.3證據(jù)總結(jié) 最終總結(jié)出IBD患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的證據(jù)共7個(gè)方面，17條最佳證據(jù)，包括IBD患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的必要性，營(yíng)養(yǎng)狀況篩查及評(píng)定，營(yíng)養(yǎng)支持治療的介入時(shí)機(jī)及指導(dǎo)者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑種類選擇，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管道使用方式，營(yíng)養(yǎng)支持治療效果評(píng)價(jià)，營(yíng)養(yǎng)支持治療并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，其中有7條強(qiáng)推薦(41.18%)、10條弱推薦(58.82%)，見表4。

表4 IBD患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理最佳證據(jù)(n=17)

續(xù)表4 IBD患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理最佳證據(jù)(n=17)

3 討論

3.1IBD患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)其疾病治療及預(yù)后具有重要意義 營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)個(gè)人的整體健康至關(guān)重要，良好的營(yíng)養(yǎng)水平也是確保免疫系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本因素之一。其中，營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)于IBD患者而言，能夠有效影響其疾病管理效果[19]。因此，2018年炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)支持治療專家共識(shí)指出，對(duì)所有存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或已確診營(yíng)養(yǎng)不良的IBD患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況[18]；而在營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇中，應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這可能是由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療除了能夠改善患者的一般營(yíng)養(yǎng)狀況外，還能夠有效的影響患者的腸道菌群構(gòu)成并增強(qiáng)腸道上皮屏障功能，從根本上影響其疾病進(jìn)程[20]；此外，在CD患者中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合藥物治療有助于誘導(dǎo)及維持疾病緩解，其效果甚至可以替代類固醇藥物，因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于IBD患者而言也是一種重要的治療手段[21]。Gregory等[22]學(xué)者在2018年發(fā)表的一篇Meta分析中表示，術(shù)前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可減少CD患者術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)，在手術(shù)前進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的CD患者的臨床結(jié)局顯著優(yōu)于進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)支持治療的患者。

IBD患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的前提是醫(yī)務(wù)人員能夠正確識(shí)別和處理患者存在的營(yíng)養(yǎng)問題，因此，醫(yī)務(wù)人員需要定期對(duì)IBD患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。2019年英國(guó)胃腸病學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布的臨床實(shí)踐指南提出，所有的IBD患者應(yīng)在每次就診和/或住院時(shí)評(píng)估其一般營(yíng)養(yǎng)狀況，篩查可能存在的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，該證據(jù)內(nèi)容為A級(jí)推薦[12]。此外，2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組專家共識(shí)明確建議使用NRS 2002作為IBD患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表[18]；而患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估可通過主觀及客觀結(jié)合的綜合評(píng)定方式進(jìn)行[23]。關(guān)于IBD患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的介入時(shí)機(jī)，有研究指出當(dāng)IBD患者的NRS2002評(píng)分≥3分，或患者處于圍術(shù)期且通過口服飲食不能達(dá)到其營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)，或患者術(shù)后7 d仍不能恢復(fù)口服飲食，則應(yīng)立即開始腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持，且應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；但是若IBD患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)如嘔吐或腹瀉或者患者身體狀況無法置入營(yíng)養(yǎng)通路或患者存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌如腸梗阻、嚴(yán)重休克、腸缺血等情況時(shí)，則應(yīng)立即采用腸外營(yíng)養(yǎng)[13-14,18]。

3.2IBD患者營(yíng)養(yǎng)支持治療需進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估及方案設(shè)計(jì) 由于IBD患者在疾病狀態(tài)、炎癥具體部位、口味及患者的經(jīng)濟(jì)能力等方面都存在巨大差異，因此應(yīng)成立由多學(xué)科專家組成的營(yíng)養(yǎng)支持小組以更有效地執(zhí)行IBD患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，該小組中應(yīng)包括消化科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、藥劑師等專業(yè)人員。營(yíng)養(yǎng)支持小組成員需要為IBD患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)價(jià)，并為其制定和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療方案并監(jiān)測(cè)治療效果；在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的使用及選擇上也需充分考慮患者個(gè)體因素，為患者制訂高度個(gè)性化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案[24,16]。目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要包括3種類型的營(yíng)養(yǎng)配方，聚合物配方(整蛋白型)、要素配方(氨基酸型)及半要素配方(短肽型)。2018年Narula等[25]學(xué)者發(fā)表的一篇考克蘭評(píng)價(jià)指出，不論是單質(zhì)配方還是多聚配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，其在療效上并沒有顯著差異，因此建議綜合考慮患者情況應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療；由于整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑口感較好且其價(jià)格相對(duì)低廉，因此推薦初次使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的IBD患者使用，但由于其氮源主要來自于整蛋白，對(duì)于存在消化困難的患者則難以充分吸收利用；對(duì)于存在腸道病變等導(dǎo)致的腸道吸收面積減少或消化吸收功能減退的患者而言，分子質(zhì)量較小要素配方或短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑更易于患者消化吸收，并充分利用其中的營(yíng)養(yǎng)組成成分。因此，需根據(jù)IBD患者實(shí)際情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇及使用。

