李冬 王芳 何旗艷

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院1.普外科;2.護(hù)理處， 上海 200003)

結(jié)直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，它的發(fā)病率較高，在全球居惡性腫瘤第3位[1]，在我國(guó)居惡性腫瘤居第2位[2]，且年輕人發(fā)病率增加[3]。目前結(jié)直腸癌治療無(wú)論是哪種手術(shù)方式，患者都會(huì)有永久性或臨時(shí)性腸造口，導(dǎo)致造口患者數(shù)量不斷增加[4]。由于造口護(hù)理專業(yè)性比較強(qiáng)，患者在居家護(hù)理中會(huì)遇到護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致造口糞水性皮炎、造口狹窄、回縮、感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[5]。同時(shí)造口袋的更換、糞水的傾倒，造口袋的清洗等一系列問(wèn)題都會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，造口袋沖洗的方式并不多，大多采用礦泉水瓶及帶引流袋的沖洗器為主，而杭凌等[6]學(xué)者設(shè)計(jì)的電動(dòng)造口沖洗壺雖已應(yīng)用于臨床，但是還存在雙腔連接管目前是由自己組裝，沒(méi)達(dá)到一體化；電動(dòng)沖洗壺容量偏大，攜帶不方便等問(wèn)題。鑒于此，為解決患者造口袋無(wú)法清洗問(wèn)題，筆者團(tuán)隊(duì)研制了造口袋沖洗引流器，不僅能滿足腸造口患者居家護(hù)理需求，還能滿足外出時(shí)患者的需求。該器具已獲批國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào)：ZL 201720991640.2)，并已完成實(shí)物的研制。目前該器具已在臨床已試用，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利抽樣法選取2019年10月-2020年10月我院普外科行腸造口術(shù)患者60例為研究對(duì)象。所有患者入組時(shí)充分了解研究過(guò)程并簽署知情同意書(shū)，并已通過(guò)院倫理委員會(huì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲。(2)腸造口患者(包括末端回腸和結(jié)腸)。(3)術(shù)后病情穩(wěn)定無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。(4)患者和家屬能夠理解研究方案并愿意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神異常史患者。(2)嚴(yán)重心血管疾病、無(wú)法控制的感染、或其他無(wú)法控制的合并疾病等。(3)腫瘤晚期伴全身轉(zhuǎn)移患者。(4)接受過(guò)手術(shù)或全身化療等其他治療者。按照患者入院的單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。將2019年10月-2020年3月腸造口患者30例設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)宣教及常用礦泉水瓶進(jìn)行清潔腸造口袋；將2020年4-10月的30例腸造口患者設(shè)為觀察組，本研究共納入60例腸造口患者，其中男性38例，女性22例；年齡42～60歲，平均年齡(52.38±5.99)歲。2組患者均行腸癌根治術(shù)+腸造口術(shù)，兩組患者性別、年齡、文化程度及手術(shù)方式等資料的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般資料比較(n=30)

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)口頭宣教、紙質(zhì)版宣教，患者通常術(shù)后第1天開(kāi)始教會(huì)患者如何用礦泉水瓶進(jìn)行清洗造口袋，根據(jù)造口袋內(nèi)容物多少進(jìn)行清洗，并教會(huì)患者自行沖洗傾倒造口袋方法。

1.2.2觀察組 給予造口袋沖洗引流器護(hù)理工具，術(shù)后采用與對(duì)照組常規(guī)的護(hù)理模式，但從術(shù)后第一天就教會(huì)患者護(hù)理器具的使用方法，并配有沖洗流程圖解及視頻，現(xiàn)場(chǎng)模擬操作等，直到出院前教會(huì)患者自行操作。本護(hù)理用具包括壺體，它分為2部分，一個(gè)凈水腔，一個(gè)污水腔，同時(shí)凈水腔連接一個(gè)沖洗管，污水腔連接一個(gè)引流管，且沖洗管外端連有清洗刷，清洗刷包括桿體和刷毛，桿體前端分布有刷毛的部分間隔設(shè)有若干出水孔，桿體中設(shè)有將所述出水孔和所述沖洗管連通的水通道，凈水腔內(nèi)設(shè)有一個(gè)用于促使沖洗水流經(jīng)所述沖洗管和水通道并噴出的出水機(jī)構(gòu)，見(jiàn)圖1-圖3。該護(hù)理用具的使用方法，見(jiàn)圖4。

