黃璐　楊薇

【摘要】隨著現(xiàn)在社會經(jīng)濟的發(fā)展和人類文明的進步，人們對于健康安全意識都普遍增強，預(yù)防疾病和保健已經(jīng)成為了人們?nèi)粘Ｉ钪兴P(guān)注的重要話題;由于現(xiàn)在很多家庭用藥的種類都普遍增多，隨之而來的是：很多兒童誤服用家庭里面?zhèn)溆玫乃幬锒斐芍卸境蔀槌Ｓ械氖虑?由于小孩子其本身的抵抗力沒有大人強，一旦發(fā)生誤服用藥物的情況，又無法表達清楚的時候，家長這個時候是最為著急的;在兒科急診中，時常有抱著誤服用藥物的孩子就醫(yī)，有的因為發(fā)現(xiàn)不及時或者是延誤了救治時間而造成死亡，所以在家長明確孩子是因為服用了家庭備用藥物中毒之后，應(yīng)及時送醫(yī)。

【關(guān)鍵詞】誤服藥物;中毒;急救護理

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】A 【DOI】

兒童因誤服藥物而導(dǎo)致的急性中毒，在兒科中屬于常見的危急重癥之一，屬于需要搶救的范疇，這類疾病一般發(fā)病急驟且兇險，且很多情況下都屬于意外發(fā)生的情況;由于兒童天性活潑好動、好奇心強，經(jīng)常拿到東西就塞入口中，把一些顏色鮮艷或者是帶有甜味的藥片給當成糖果給吃了，也有一些粗心大意的父母，在給孩子用藥的時候會用錯劑量或者是弄錯藥品等也都有可能導(dǎo)致藥物中毒，一旦確認是中毒之后就需要立即搶救，一般經(jīng)過及時搶救的兒童，再加上之后的精心護理照顧，是能夠痊愈的，但是一旦藥物毒性太強，劑量大導(dǎo)致兒童中毒的時間比較長，致殘率和病死率都非常高，再加上如果沒有及時的進行急救的情況下，可能就會危及患者的生命，因此本文將對兒童在誤服用家庭備用藥中毒后的急救方法和有效的護理措施進行分析。

1 兒童誤服用藥導(dǎo)致中毒的預(yù)防措施

由于孩子的天性好動、喜歡模仿大人，家長在日常生活中首先就是在服用一些藥物的時候盡量不要在孩子的面前服用，避免孩子在大人不在的情況下模仿;其次在給孩子服用藥物的時候，千萬不要欺騙孩子，說這個是糖果之類的，防止有時候家長不在的時候，孩子自己真的把藥物當成的糖果，自己偷偷的服用;不要輕易的把藥物放在桌子上、椅子上或者是孩子能夠輕易拿到的地方，最好是能夠放在高處或者是小孩拿不到的抽屜里加上鎖;不要把藥物放在食物或者是裝飲料的瓶子里面，孩子的分辨意識不強，很容易以為是飲料或者是零食誤吃了;日常生活中要告訴孩子，在沒有經(jīng)過父母的允許，是不可以隨便吃藥;定期檢查家里的藥品，對于一些已經(jīng)過期的藥物要及時清理，存放的藥品一定要有完整的標簽，防止在發(fā)生意外的時候，不清楚服用了什么藥物，沒有針對性;盡量不要在家里面存放一些有毒性的藥品，在給孩子服用藥物之前，一定要注意檢查保質(zhì)期、注意事項，是否合適兒童服用等方面[1]。

2 兒童藥物中毒后的急救處理

2.1 醫(yī)生詢問病史

要主動及時的了解患兒的病史和誤服用了哪些藥物？比如藥物的名稱、劑量、服用時間等。還要了解孩子在病前的一些飲食、家里面有哪些藥物孩子可以拿得到，這樣可以幫助醫(yī)生盡快的進行診斷，明確病因，選擇合理的方式進行催吐、洗胃或是注射拮抗藥劑[2-3]。