目前臨床IBD患者常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑主要是口服攝入或管飼，其首選途徑是口服攝入，但在疾病狀態(tài)下，患者口服攝入受到多種因素影響可能致攝入不足，因此有時(shí)需采用管飼方式，管飼主要包括鼻胃管、鼻腸管、內(nèi)鏡下胃/空腸造口以及手術(shù)胃/空腸造口等。有研究認(rèn)為使用鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是誘導(dǎo)治療活動(dòng)性CD緩解最有效的途徑，但是對(duì)于IBD患者而言，最適用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管路置入方式尚無明確定論[26]，應(yīng)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)支持需求時(shí)間、疾病情況、每日攝入量并結(jié)合其病情需要給予患者個(gè)性化評(píng)估及支持。當(dāng)患者持續(xù)管飼時(shí)間>4周建議首選空腸造口進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，使用造口進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效減少由于鼻飼管置入引起的系列并發(fā)癥；但由于CD主要累及小腸和結(jié)腸，因此一般不推薦此類患者選擇空腸插管造口[27]；經(jīng)鼻腔置入管路進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間不宜超過4周，管道放置時(shí)間過長(zhǎng)易造成患者出現(xiàn)鼻粘膜潰瘍、鼻旁竇堵塞以及鼻竇炎等并發(fā)癥。此外，對(duì)于存在胃排空障礙的IBD患者，推薦將鼻飼管放到狹窄遠(yuǎn)端，從10～15 mL/h開始輸注進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免患者由于誤吸引起肺部感染，待患者逐漸適應(yīng)后再逐漸增加至目標(biāo)量；對(duì)于存在誤吸或反流的高?；颊?，在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)采取15°～30°的頭高腳底位，并定時(shí)監(jiān)測(cè)胃排空情況，以避免出現(xiàn)誤吸或反流[28]。當(dāng)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入量低于900 mL/d時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者采取口服的方式攝入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，以維持患者消化系統(tǒng)的正常功能，促進(jìn)其腸道功能的恢復(fù)；當(dāng)超過900 mL/d時(shí)，大劑量口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不耐受，出現(xiàn)腹痛、腹瀉或惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，因此當(dāng)超過這一劑量時(shí)，更建議患者使用胃腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。目前胃腸營(yíng)養(yǎng)管主要包括間斷滴注、間歇推注和持續(xù)輸注3種方式，由于IBD患者多發(fā)生腸道潰瘍導(dǎo)致腸道狹窄，因此通常采取持續(xù)輸注方式對(duì)此類患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；且連續(xù)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液也能夠有效減少患者的腸道不良反應(yīng)，同時(shí)減少臨床護(hù)理工作量，在準(zhǔn)確控制輸注速度的情況下按時(shí)完成輸注量，有效提高IBD患者胃腸道耐受性并改善其營(yíng)養(yǎng)狀況[29]。

3.3IBD患者營(yíng)養(yǎng)支持治療需積極評(píng)價(jià)治療效果并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥 最后，在對(duì)IBD患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過程中可通過IBD營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具及患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)反應(yīng)其營(yíng)養(yǎng)支持治療效果[30]，若患者營(yíng)養(yǎng)支持效果不良，營(yíng)養(yǎng)支持小組應(yīng)及時(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持方案的調(diào)整及改良；若是以誘導(dǎo)CD緩解為目的進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)支持治療開始和終止時(shí)通過腸道炎性指標(biāo)及疾病活動(dòng)度等評(píng)價(jià)其治療有效性[31]。在對(duì)IBD患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者可能出現(xiàn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥，如胃腸道并發(fā)癥腹瀉、腹痛等(發(fā)生率為20%～40%)，機(jī)械性并發(fā)癥誤吸等(發(fā)生率為2%～10%)，全身代謝并發(fā)癥如水電解質(zhì)紊亂及高血糖等，或是由置入管道引起的吸入性肺炎等[32-33]，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)識(shí)別相關(guān)并發(fā)癥并進(jìn)行對(duì)癥處理，從而保證IBD患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療正常進(jìn)行并達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。

3 小結(jié)

本研究總結(jié)了現(xiàn)存的IBD患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持最佳證據(jù)，為臨床醫(yī)務(wù)人員更好地為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供了循證依據(jù)。根據(jù)證據(jù)總結(jié)內(nèi)容，建議臨床醫(yī)務(wù)人員積極評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有針對(duì)性地選擇有用的證據(jù)，為IBD患者提供個(gè)性化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)容。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)多學(xué)科之間的協(xié)作，成立營(yíng)養(yǎng)支持小組從而積極改善IBD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，最終目的是通過有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、減少其腸道癥狀、維持疾病穩(wěn)定，并提高IBD患者的生活質(zhì)量。