程振娜，閆曉華

(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000)

β溶血性鏈球菌(β-hemolytic streptococci，BHS)是人或動(dòng)物的重要致病菌，可定植于呼吸道、陰道、皮膚等處。依據(jù)其細(xì)胞壁多糖抗原可分為19個(gè)血清群，其中最常見(jiàn)的是A群鏈球菌(Group A Streptococcus，GAS)和B群鏈球菌(Group B Streptococcus，GBS)。但新的證據(jù)表明，由C～G群鏈球菌所致疾病數(shù)量呈增加趨勢(shì)[1]。紅霉素是治療該菌感染的重要藥物。近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥性BHS不斷增多。為此，本研究對(duì)分離出的BHS的臨床特征及其耐藥性進(jìn)行分析，為臨床診療以及安全用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1菌株來(lái)源 收集本院2018年1月—2020年7月從門(mén)診及住院患者標(biāo)本如痰液、咽拭子、膿性分泌物等分離的BHS，共49株，其中男29例，女20例；年齡3～91歲，平均(43.2±14.1)歲。

1.2方法 菌株由VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)及溶血性鏈球菌血清鑒定試劑盒進(jìn)行鑒定，藥物敏感試驗(yàn)采用微量肉湯稀釋法，其操作標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果判讀參照2017年美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)指南。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，購(gòu)于美國(guó)菌種保藏中心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于同一患者相同部位的重復(fù)菌株，按照首次分離株的藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1BHS標(biāo)本來(lái)源及分布情況 BHS標(biāo)本主要來(lái)源于痰液及膿性分泌物。詳見(jiàn)表1。

表1 BHS標(biāo)本來(lái)源分布情況及構(gòu)成比

2.2基礎(chǔ)疾病組成 患有基礎(chǔ)疾病者24例(占48.98%)，包括高血壓、糖尿病、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等，以高血壓、糖尿病為主，其中合并兩種及以上基礎(chǔ)疾病者占10.20%。

2.3BHS的菌群分布及對(duì)紅霉素的耐藥情況 通過(guò)蘭氏血清分型，共分離出5群，分別為A(GAS)、B(GBS)、C(GCS)、G(GGS)、F(GFS)。最多見(jiàn)的為GFS，占40.8%，其次為GAS，占24.5%。其對(duì)紅霉素耐藥率為67.3%，其中GAS對(duì)紅霉素的耐藥率最高，為83.3%。GBS對(duì)紅霉素的耐藥率最低，為33.3%。其具體分布見(jiàn)表2。

表2 β溶血性鏈球菌分布情況及構(gòu)成比

3 討論

BHS是一種常見(jiàn)的致病菌，當(dāng)人體免疫功能降低或細(xì)菌穿破皮膚保護(hù)屏障時(shí)會(huì)致病。近年來(lái)，報(bào)道的病例及感染人數(shù)逐年增多，其耐藥情況也引起人們的重視。GAS是引起上呼吸道感染的主要病原菌，可致咽炎、扁桃體炎、皮膚軟組織感染等，全球每年大約有66萬(wàn)人因GAS引起不同程度的感染[2]。GFS屬于米勒鏈球菌，能引起人類(lèi)化膿性感染[3]。哥倫比亞一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，186例BHS感染患者中最多見(jiàn)的為GAS(占67.8%)，其次為GBS(占10.2%)。

本研究中，通過(guò)蘭氏血清分型，共分離出5群，分別為GAS、GBS、GCS、GGS、GFS，最多見(jiàn)的為GFS(占40.82%)，其次為GAS(占24.49%)；BHS標(biāo)本來(lái)源較為廣泛，以痰液及膿性分泌物多見(jiàn)，說(shuō)明其是肺部感染及化膿性感染的重要致病菌。膿性分泌物中檢出該菌的患者，3例有皮膚外傷，提示對(duì)于皮膚有破損易發(fā)感染的病人應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，減少感染的發(fā)生；本研究中有48.98%的患者合并有基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等常見(jiàn)病，以高血壓、糖尿病為主，其中合并兩種及以上基礎(chǔ)疾病者占10.20%，這可能因基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能降低而增加感染風(fēng)險(xiǎn)，另外BHS可定植于患者呼吸道、皮膚等處，糖尿病患者易出現(xiàn)皮膚破損，也是引起患者感染鏈球菌的可能原因。

1959年英國(guó)研究人員首次發(fā)現(xiàn)耐紅霉素的BHS，隨后紅霉素耐藥情況的報(bào)道逐漸增多，2016年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)顯示，GAS對(duì)紅霉素耐藥率為90%以上[4],李泓馨等研究的所有GAS對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的耐藥率也超過(guò)90%[5]。本研究中β溶血性鏈球菌對(duì)紅霉素耐藥率為67.35%，其中GAS對(duì)紅霉素耐藥率最高，為83.33%，結(jié)果與上述研究類(lèi)似。其余群的β溶血性鏈球菌對(duì)紅霉素也表現(xiàn)出較高的耐藥率，耐藥率最低的為GBS。說(shuō)明本院所收集的β溶血性鏈球菌對(duì)紅霉素具有較高的耐藥率，這可能與菌株突變以及該類(lèi)類(lèi)抗菌藥物的廣泛使用有關(guān)。對(duì)于β-溶血性鏈球菌感染患者應(yīng)合理使用其他抗菌藥物，減少紅霉素藥物的使用。同時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)耐藥監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用，并依據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物。