王昕云　王自秀　陳慧芳　梁露穎　熊筱玲

【摘要】目的：探討五星教學(xué)法在呼吸內(nèi)科新護(hù)士臨床思維能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：將2016年度、2017年度新入職的呼吸內(nèi)科病區(qū)新護(hù)士分為干預(yù)組（38例）和對(duì)照組（29例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法以及回顧分析、干預(yù)組應(yīng)用五星教學(xué)法對(duì)呼吸內(nèi)科新入職護(hù)士的臨床思維能力進(jìn)行培訓(xùn)，比較兩組培訓(xùn)效果。結(jié)果：對(duì)照組的理論考核成績統(tǒng)計(jì)結(jié)果為83.28±2.85，干預(yù)組為92.03±3.08（P<0.05）;對(duì)照組操作考核成績統(tǒng)計(jì)結(jié)果為88.97±2.87，干預(yù)組為93.58±2.95（P<0.05）;科室對(duì)干預(yù)組的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X 2=6.972，P=0.008）;干預(yù)組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的滿意度達(dá)86.84%。結(jié)論：五星教學(xué)法在呼吸內(nèi)科新護(hù)士臨床思維能力培訓(xùn)中的應(yīng)用可提升培訓(xùn)參與度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，培養(yǎng)能夠解決實(shí)際問題的臨床思維能力，達(dá)到提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果的目的。

【關(guān)鍵詞】五星教學(xué)法;呼吸內(nèi)科;臨床思維能力

【中圖分類號(hào)】R-4;R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

【基金項(xiàng)目】廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題;（編號(hào)：Z20180938）

臨床思維是護(hù)士在臨床護(hù)理過程中通過評(píng)估、綜合分析和總結(jié)患者疾病信息，做出護(hù)理決策的過程[1]，臨床思維能力則是架起臨床思維與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的橋梁[2]。臨床思維能力的培養(yǎng)既是落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要素與基礎(chǔ)，也是新入職護(hù)士臨床護(hù)理工作崗位勝任力培訓(xùn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五星教學(xué)法，也稱為“首要教學(xué)原理”，是由美國當(dāng)代著名的教育心理學(xué)家和教育技術(shù)理論家梅里爾教授倡導(dǎo)的、與傳統(tǒng)教學(xué)方法有所不同的教學(xué)理論，主張將具體的教學(xué)任務(wù)通過在解決實(shí)際問題情境中循序漸進(jìn)地、有步驟地完成。該教學(xué)法包括五個(gè)環(huán)節(jié)：聚焦解決問題（problem-centered）、激活舊知識(shí)（activation）、論證新知識(shí)（demonstration）、應(yīng)用新知識(shí)（application）、融匯貫通（integration），目的是實(shí)現(xiàn)有價(jià)值、有效果、有效率及有吸引力的教學(xué)過程[3-5]。為達(dá)到提高新護(hù)士臨床思維能力的目的，在以護(hù)理查房為主要方式的培訓(xùn)中應(yīng)用五星教學(xué)法，效果良好，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科病區(qū)（一、二、三病區(qū)以及老年呼吸病區(qū)）輪轉(zhuǎn)新入職護(hù)士，按照入職年份采用分組方法分為干預(yù)組38例（2017年），對(duì)照組29例（2016年）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)院人事部門正式錄用、具有國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)登記在本單位的新護(hù)士;（2）在呼吸內(nèi)科病房（一、二、三病區(qū)以及老年呼吸病區(qū)）規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)的新護(hù)士。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因特殊原因不能正常參加輪轉(zhuǎn)的新入職護(hù)士;（2）未安排輪轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科病區(qū)的新入職護(hù)士。

