程晨

一、個(gè)案信息

（一）求助者一般資料

某高校大一學(xué)生，女，18歲，漢族，父親為公務(wù)人員，媽媽在工廠工作，有一個(gè)弟弟。該生體型中等，高考和入學(xué)體檢未發(fā)現(xiàn)身體疾病，家族三代無精神病史。求助者性格內(nèi)向，上進(jìn)心強(qiáng)，學(xué)習(xí)刻苦，因臨近考試引發(fā)緊張焦慮、情緒不穩(wěn)，進(jìn)而引發(fā)舍友關(guān)系僵硬等一系列問題。

（二）成長經(jīng)歷

自幼其父母經(jīng)常吵架甚至打架，父親因工作原因?qū)υ撋芾磔^少，主要由母親照顧，從小對(duì)其嚴(yán)加管教，緊抓學(xué)習(xí)成績，導(dǎo)致該生自我要求高，考前壓力過大，人際交往能力存在缺陷，不能有效調(diào)節(jié)情緒和心理。

（三）主訴與個(gè)人陳述

主訴：壓力過大，擔(dān)心考試掛科，緊張焦慮，與舍友冷戰(zhàn)，產(chǎn)生過輕生的念頭。

個(gè)人陳述：以前上高中的時(shí)候，有大的考試我都會(huì)緊張焦慮，班主任會(huì)給我做心理疏導(dǎo)，安撫我的緊張情緒。我以為上大學(xué)了會(huì)比較輕松愉快，結(jié)果每天都有很多課，早晚還有線上線下選修課，跟我想象的完全不一樣，數(shù)學(xué)題有時(shí)候做一天才解出來，我就覺得很煩躁。心情低落時(shí)我想跟媽媽打電話抱怨，發(fā)泄一下情緒，但是她每次一接電話就是問我學(xué)習(xí)情況，使我沒有心情說別的事，就會(huì)大哭起來，舍友一開始也比較關(guān)心我，可我不想說，我不想麻煩別人，也不喜歡將心事講給別人聽，一般都是積壓在心里或者偶爾跟媽媽說一下，現(xiàn)在臨近期中考試，擔(dān)心自己會(huì)掛科，有時(shí)候會(huì)在宿舍摔凳子，哭鼻子，現(xiàn)在舍友也不怎么關(guān)心我了，同學(xué)們很冷漠，我覺得活著就沒什么意思。

（四）對(duì)個(gè)案的初始印象

求助者性格內(nèi)向、孤僻，自我封閉，比較敏感和要強(qiáng)，缺乏有效解決問題的策略和技巧。

二、咨詢信息

2020年11月初——2021年2月末，每月一次，會(huì)談共4次，該生沒有接受過督導(dǎo)和藥物治療。

三、個(gè)案概念化（含評(píng)估與工作診斷）

（一）診斷：由考試焦慮引發(fā)的一般心理問題。

診斷依據(jù)：對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，求助者目前的問題：a.父母及自身期望值過高，導(dǎo)致壓力過大;b.緊張焦慮，情緒不穩(wěn)定;c.自我封閉自我否定，想法消極。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者情緒反應(yīng)尚未泛化，未影響正常生活;從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程持續(xù)半個(gè)月，時(shí)間短，屬于一般心理問題的范疇，初步考慮診斷為一般心理問題。

（二）鑒別診斷

1.與精神病癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則：其家族中無精神病史和遺傳病史，該求助者對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無幻覺妄想等精神病的癥狀。因此，診斷可以排除精神病。

2.與焦慮癥相鑒別：求助者由于擔(dān)心考試失敗而倍感壓力，產(chǎn)生苦惱、焦慮、煩躁，是一種正常的情感體驗(yàn)，存在合理性，求助者的主要情緒反應(yīng)不是原發(fā)焦慮，因此可以排除焦慮癥。

3.與嚴(yán)重心理問題相鑒別：求助者堅(jiān)持自主學(xué)習(xí)，社會(huì)功能沒有受到明顯影響，病程短，未出現(xiàn)泛化癥狀，可以排除嚴(yán)重心理問題。綜上所述，求助者符合適應(yīng)障礙的一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、咨詢方案

（一）理論依據(jù)

系統(tǒng)脫敏法是當(dāng)患者面前出現(xiàn)焦慮和恐懼刺激的同時(shí)，施加相對(duì)立的刺激，能有效幫助求助者消除對(duì)考試的焦慮感。

經(jīng)過對(duì)求助者的全面分析，采用系統(tǒng)脫敏法降低、消除其對(duì)考試的焦慮，再采用認(rèn)知行為療法幫助求助者培養(yǎng)更實(shí)際的生活哲學(xué)，減少自身的情緒困擾和自我挫敗行為。

（二）咨詢目標(biāo)

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：1.減少對(duì)學(xué)習(xí)和考試的擔(dān)憂，制定合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)，重新認(rèn)識(shí)考試結(jié)果的重要性;2.調(diào)整母親的期望值，使之更加符合女兒的實(shí)際情況。3.調(diào)節(jié)求助者心態(tài)，學(xué)會(huì)放松;4.改善應(yīng)試技巧，控制心理節(jié)奏。5.學(xué)習(xí)一些人際交往技巧，改善與室友關(guān)系。

