喬燕燕

【摘要】目的：研究分析冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值。方法：選取我院收治的冠心病患者共計(jì)80例，選取時(shí)間分布2020年1月至2020年12月之間，全部患者均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查、常規(guī)心電圖檢查、十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，將冠狀動(dòng)脈造影檢查作為診斷依據(jù)，對(duì)比常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖的診斷有效性情況。結(jié)果：80例冠心病患者當(dāng)中，通過(guò)冠脈造影檢查確診為無(wú)癥狀性心肌缺血患者共有56例，發(fā)病率達(dá)到70.00%;在敏感性、特異性、有效性對(duì)比方面，動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果，相較于常規(guī)心電圖明顯偏高，組間對(duì)比呈P<0.05有意義;冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者的日間ST段下移、心肌缺血持續(xù)時(shí)間、心肌缺血閥變異性，相較于夜間明顯偏高，組間對(duì)比呈P<0.05有意義。結(jié)論：在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血臨床診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法有著較高的敏感性、特異性以及有效性，能夠有效檢查患者發(fā)病的時(shí)間節(jié)律性，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖;冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血;應(yīng)用價(jià)值;臨床診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4;R540.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

冠心病作為臨床較為多見(jiàn)的心血管疾病，有著較高的發(fā)病率，且病程時(shí)間比較長(zhǎng)、并發(fā)癥比較多，使臨床治療難度進(jìn)一步加大。在冠心病患者當(dāng)中，超過(guò)30%的患者屬于無(wú)癥狀性心肌缺血疾病[1]，冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血盡管沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，但是心肌缺血導(dǎo)致動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)生變化，其發(fā)作高峰時(shí)段以6-12小時(shí)，而0-6小時(shí)最低。此種疾病有著顯著的隱匿性，不容易被診斷出來(lái)，一旦延誤治療，會(huì)對(duì)患者自身帶來(lái)嚴(yán)重影響。冠脈造影檢查作為臨床診斷冠心病的有效手段，由于檢查結(jié)果精準(zhǔn)度高，臨床將其作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因冠脈造影檢查是一種有創(chuàng)檢查方式，容易對(duì)患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，加之檢查價(jià)格比較高，積極探索一種安全、可靠、準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)檢查手段。臨床上常用心電圖檢查方式，但是此種方式只能記錄心臟10秒鐘的心電活動(dòng)，無(wú)法準(zhǔn)確呈現(xiàn)患者心臟異?，F(xiàn)象，從而對(duì)臨床診斷的有效性帶來(lái)一定影響。然而，動(dòng)態(tài)心電圖能夠精準(zhǔn)記錄患者24小時(shí)的心臟電活動(dòng)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，目前在冠心病臨床診斷中應(yīng)用普遍。為了進(jìn)一步驗(yàn)證動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將80例冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者的診斷過(guò)程進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的冠心病患者共計(jì)80例，選取時(shí)間分布2020年1月至2020年12月之間。其中，男性49例，女性32例，年齡分布55歲-76歲，平均年齡（65.64±3.21）歲，病變情況：44例為1支血管病變，25例為2支血管病變，11例為3支血管病變。全部患者以及患者家屬對(duì)本次臨床研究表示支持贊同，臨床檢查過(guò)程中患者臨床資料具有同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均滿(mǎn)足《冠心病診斷和治療指南》中有關(guān)冠心病的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者在體力活動(dòng)過(guò)程中，突然感知心前區(qū)疼痛，并伴有一定程度的憋悶癥狀，在安靜情況下或者夜間休息期間，偶然出現(xiàn)胸痛癥狀;（2）全部患者臨床資料保存完整。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）排出存在肥厚性心肌病、心房撲動(dòng)等疾病患者;（2）排出存在惡性腫瘤、肝功能障礙的患者。

1.2 檢驗(yàn)方法

1.2.1心電圖檢查方法

檢查之前，讓患者處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)，保持仰臥位姿勢(shì)，準(zhǔn)確連接肢導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)。檢查過(guò)程中，走紙速度保持每秒25毫米，增益設(shè)定為每毫伏10毫米。判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）ST短水平型或者下斜型下移超過(guò)0.05毫伏;（2）ST段表現(xiàn)為弓背向上抬高，而對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低;（3）（左室面為主的導(dǎo)聯(lián)）T波小于相同導(dǎo)聯(lián)的R波1/10。

