蔣玉貴

山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院骨科，山東煙臺 264000

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，發(fā)生在青年群體的骨折多為高能量損傷，并存在明顯的骨折移位情況，而發(fā)生在老年群體多是低能量損傷[1]。針對股骨頸骨折臨床中多是提倡采取手術(shù)治療方式，在手術(shù)治療上，有效的對股骨頸進(jìn)行固定非常關(guān)鍵。目前臨床中對股骨頸的固定方式主要為空心釘，雖然有一定的固定效果，然而經(jīng)臨床實(shí)踐及隨訪常發(fā)現(xiàn)常規(guī)空心釘固定方式在術(shù)中常容易引起大出血情況，并且術(shù)后也容易發(fā)生骨折再移位這一不良預(yù)后情況，術(shù)后再移位主要多是與空心釘置入位置不準(zhǔn)確有關(guān)[2]。而隨著計算機(jī)輔助治療技術(shù)的發(fā)展，在對骨折疾病的治療上借助計算機(jī)輔助的方式也為骨科精準(zhǔn)手術(shù)帶來巨大幫助，主要是操作人員借助計算機(jī)輔助能夠?qū)崿F(xiàn)可視化的手術(shù)操作，通過該方式進(jìn)行股骨頸骨折的內(nèi)固定操作，可保證固定效果，提高手術(shù)安全性、精準(zhǔn)性以及患者的治療效果[3]。本次研究中，比較采取計算機(jī)輔助股骨頸系統(tǒng)（femoral neck system，F(xiàn)NS）進(jìn)行股骨頸固定與常規(guī)空心釘固定的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月煙臺山醫(yī)院骨科病房收治的50例股骨頸骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)X線、CT影像檢查確診，有明確骨折病史；②年齡在20～70歲，具有良好手術(shù)指征。③術(shù)前均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者；②陳舊性骨折與病理性骨折患者；③合并血管神經(jīng)損傷患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組25例，男16例，女9例；年齡20～62歲，平均（41.12±1.54）歲；Garden骨折分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例。對照組25例，男15例，女10例；年齡21～64歲，平均（40.96±1.52）歲；分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型5例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)的空心釘固定方式，主要取患者仰臥體位，平躺在可透視的X線手術(shù)床上，將患者下肢固定在牽引架上，固定滿意置入導(dǎo)針。借助C型臂X線機(jī)透視，依據(jù)透視情況合理的調(diào)整導(dǎo)針位置、角度、深度，若導(dǎo)針到達(dá)股骨軟骨下骨，可對置入深度測量并且做好記錄。借助空心鉆打開置釘通道，將第1枚空心釘置入，同樣方式將第2枚與第3枚空心釘置入，置入的空心釘分布為三角排列，完成置入后移除導(dǎo)針，進(jìn)行股骨頸正位、側(cè)位X線攝片。

觀察組則經(jīng)計算機(jī)輔助進(jìn)行FNS股骨頸固定，主要采取連續(xù)硬膜外或全身麻醉，患者仰臥在可透光的牽引床，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行FNS股骨頸固定。在C臂機(jī)提示下確定骨折復(fù)位滿意，在髂前上棘鉆孔安裝參考架，參考架上按反射球。連接計算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)與C型臂機(jī)，在導(dǎo)航攝像頭有效區(qū)域完成C型臂機(jī)靶罩的校準(zhǔn)，先用C臂機(jī)拍攝空片，之后取股骨頸正側(cè)位圖像，手動存儲在計算機(jī)內(nèi)，導(dǎo)航系統(tǒng)自定義虛擬導(dǎo)針，術(shù)中模擬導(dǎo)針位置測量螺釘長度，調(diào)整到最佳位置固定于圖像，另外方式確定其他的兩枚螺釘。借助髓腔鉆打開股骨外側(cè)皮質(zhì)，沿導(dǎo)針打開股骨頸髓腔通道，將動力棒置入通道并安裝FNS，在連接桿的輔助下沿股骨頸通道輕輕敲入股骨頸髓腔內(nèi)部，觀察外側(cè)鋼板同股骨外側(cè)皮質(zhì)貼合滿意鎖定螺釘（圖1～2）。沿導(dǎo)向器打開抗旋螺釘髓腔并置入適宜長度的抗旋釘，透視驗證骨折、內(nèi)固定物的位置滿意取出抗旋克氏針。以上全程操作均可利用計算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)屏幕提供的可視化技術(shù)輔助完成手術(shù)。

