王琳倩

(臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276000)

近年來，隨著二胎的放開，瘢痕子宮二次手術甚至三次手術率有了明顯的升高。有研究表明，瘢痕子宮再次妊娠，分娩時再次采用剖宮產(chǎn)手術的出血量高于初次[1]。在術中及術后如果不能采取有效止血措施，可引發(fā)一系列的并發(fā)癥，嚴重者可導致產(chǎn)婦死亡。因此，如何應對術中子宮下段收縮乏力導致的產(chǎn)后出血是一個亟待解決的問題。本研究對二次剖宮產(chǎn)的孕婦術中應用子宮下段連續(xù)折疊縫合術(Continuous folding suture，CFS)，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月—2020年7月本院收治的256例行二次剖宮產(chǎn)手術的孕婦。納入標準：單胎妊娠；第1次手術均采用子宮下段橫形切口；均為第2次剖宮產(chǎn)手術；術前血紅蛋白≥100 g/L。排除標準：巨大胎兒；妊娠合并子宮肌瘤；前置胎盤；妊娠期高血壓；凝血功能障礙；胎盤早剝；合并有乙型肝炎或肝功能異常。將納入孕婦隨機分為兩組，觀察組：130例，年齡19～43歲，平均(26.5±6.4)歲；孕周：36周+4d～40周+5d。對照組：126例，20～44歲，平均(26.7±7.5)歲；孕周：36周+1d～40周+3d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術，斷臍后均使用子宮肌注20 U縮宮素，均可采用常規(guī)的物理止血方式，如按摩子宮等。對照組子宮下段切口采用常規(guī)的連續(xù)縫合術，觀察組在對照組的基礎上加用子宮下段CFS，具體的縫合方法如下：將患者的子宮從腹腔中托出，下段的切口通過卵圓鉗水平撐開，組織鉗輕提子宮切口下緣，充分暴露子宮下段，進而將子宮下段的前后壁充分暴露出來，針對出血洶涌的創(chuàng)面通過“8”字縫合法進行止血縫扎，助手將患者子宮下段的前后壁托于手中，經(jīng)檢查膀胱距子宮下段切緣3 cm以上者，如膀胱位置較高可以下推膀胱，打開子宮膀胱返折腹膜，下推膀胱，露出子宮下段，手術醫(yī)師需用1號可吸收線從子宮切口兩端選其中一端的頂端下方，垂直對應的距膀胱頂端上方0.5 cm的位置垂直進針穿透宮腔，自下而上連續(xù)“∽”縫合至子宮切口下方0.5 cm處，與進針處線結打結，然后并排間距0.5～1 cm處進針，同法由子宮切口一端縫至另一端后打結，縫合后薄弱的子宮下段呈縱向折疊，形似“折扇”。檢查無出血現(xiàn)象可將子宮切口關閉，放回盆腔，觀察10 min沒有滲血、子宮正常，可逐層關腹。

1.3指標評定 出血量：術中出血量、術后2 h出血量及術后24 h出血量；產(chǎn)褥感染、子宮切除率(因產(chǎn)后大出血導致的子宮切除)及手術時間等。

2 結果

2.1兩組手術指標比較 觀察組術中、術后2h及24h出血量均低于對照組，兩組手術時間比較無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2兩組術后指標比較 兩組術后住院時間、產(chǎn)褥感染率、子宮切除率比較無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組術后指標對比

3 討論

子宮下段收縮差是導致瘢痕子宮產(chǎn)后出血的一大原因。在臨床上，剖宮產(chǎn)術中及術后止血的方法很多，一般采用如按摩子宮、宮體肌注縮宮素、前列腺素等，宮腔內(nèi)填塞紗布及球囊宮腔填塞、B-Lynch縫合術、子宮動脈及髂內(nèi)動脈結扎等方法，但是各有利弊。按摩子宮、宮體肌注縮宮素或前列腺素類等早期干預可以減少術中出血量，但是效果有限[2]；宮腔紗布填塞可能造成宮腔感染或取出紗布后再次出血，如操作不當有可能造成宮腔內(nèi)持續(xù)出血，但是陰道并不流血的止血假象；子宮動脈及髂內(nèi)動脈結扎能夠控制出血但有效率僅42.0%，側(cè)支循環(huán)建立后仍然有再次出血的可能，且該手術損傷比較大，一般只能應用于病情穩(wěn)定的患者；B-Lynch縫合術對術中因子宮收縮乏力導致的出血有很明顯的效果，但是對于因子宮下段薄弱造成的出血效果欠佳。本研究選擇CFS，可使子宮下段環(huán)行、橫行、縱行排列的子宮肌纖維出現(xiàn)被動收縮，子宮下段前后壁貼緊，肌纖維間的血竇被動發(fā)生閉合，這樣可以達到在短時間內(nèi)止血的效果，該術式能保證瘢痕子宮下段肌纖維在原基礎上縮短2～3 cm，表現(xiàn)出人為收縮的效果，能夠最大程度恢復子宮肌纖維的正常整體性收縮功能。該縫合法臨床操作相對簡便，且不會明顯增加縫合時間。觀察組術中、術后2 h及24 h出血量均低于對照組，且并不明顯增加手術時間，兩組術后住院時間、產(chǎn)褥感染率、子宮切除率也無明顯差異。

綜上所述，CFS對于剖宮產(chǎn)術中子宮下段收縮乏力導致的出血有顯著的治療效果，應用方便、簡單，有非常大的推廣價值。