圖1 造口袋沖洗引流器示意圖 圖2 沖洗器和清洗刷的局部放大示意圖 圖3 手動(dòng)加壓裝置示意圖

圖4 腸造口沖洗引流器使用方法二維碼

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后1周、2周及1個(gè)月造口周?chē)Ｒ?jiàn)并發(fā)癥包括糞水性皮炎、過(guò)敏性皮炎、感染等發(fā)生情況，患者更換造口袋的頻率及造口袋費(fèi)用情況。

2 結(jié)果

2.12組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.22組患者術(shù)后造口袋的平均使用時(shí)間及每月費(fèi)用情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后造口袋的平均使用時(shí)間及每月費(fèi)用情況比較

3 討論

3.1造口袋沖洗引流器減少了腸造口患者并發(fā)癥的發(fā)生率 近年來(lái)，造口手術(shù)已經(jīng)成為結(jié)直腸癌的疾病治療手段，所謂造口就是將腸管拖出在腹部開(kāi)口，用于排放糞便[7]。對(duì)患者而言，無(wú)論是生理上還是心理上都有一個(gè)很大的改變，特別是造口袋的清潔、造口袋的更換、如何減少并發(fā)癥的發(fā)生等多方面的護(hù)理知識(shí)都要掌握。這也給居家護(hù)理的患者帶來(lái)了困擾，為此我們研制了造口袋沖洗引流器，它具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)操作簡(jiǎn)單、方便外出攜帶。(2)入水與出水有各自腔隙，同時(shí)采用微泵原理，安全系數(shù)高，壓力適中、轉(zhuǎn)動(dòng)桿轉(zhuǎn)速均勻，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化。(3)實(shí)現(xiàn)清洗收集一體化，減少異味，減少環(huán)境污染。(4)減少糞便及沖洗水滲到造口周?chē)?，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者1周、2周及1個(gè)月的造口周?chē)募S水性皮炎、刺激性皮炎、感染等并發(fā)癥例數(shù)明顯減少，說(shuō)明腸造口沖洗引流器可以改善造口周?chē)つw問(wèn)題，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，馬雪玲等[8]在造口周?chē)つw護(hù)理工具在腸造口患者自我管理中的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，納入120例康復(fù)期腸造口患者，出院后接受相關(guān)造口教育和操作演示等其出院后3個(gè)月時(shí)的造口周的造口患者，其周?chē)つw健康狀況評(píng)分明顯低于僅接受常規(guī)組。

3.2造口袋沖洗引流器的應(yīng)用減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高腸造口患者居家護(hù)理的能力 無(wú)論是一件式還是兩件式造口袋都需要清洗，如果清洗的過(guò)程中外滲少，則造口袋更換的頻率就降低，造口袋沖洗引流器是通過(guò)微泵原理，吸水時(shí)可以將殘留物吸出，可以保證造口周?chē)妆P(pán)銜接處減輕糞水長(zhǎng)時(shí)間的刺激。從表3可以看出，觀察組患者平均更換造口袋的時(shí)間延長(zhǎng)，所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用可使患者節(jié)省59～159元/月不等，說(shuō)明腸造口沖洗引流器可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。由于以往造口患者常采用清洗造口袋的方法有自制沖洗瓶也就是常見(jiàn)的礦泉水瓶、單純的沖洗瓶等，由于此類(lèi)方法患者很難自行清潔，同時(shí)還存在沖洗時(shí)間長(zhǎng)、清洗不干凈、對(duì)周?chē)目諝猸h(huán)境污染大，沖洗液無(wú)法收集、患者拒絕社交等存在著諸多的弊端，因此我們研制了此造口袋沖洗器正是解決了患者居家護(hù)理的難題，讓患者能早日回歸社會(huì)起到了良好的作用。

綜上所述，該造口袋沖洗引流器不但小巧、輕便、攜帶方便、操作方法簡(jiǎn)單，哈能減少了腸造口患者因糞便多、難處理、異味重的困擾，又可保持造口通暢，緩解長(zhǎng)期因糞便刺激引起的糞水性皮炎、過(guò)敏性皮炎、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，滿足腸造口患者自我護(hù)理的需要，尤其適合居家造口患者的使用，值得推廣。