1.2.2動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法

讓患者保持身心放松的狀態(tài)，準(zhǔn)確放置電極片，使用十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖，記錄24小時(shí)，將其記錄信息合理導(dǎo)出，并對(duì)ST-T變化情況進(jìn)行分析。判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）ST段呈水平型或者下斜型下移超過(guò)0.1毫伏，持續(xù)時(shí)間大于1分鐘;（2）有兩次短暫性缺血發(fā)作時(shí)間間隔超過(guò)1分鐘。

兩組患者的檢查結(jié)果均交由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師運(yùn)用雙盲方法共同閱片，做出相應(yīng)的臨床判定。將冠脈造影檢驗(yàn)結(jié)果作為本次臨床研究的標(biāo)準(zhǔn)。冠脈造影結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：左前降支、右冠狀動(dòng)脈主干、左冠狀動(dòng)脈主干、左回旋支等任意冠脈主干或者重要分支狹窄程度超過(guò)50%。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

將冠脈造影檢查結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者的檢出陽(yáng)性率、判斷敏感性、特異性、有效性進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)6點(diǎn)-22點(diǎn)、22點(diǎn)-次日6點(diǎn)的無(wú)癥狀性心肌缺血患者動(dòng)態(tài)心電圖變化情況進(jìn)行觀察分析，具體對(duì)比指標(biāo)為ST段下移、心肌缺血持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、心肌缺血閾變異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

80例冠心病患者的臨床資料對(duì)比均運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件（SPSS

20.0）展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料均用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、（百分比）加以表示，并展開(kāi)t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義，說(shuō)明P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 冠脈造影檢查結(jié)果分析

80例冠心病患者當(dāng)中，通過(guò)冠脈造影檢查確診為無(wú)癥狀性心肌缺血患者共有56例，發(fā)病率達(dá)到70.00%。

2.2 對(duì)比常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的檢查結(jié)果

在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血臨床診斷中，常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的檢出陽(yáng)性率對(duì)比差異小，組間對(duì)比呈P>0.05無(wú)意義;在敏感性、特異性、有效性對(duì)比方面，動(dòng)態(tài)心電圖各項(xiàng)指標(biāo)，相較于常規(guī)心電圖明顯偏高，組間對(duì)比呈P<0.05有意義，詳情見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比不同時(shí)段患者動(dòng)態(tài)心電圖變化情況

在56例無(wú)癥狀性心肌缺血患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查過(guò)程中，檢查結(jié)果表明（如表2），冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者的日間ST段下移、心肌缺血持續(xù)時(shí)間、心肌缺血閥變異性，相較于夜間明顯偏高，組間對(duì)比呈P<0.05有意義。詳情見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血屬于一種臨床多見(jiàn)病癥，發(fā)病影響因素比較多，譬如精神壓力、神經(jīng)受損、血管痙攣、心肌微結(jié)構(gòu)變化等[4]。大多數(shù)冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者沒(méi)有顯著的臨床表現(xiàn)，主要原因包括以下幾點(diǎn)：（1）痛感靈敏性比較低，疼痛閾值升高，導(dǎo)致對(duì)輕微疼痛難以精準(zhǔn)感知;（2）無(wú)癥狀性心肌缺血持續(xù)時(shí)間比較短，范圍相對(duì)較小，患者沒(méi)有感受到疼痛時(shí)就已經(jīng)消失;（3）發(fā)作過(guò)程中，腦啡肽、內(nèi)啡肽等分泌量增多，這些物質(zhì)能夠起到鎮(zhèn)痛作用，使患者無(wú)法及時(shí)感受到疼痛。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者的ST段下移好發(fā)于日間階段，發(fā)生高峰期一般在6點(diǎn)-12點(diǎn)，而ST下移程度增加或者下移時(shí)間比較久，能夠引發(fā)胸悶、氣短、心悸等不適癥狀，嚴(yán)重情況下可危害患者的生命。為此，運(yùn)用安全有效的檢查方式，確保冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血早期診斷的精準(zhǔn)性，對(duì)患者的臨床治療、預(yù)后效果評(píng)估有重要作用。