2.2 催吐

在明確病情后，通過評估，能配合口服洗胃液的患兒，立即組織人員以及物品進行催吐，以此迅速排出胃里面的有毒物，減少患兒體內(nèi)毒物的吸收，這樣還能夠有效的避免了因為食物所造成的胃腸道的堵塞。在催吐之前一定要注意，先給小孩喝一定量的溫開水，家長再把小孩抱起來，讓患兒的身體向前傾斜，用手或者是壓舌板伸入孩子的口腔內(nèi)誘使其嘔吐，在嘔吐的時候要注意把頭部偏向一側(cè)，防止在嘔吐的過程中再把嘔吐物誤吸入到氣管里，同時注意觀察嘔吐物的顏色、氣味等;對于服用不明的藥物，需要趕緊把嘔吐物送過去化驗檢查，便于醫(yī)生診斷，每次嘔吐后讓孩子再接著喝水，之后再次誘其嘔吐。這樣重復(fù)操作，一直到嘔吐物變清或者是沒有異味為止，在引發(fā)嘔吐的時候，中間可以讓孩子稍作休息，但是一定要記住的是，催吐必須要及時及早的進行，一旦時間超過6個小時，這個時候藥物就已經(jīng)進入到腸道，再去催吐就已經(jīng)沒有什么意義。而對于一些已經(jīng)昏迷，或者是誤服一些液體之類的物品，導(dǎo)致沒有辦法進行催吐，要防止其發(fā)生窒息。同時在催吐前還要注意患兒以下幾點的情況不能進行催吐：比如患有嚴重的心臟病可能會引誘發(fā)病;誤服用強酸、強堿等，會發(fā)生化學反應(yīng)，需要用牛奶或者的豆?jié){等代替進行，這樣可以減輕液體對腸道的腐蝕性;如果是誤喝有機磷的農(nóng)藥中毒的孩子，則可以通過在其呼吸中聞到一股大蒜味，這個時候可以讓其喝肥皂水會有解毒的作用[4-5]。

2.3 洗胃

對于不配合的患兒在病情的允許下進行插管洗胃。洗胃可分為以下幾步：第一、洗胃液可以選擇溫開水、生理鹽水，一般情況下都是選擇用生理鹽水，因為使用溫開水有可能會造成體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂，洗胃液的溫度一般保持在30-36度;第二、胃管的選擇，要使用內(nèi)徑比較大、軟硬適中、并且在前端的開口和側(cè)孔都比較大的胃管;1-3歲的孩子可以選擇10-12號硅膠胃管，3歲以上的則可以選擇12-16號的硅膠胃管;第三、在插管的時候要做到快、穩(wěn)、準，通常選擇從患兒的口腔插入，在插管的過程中，如果遇到孩子哭鬧、插管困難的情況下，應(yīng)該稍停止，在孩子哭的瞬間換氣時快速的插入;有部分的患兒，在插入胃管之后會有一些躁動、氣悶的情況，有可能是因為誤入氣道或者胃管盤起在咽喉，醫(yī)護人員需要認真排查、及時的處理，以免因為氣道阻塞造成窒息;第四、在插入胃管之后需要妥善固定，同時密切觀察患兒的情況，防止管外有胃內(nèi)物進入到呼吸道造成窒息;第五、洗胃可以選擇注射器抽吸法，這種方法的優(yōu)點是：安全、刺激性小，可以準確的記錄抽出的量，一直到抽出清澈無異味的液體為止[6-7]。

洗胃的注意事項：

首先在洗胃的時候每次的注入量不宜過多，保持在一般同齡人胃部容量的三分之一，每次的注入量和吸出量要平衡，如果吸出的時候沒有達到，可以將洗胃管和注射器進行分離開來，胃管的末端自然的下垂，只通過患者自身胃部的張力，適當?shù)母淖凅w位或者是按摩腹部，使得胃部的液體自然的流出。

其次如果發(fā)生胃管堵塞的情況，有可能是胃內(nèi)的內(nèi)容物顆粒比較大造成的，這個時候可以適當?shù)南茸⑷胍恍┫次敢汉笤龠M行抽取，這樣可以比較容易的把胃內(nèi)容物吸出。在洗胃的過程當中一定要密切關(guān)注患兒的精神狀態(tài)、意識、呼吸、面部顏色的變化等情況，一旦遇到異常的情況下，應(yīng)該立即停止。

最后在洗胃結(jié)束之后，先不要著急讓患兒突然之間改變體位，防止體位性低血壓的發(fā)生，護理的過程中一定要注意保暖，避免受涼，洗胃后的4個小時內(nèi)遵醫(yī)囑禁食，這樣有利于胃黏膜的恢復(fù)，可以進食后可以先選擇流質(zhì)食物。

3 護理體會

3.1 入院時候的接診和評估

首先觀察患兒的意識狀態(tài)是不是清醒的、對于外界刺激的反應(yīng)情況;口腔粘膜的表現(xiàn)，比如口腔里面是否都有色素沉著或者有破損;患兒的呼吸是否有節(jié)奏、呼出的氣體有沒有異味和異常;瞳孔在光照射的時候有沒有反映;還需要檢測患兒的脈搏、心律和血壓等情況;最后醫(yī)生需要詳細詢問患兒家長，患兒的發(fā)病原因和情況;如果攝入的藥物一旦不明確的時候，這個時候家長就需要記得收集現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的一些剩余的藥物[8-9]。