1.2 方法

按照入職時(shí)間采用分組方法，選取在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新入職、在呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的新入職護(hù)士，2016年的29例入職者設(shè)為對(duì)照組，2017年的38例入職者設(shè)為干預(yù)組。臨床思維能力培訓(xùn)以護(hù)理查房為主，根據(jù)?？瞥Ｒ姴》N制定教學(xué)計(jì)劃，對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行，即以帶教老師講授為主體的護(hù)理查房;干預(yù)組應(yīng)用五星教學(xué)法設(shè)計(jì)，對(duì)輪轉(zhuǎn)的規(guī)培護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房的培訓(xùn)。結(jié)果分析方面，對(duì)照組采用回顧性分析，干預(yù)組出科時(shí)使用與對(duì)照組相同的項(xiàng)目進(jìn)行考核，包括理論考核成績、技能考核成績以及科室滿意度，另外增加教學(xué)方法滿意度評(píng)價(jià)。具體方法如下（見圖1）：

（1）聚焦需要解決的問題。臨床思維能力的培訓(xùn)應(yīng)將聚焦解決問題作為教學(xué)目的，在護(hù)理查房開始階段對(duì)護(hù)士提出系列核心問題，如“①通過?？圃u(píng)估，患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？②這些護(hù)理問題存在的原因或相關(guān)因素是什么？③可制定哪些措施解決？”等，以激發(fā)護(hù)士的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)方向。

（2）激活舊知識(shí)。第二步引導(dǎo)護(hù)士復(fù)習(xí)與查房病例相關(guān)的疾病基礎(chǔ)知識(shí)，即激活舊知識(shí)，包括概念、致病因素、常見癥狀體征、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、常用治療方案、病情觀察要點(diǎn)等，加深新護(hù)士對(duì)專科疾病和護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目的基本認(rèn)識(shí)。

（3）論證新知識(shí)。在培訓(xùn)過程中展示、論證要掌握的內(nèi)容，比告知相關(guān)的信息收效更佳。護(hù)理查房中的難點(diǎn)在于如何掌握通過對(duì)患者疾病的觀察、結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，因臨床疾病存在個(gè)體差異性以及復(fù)雜性，新護(hù)士在發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理問題時(shí)存在一定的局限性。第三步需要在病例查房的培訓(xùn)中建立起病例個(gè)案和理論知識(shí)之間的聯(lián)系，結(jié)合思維導(dǎo)圖，啟發(fā)護(hù)士全面、整體地觀察和思考患者實(shí)際存在的護(hù)理問題，最后達(dá)到能夠提出完整的護(hù)理方案的效果。

（4）應(yīng)用新知識(shí)。實(shí)踐出新知，第四步需要新護(hù)士結(jié)合前三步的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行應(yīng)用：在床邊查體、評(píng)估后，集中匯報(bào)病史以及結(jié)果，討論制定可行性強(qiáng)的護(hù)理措施和目標(biāo)，帶教護(hù)士注意記錄，如有遺漏或錯(cuò)誤，及時(shí)指出并啟發(fā)引導(dǎo)新護(hù)士補(bǔ)充修正，形成完整的查房記錄。

（5）融匯貫通。通過理論重溫和病例實(shí)操，新護(hù)士在一定程度上掌握或熟悉了查房目標(biāo)病例的觀察和護(hù)理要點(diǎn)，帶教護(hù)士可在此基礎(chǔ)上列舉同一疾病的其他臨床表現(xiàn)或鑒別表現(xiàn)，傳授間接經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)新護(hù)士開拓思路、達(dá)到舉一反三的效果，為今后的臨床工作打下基礎(chǔ)。同時(shí)通過對(duì)該病種研究新進(jìn)展、新業(yè)務(wù)進(jìn)行知識(shí)拓展，幫助新護(hù)士了解?？瓢l(fā)展動(dòng)態(tài)，培養(yǎng)科研意識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）理論考試：使用根據(jù)?？婆嘤?xùn)計(jì)劃設(shè)立的理論題庫，采用集中在線考試的形式;（2）操作考試：采用床邊實(shí)地實(shí)例考核的形式進(jìn)行;（3）科室評(píng)價(jià)：設(shè)立個(gè)人培訓(xùn)記錄檔案，包括日常工作表現(xiàn)和工作能力，由病區(qū)全體帶教老師集體綜合評(píng)定表現(xiàn)等級(jí);（4）滿意度測評(píng)：采用雙向、匿名方式針對(duì)帶教者和受教者進(jìn)行，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)填寫自制問卷進(jìn)行（詳見圖2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