常規(guī)心電圖作為臨床運(yùn)用較為廣泛的冠心病診斷手段，此方法能夠在較短時(shí)間之內(nèi)獲得即刻心電信號(hào)，從而發(fā)現(xiàn)患者存在的心電異?，F(xiàn)象，為調(diào)整患者的治療方案提供重要依據(jù)。但是，常規(guī)心電圖檢查的運(yùn)用有一定局限性，由于檢查時(shí)間比較短，只能體現(xiàn)10秒之內(nèi)患者心臟電活動(dòng)的變化情況，難以精準(zhǔn)反映患者無(wú)癥狀心肌缺血狀況，也無(wú)法有效反映患者心臟異常時(shí)間間歇性特點(diǎn)，對(duì)臨床診斷的有效性帶來(lái)一定影響。隨著科學(xué)技術(shù)水平的日益提升，使心電圖技術(shù)方法得到優(yōu)化創(chuàng)新，十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用，使其在臨床上取得很好成效，能夠彌補(bǔ)常規(guī)心電圖只能檢查靜息狀態(tài)下某一階段心臟活動(dòng)異常的不足，支持患者在日常休息、活動(dòng)等不同情況下監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)，以便對(duì)病情變化情況實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化反饋。

本次臨床研究結(jié)果表明，80例冠心病患者當(dāng)中，通過(guò)冠脈造影檢查確診為無(wú)癥狀性心肌缺血患者共有56例，發(fā)病率達(dá)到70.00%;在敏感性、特異性、有效性對(duì)比方面，動(dòng)態(tài)心電圖各項(xiàng)指標(biāo)，相較于常規(guī)心電圖明顯偏高，組間對(duì)比呈P<0.05有意義。由此可見(jiàn)，在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血臨床診斷中，相較于常規(guī)心電圖檢驗(yàn)，動(dòng)態(tài)心電圖的敏感性、特異性、有效性較高，可保障臨床診斷的效果。除此之外，動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)颊?4小時(shí)內(nèi)靜息、動(dòng)態(tài)情況下的心電活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)無(wú)心肌缺血、心律失常等不良心血管事件，并做出有效判定。與此同時(shí)，大多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為，冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者盡管沒(méi)有顯著的臨床特征，但是容易造成交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的失衡，心律失常的發(fā)生，加之人體在持續(xù)性心肌損傷的情況下，多出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，促使ST段下降，提高心肌缺血的發(fā)生概率。為此，對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖跟蹤檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心肌缺血。本次臨床研究結(jié)果證實(shí)，冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者的日間ST段下移、心肌缺血持續(xù)時(shí)間、心肌缺血閾變異性，相較于夜間明顯偏高，組間對(duì)比呈P<0.05有意義。說(shuō)明無(wú)癥狀性心肌缺血患者日間心肌缺血發(fā)生概率相較于夜間明顯偏高，形成原因是：患者早起之后交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺的靈敏性升高，加之患者白天會(huì)從事體力活力、腦力活動(dòng)，促使人體中的兒茶酚胺、皮質(zhì)激素進(jìn)一步升高，與此同時(shí)患者體內(nèi)血小板聚集程度比較高，而纖溶活性、抗凝血酶水平進(jìn)一步減少[6]，導(dǎo)致患者心肌缺血的發(fā)病概率增加。無(wú)癥狀性心肌缺血患者在一般情況下不會(huì)察覺(jué)異常癥狀，因此在實(shí)際生活當(dāng)中，需要患者加強(qiáng)重視自身的體征變化、行為習(xí)慣，才能有效預(yù)防。另外，臨床醫(yī)師也要結(jié)合患者的基礎(chǔ)資料、身體情況，對(duì)其病情做出客觀評(píng)估，才能提高臨床診斷的有效性，避免漏診和誤診。

綜上所述，在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者診斷過(guò)程中，運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查方式，有較高的敏感性、特異性與有效性，亦可準(zhǔn)確反映患者病情發(fā)作的時(shí)間節(jié)律性，以便為臨床醫(yī)師調(diào)整治療方案提供可靠依據(jù)，有較高的臨床使用價(jià)值。

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