3.2 操作過程中的心理護理

對于患兒中毒時候的護理過程要通過心理溝通護理，因為孩子在中毒發(fā)病的時候，大多數(shù)的父母表現(xiàn)為恐懼、焦慮、不安等情緒，這樣容易導(dǎo)致孩子會有一直哭鬧甚至是膽怯害怕的反應(yīng)，更加難以了解到孩子的具體情況。所以在接診的時候安撫父母讓其保持情緒冷靜、認真分析、積極配合醫(yī)務(wù)人員，而不是自責和相互埋怨，因為這個時候父母的情緒會直接的影響到孩子的情緒。在催吐或洗胃的過程中，家長陪伴并且鼓勵孩子勇敢堅強的面對，同時需要了解到患兒的心理需求，可以適當?shù)淖尭改钢v一些孩子比較喜歡的故事，或者是承諾給孩子一些他喜歡吃的零食或者是喜歡的玩具、漂亮的衣服當做獎勵等等;與此同時，醫(yī)護人員在操作的過程中語言也盡量要溫柔、有耐心、面帶微笑，切記不要表現(xiàn)出一種急切、不耐煩等情緒，這樣可以減少患兒的痛苦和畏懼，能夠更好地配合完成操作。

3.3 健康教育

發(fā)現(xiàn)孩子有誤服用藥物的情況下，家長千萬不要著急的去打罵和責怪孩子，也不要驚慌失措和恐懼，因為這樣只會更加不利于孩子描述出事實的真相，從而會導(dǎo)致時間的拖延;此外，在日常生活中需要合理的引導(dǎo)孩子的飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成沒有吃過的食物和糖果，一定要詢問過家長的情況下才能夠食用;特別要注意的是，一些丟棄在角落的糖果或者是饅頭、蛋糕等食物，因為這些有可能是為了滅殺害蟲、老鼠等放了殺蟲劑，是帶有毒性的食物，所以家長一定要加強平時對孩子的健康教育[10-12]。

4 結(jié)束語

綜上所述，小兒意外中毒后，往往都是發(fā)病急、進展快的表現(xiàn)，其臨床癥狀都不是很典型，大多數(shù)都是由于藥物的使用和存放保管不當所造成的，所以對于誤服藥物導(dǎo)致中毒的患兒，一定要盡快的清除體內(nèi)的毒物，防止毒物的繼續(xù)吸收，加強護理過程和日常的健康教育，這樣可以盡量避免小兒中毒事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1]畢思峰.集束化護理用于重癥中暑患者急救中的護理效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017（54）：221-221.

[2]潘春予，曾惠權(quán)，薛曉燕.75例兒童藥物中毒臨床分析[J].兒科藥學雜志，2020，26（8）：45-47.

[3]王麗麗，陳愛春，張芬.兒童誤服藥物的原因分析及微信平臺社會化宣教的實踐探究[J].抗感染藥學，2020，17（11）：1574-1577.

[4]王穎.全面護理干預(yù)策略在兒童誤服藥物經(jīng)消化道吸收中毒救治過程中的應(yīng)用價值[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（12）：2304-2304+F0003，F(xiàn)0004.

[5]焦蘭，賀放清，張克娜，左雪飛.PBL教學法結(jié)合情景教學法在急救護理教學中的應(yīng)用[J].當代護士（下旬刊），2017（6）：179-181.

[6]洪玲，劉君英.兒童食物中毒的急救和護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2017.

[7]Food contamination as a pathway for lead exposure in children during the 2010-2013 lead poisoning epidemic in Zamfara， Nigeria[J]. 環(huán)境科學學報（英文版），2018，67（5）：260-272.

[8]VURAL， CAGDAS， DINLEYICI， ENER CAGRI， KOSGER， PELIN， et al. Evaluation of cardiac autonomic function using heart rate variability in children with acute carbon monoxide poisoning[J]. Cardiology in the young.，2017，27（9）：1662-1669.

[9]DAN‐NIELSEN S， BISGAARD AS， JANS SR， et al. Retrospective study of paracetamol poisoning in children aged zero to six years found no cases of liver injury[J]. Acta paediatrica.，2018，107（10）：1775-1780.

[10]BICILIOGLU， YUKSEL， ANIL， MURAT， YILMAZ， ISMAIL， et al. Clinical and laboratory characteristics of unintentional carbon monoxide poisoning due to coal stove in children[J]. Toxin reviews，2017，36（1/4）：33-38.

[11]王志穎，石清，孫靜，等.關(guān)于家庭常用藥品的購買儲備及使用習慣的調(diào)查[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2019，006（031）：137，157.

[12]曲申，徐晶.沈陽市內(nèi)地區(qū)家庭兒童常用藥品合理性調(diào)查研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2020，012（002）：183-184.