五星教學(xué)模式利用SPSS22.0工具軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和調(diào)研數(shù)據(jù)。其中，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用率和百分比表示，對(duì)比隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)兩樣本卡方檢驗(yàn)，常規(guī)取雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究對(duì)照組共計(jì)29人（其中男性1人，女性28人），年齡區(qū)間：20～25歲，均齡：22.55±1.27歲;干預(yù)組共計(jì)38人（其中男性2人，女性36人），年齡區(qū)間：21～28歲，均齡：24.13±1.77。對(duì)照組和干預(yù)組的護(hù)士性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 理論和操作考核成績

干預(yù)組的理論考核成績與操作考核成績均優(yōu)于對(duì)照組，詳見表2。

2.3 科室的評(píng)價(jià)

對(duì)照組有16人科室評(píng)價(jià)為“良”，13人評(píng)價(jià)為“優(yōu)”;干預(yù)組有9人科室評(píng)價(jià)為“良”，29人評(píng)價(jià)“優(yōu)”，頻數(shù)表資料卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示：科室對(duì)干預(yù)組護(hù)士的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

3 討論

五星教學(xué)法應(yīng)用在新護(hù)士以護(hù)理查房為主體的臨床護(hù)理思維能力培訓(xùn)中，以問題為主線，引導(dǎo)新護(hù)士對(duì)教學(xué)病例產(chǎn)生興趣進(jìn)而思考，能夠提高學(xué)習(xí)積極性以及參與度，構(gòu)造臨床思維的框架;在激活舊知識(shí)階段，結(jié)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)新護(hù)士重溫、總結(jié)相關(guān)學(xué)習(xí)過的相關(guān)疾病理論知識(shí)，鞏固基礎(chǔ);通過實(shí)例分析，聯(lián)系理論與病例實(shí)體，誘導(dǎo)新護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，穿插引用?？祁I(lǐng)域新理念、新技術(shù)，協(xié)助理清、驗(yàn)證所學(xué)的知識(shí)，確定要點(diǎn)與思路，逐步培養(yǎng)臨床護(hù)理思維能力;同時(shí)支持、鼓勵(lì)新護(hù)士根據(jù)自己的判斷進(jìn)行實(shí)踐，將所學(xué)的理論知識(shí)與新接收的新理念相結(jié)合，達(dá)到融匯貫通的效果。

應(yīng)用五星教學(xué)法的培訓(xùn)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示干預(yù)組護(hù)士中有33人滿意，5人不滿意，滿意度為86.84%：不滿意的原因包括“需要花時(shí)間提前復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)”、“需要討論太多”、“被提問太多”、“在病人和帶教護(hù)士面前操作感到緊張和窘迫”、“費(fèi)時(shí)，時(shí)間比單純講課花的多”，可見新護(hù)士持較為認(rèn)可的態(tài)度，認(rèn)為對(duì)提升個(gè)人臨床護(hù)理思維能力有一定的效果。

綜上所述，五星教學(xué)法應(yīng)用于新護(hù)士以護(hù)理查房為主要形式的臨床護(hù)理思維能力培訓(xùn)中，可提升培訓(xùn)參與度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，摒棄單向、封閉的機(jī)械性工作思維模式，培養(yǎng)充分運(yùn)用所學(xué)新、舊知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，從而達(dá)到提高培訓(xùn)質(zhì)量、增強(qiáng)培訓(xùn)效果的目的。

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*通訊作者：

王自秀，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)。