圖1 植入螺釘局部圖像

所有的患者在術(shù)后1 d就可下床并且給予部分負(fù)重，切口每隔3～5 d換藥，術(shù)后14 d拆線。

圖2 植入螺釘整體圖像

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)情況，具體包括手術(shù)時間（自第1枚導(dǎo)針置入開始到所有的螺釘固定完全間隔時長）、術(shù)中透視次數(shù)（C臂機(jī)X線機(jī)透視次數(shù)）、術(shù)中鉆孔次數(shù)（每改變進(jìn)針點(diǎn)就可記為1次）、術(shù)中出血量（手術(shù)開始時到手術(shù)結(jié)束總的出血量）。②術(shù)后6個月復(fù)查時采取髖關(guān)節(jié)Harris評分評價髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，評分內(nèi)容包括疼痛、功能、畸形等，總分為100分，其中＞90分為優(yōu)，80～89分為較好，70～79分為尚可，＜70分為差。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+較好）/總數(shù)×100%。③隨訪12個月，統(tǒng)計兩組術(shù)后6個月、12個月骨折再移位發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2值檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)情況比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中透視與鉆孔次數(shù)、術(shù)中出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)情況比較（x ± s）

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪6個月髖關(guān)節(jié)功能比較

隨訪6個月的結(jié)果顯示，觀察組患者髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后隨訪6個月髖關(guān)節(jié)功能比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后骨折再移位比較

術(shù)后隨訪12個月結(jié)果顯示觀察組與對照組患者在術(shù)后6個月、12個月的骨折再移位上對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后骨折再移位比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折屬于常見的骨折類型，占全身骨折發(fā)病率的3.6%，常見的發(fā)病群體為老年人群，常由跌倒等輕微扭轉(zhuǎn)暴力引起[4-6]。對股骨頸骨折應(yīng)及時的治療，具體治療上內(nèi)固定是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，通過內(nèi)固定方式可以實(shí)現(xiàn)對復(fù)位骨折的有效固定，促進(jìn)骨折的愈合，使術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常活動，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。

本次研究比較了在股骨頸骨折的固定上，應(yīng)用計算機(jī)輔助FNS股骨頸固定與空心釘固定的效果，結(jié)果顯示在手術(shù)情況上，觀察組手術(shù)時間要明顯短于對照組，在術(shù)后透視次數(shù)、鉆孔次數(shù)與出血量上觀察組比對照組少。這說明計算機(jī)輔助FNS系統(tǒng)進(jìn)行股骨頸固定方式更有利于股骨頸骨折的固定。原因主要是在對股骨頸骨折的內(nèi)固定方式上，采取3枚空心釘螺釘構(gòu)成三角的方式是現(xiàn)階段首選的固定方式[8]。雖然應(yīng)用空心釘?shù)墓潭ǚ绞接斜容^滿意的固定效果，但是卻存在很大的缺陷，股骨頸存在頸干角、前傾角及頸傾角，應(yīng)用空心釘進(jìn)行固定需要操作人員具備高超的技巧，一旦不留意極易出現(xiàn)固定不佳的情況，使得術(shù)后容易出現(xiàn)再移位情況[9-12]。同時空心釘固定股骨頸骨折方式的3枚螺釘在置入上也需分散置入，每一枚螺釘?shù)穆菁y均要超出骨折線，螺釘?shù)募舛藙t需要到達(dá)股骨頭軟骨下5 mm的位置。根據(jù)這一要求，操作者除了做到操作精細(xì)，而且還需在C型臂X線機(jī)的透視下對空心釘?shù)奈恢眠M(jìn)行一定的調(diào)整，而這種調(diào)整容易影響股骨頸內(nèi)骨質(zhì)，繼而影響螺釘穩(wěn)定性與螺釘強(qiáng)度[13]。此外，常規(guī)的空心釘固定方式中，醫(yī)護(hù)工作者與患者受到的放射暴露量也較多，這可引起損傷[14]。所以臨床中急需尋求一種準(zhǔn)確性高及能減少輻射量的輔助置釘及固定方式，在這一需求下，利用現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)輔助的固定方式無疑是一種較好的解決方式。該方式有利股骨頸固定的順利進(jìn)行，并且還做到了縮短手術(shù)時間及減少創(chuàng)傷的目的，分析原因主要是借助計算機(jī)輔助的方式，可對安裝導(dǎo)航的引導(dǎo)架參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，減少偏差情況，這樣可確保各種操作的有效進(jìn)行及置入螺釘位置的適宜，并且操作者借助計算機(jī)屏幕實(shí)時引導(dǎo)也能減少使用C型臂X線機(jī)的使用頻率，大大縮短了固定所需時間[15]。

隨訪6個月在髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率觀察組明顯高于對照組，在術(shù)后6個月及12個月再移位率觀察組稍高于對照組，表明計算機(jī)輔助FNS股骨頸固定明顯可提高內(nèi)固定穩(wěn)定性及減少再移位情況。然而本次研究也存在一些缺陷，主要是病例選取少，使得兩組對比存在差異不明顯的情況，讓參數(shù)失去統(tǒng)計學(xué)意義，如本研究隨訪6個月與12個月的骨折再移位率觀察組雖然低于對照組，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所以在后續(xù)可通過增加研究量以進(jìn)一步的探討。

綜上所述，針對股骨頸骨折，相對比常規(guī)空心釘固定方式，借助計算機(jī)輔助FND股骨頸固定方式具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、固定良好及術(shù)后再移位率低等優(yōu)勢，因此值得推廣應(yīng)用。