最終目標(biāo)和長期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，不斷消除求助者的消極信念，讓求助者能打開自我，正確、有效排解情緒，形成良好的人際交往關(guān)系，增強(qiáng)其適應(yīng)能力，樹立積極向上的人生態(tài)度，樹立正確的三觀，保持良好的身心狀態(tài)。

（三）咨詢方法

1.肌肉放松訓(xùn)練。教會(huì)其基本的放松技巧，出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，能通過肌肉放松達(dá)到心理放松; 并布置咨詢作業(yè)： 近期面對(duì)考試出現(xiàn)焦慮、緊張時(shí)用學(xué)到的方法進(jìn)行肌肉放松練練習(xí)，一天一到兩次。

2.采用“系統(tǒng)脫敏”技術(shù)。幫助求助者降低某一種特定因素的焦慮程度，具體方法措施如下，首先假設(shè)誘發(fā)焦慮的情景，從低到高分為6個(gè)等級(jí)：

1級(jí)：明天就要考試，我還有很多沒復(fù)習(xí);

2級(jí)：我走在去考場(chǎng)的路上;

3級(jí)：我拿到了試卷;

4級(jí)：我被一道題難住了;

5級(jí)：時(shí)間快到了，還有很多沒做;

6級(jí)：考試后發(fā)現(xiàn)自己的許多答案同大家的不一樣。

然后，讓求助者完全放松，按照焦慮等級(jí)，讓相應(yīng)情景在求助者大腦中順序想象，如某一情景刺激在放松時(shí)仍誘發(fā)焦慮，就不斷重復(fù)這一程序，直到求助者想象中不再伴隨焦慮反應(yīng)時(shí)，說明該等級(jí)的情景刺激已經(jīng)脫敏成功，松弛反應(yīng)抑制住了焦慮反應(yīng)。

3. 角色扮演法。讓求助者扮演其舍友，咨詢師扮演求助者，重復(fù)當(dāng)時(shí)場(chǎng)景，當(dāng)咨詢師哭鬧時(shí)，得到了求助者的安慰和詢問后選擇自我封閉、閉口不言，多次詢問無果后，自身還會(huì)再次主動(dòng)關(guān)心和詢問咨詢師嗎，讓求助者站在他人角度體會(huì)自己的言行存在的問題，改變周圍人都很冷漠的錯(cuò)誤觀念。

五、咨詢過程

咨詢第一階段：咨詢關(guān)系建立與診斷評(píng)估階段。咨詢師首先與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，以知心朋友的身份進(jìn)行談心談話，了解咨詢求助動(dòng)機(jī)，收集當(dāng)事人、當(dāng)事人父母、舍友反饋的相關(guān)信息，從而確立咨詢目標(biāo)，制定個(gè)性化心理咨詢方案。

咨詢第二階段：咨詢階段。根據(jù)制定的心理咨詢方案，咨詢過程中采用“系統(tǒng)脫敏”技術(shù)讓該生能夠正確認(rèn)識(shí)、看待考試，降低和消除因考試產(chǎn)生的焦慮緊張情緒，最后進(jìn)行家庭治療，父母應(yīng)該調(diào)整對(duì)該生的期待，也應(yīng)調(diào)整對(duì)考試成績的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到大學(xué)和高中的不同，需要求助者全面發(fā)展，最終讓求助者能以較輕松的心態(tài)面對(duì)考試以及將來要面臨的各種壓力和挑戰(zhàn)。

咨詢第三階段：咨詢的回顧和總結(jié)階段。咨詢師和求助者一起回顧咨詢中求助者的主要問題，幫助求助者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn)，也認(rèn)識(shí)到自己個(gè)性上的弱點(diǎn)，要學(xué)會(huì)用合理信念看待周圍的人與事，建議求助者閱讀一些減少壓力、人際交往的書籍。

六、咨詢結(jié)果

咨詢第四次時(shí)，求助者表明自己近期精神狀態(tài)、生活狀態(tài)都很好，與舍友之間的人際關(guān)系也慢慢恢復(fù)和轉(zhuǎn)變，遇到問題能夠控制好自己的情緒，母親態(tài)度已有改變，能夠得到有效溝通和回應(yīng)。

七、案例評(píng)價(jià)及反思

（一）對(duì)咨詢目標(biāo)成敗的思考與分析

確定的具體目標(biāo)與近期目標(biāo)已實(shí)現(xiàn)，讓來訪者能夠改善個(gè)性，樹立積極向上的人生態(tài)度，保持良好的身心狀態(tài)是一個(gè)長久的工作，咨詢師需持續(xù)跟進(jìn)，給予求助者長久有效的幫助，最后實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)和長期目標(biāo)。

（二）對(duì)咨詢過程的評(píng)價(jià)與反思

咨詢過程的四次談話都按部就班，有序進(jìn)行，每一個(gè)階段都有新的突破。來訪者的心理問題來源是多方面的，需要給予多對(duì)一的關(guān)注和幫扶，就離不開輔導(dǎo)員、家長、同學(xué)的共同努力。輔導(dǎo)員在與家長及時(shí)溝通后，父母積極配合，逐漸改變固有的、偏激的教育方式，將重心轉(zhuǎn)移到孩子的身心健康、人格健全上，舍友也表明會(huì)團(tuán)結(jié)一致，伸出援助之手，在潛移默化中使求助者性格更加外向開朗，心態(tài)更加積極。