翟長(zhǎng)皓

（新沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 新沂 221400）

0 引言

偏癱是腦梗死發(fā)病之后，多數(shù)患者均會(huì)遺留的一種后遺癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)上肢、下肢等運(yùn)動(dòng)障礙，若不及時(shí)治療，長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，極容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、攣縮，進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)造成不可逆的功能性障礙，導(dǎo)致患者無(wú)法自主完成起床、行走、進(jìn)食等生活行為，不僅危害患者的身心健康，更會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，所以，對(duì)于腦梗死之后發(fā)生偏癱的患者，需要及時(shí)給予有效的康復(fù)治療，讓其肢體逐步恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)能力，讓患者可以自理生活至關(guān)重要。以往臨床針對(duì)腦梗死后偏癱患者主要給予康復(fù)訓(xùn)練，但單一康復(fù)訓(xùn)練效果不夠理想，故近年來(lái)，中醫(yī)藥物與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療的方法逐步被引入臨床，并取得顯著的成效[1]。基于此，本文研究了通腦活絡(luò)湯與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于腦梗死后偏癱的干預(yù)效果，現(xiàn)將內(nèi)容作如下報(bào)告：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

現(xiàn)以50例，時(shí) 間范圍處 于2019年1月 至2021年1月間，于我院治療的腦梗死后偏癱患者，現(xiàn)以隨抽取方式進(jìn)行對(duì)等分組，A組（n=25）：女13例；男12例，年齡：47-79歲，均值（57.19±3.59）歲；病程：3-13周，均值（6.08±0.72）周；偏癱位置：14例左側(cè)偏癱，11例右側(cè)偏癱；B組（n=25）：女11例，男14例；年齡：46-80歲，均值（57.22±3.61）歲；病程：4-14周，均值（6.21±0.73）周；偏癱位置：12例左側(cè)偏癱，13例右側(cè)偏癱；此研究已獲我院倫理委員會(huì)授權(quán)，且經(jīng)過(guò)組間比較，2組各項(xiàng)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的均確認(rèn)與《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[2]當(dāng)中關(guān)于缺血性腦卒的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；病程＜12周；研究已征求患者及（或）家屬意見(jiàn)，均表示愿意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)腦外傷者；腦部腫瘤患者；心、肝、腎功能不全者；造血功能障礙者；有精神疾病或認(rèn)知障礙，溝通交流因難者。

1.2 方法

A組患者單獨(dú)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容主要包括運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)計(jì)劃、Bobath法訓(xùn)練等，訓(xùn)練內(nèi)容如下：（1）對(duì)家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，取得家屬的有效配合，幫助患者進(jìn)行患肢的被動(dòng)性活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以近處的大關(guān)節(jié)起始，慢慢過(guò)渡到各個(gè)小關(guān)節(jié)，慢慢開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)，依據(jù)患者的耐受度，以循序漸近的方式慢慢增加活動(dòng)幅度。（2）指導(dǎo)患者，自主開(kāi)展患者的關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以主動(dòng)活動(dòng)為主，先慢慢用健側(cè)肢體開(kāi)展活動(dòng)帶動(dòng)起患肢活動(dòng)，再慢慢過(guò)渡為患肢主動(dòng)活動(dòng)。（3）待患肢體功能有所恢復(fù)后，讓患者于床上進(jìn)行正確翻身、起坐、平衡保持及站立等各類康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，給予患者鼓勵(lì)，讓其自己進(jìn)行洗臉、刷牙以及進(jìn)食等生活行為，并進(jìn)行各個(gè)動(dòng)作的精細(xì)化練習(xí)，逐漸增強(qiáng)其生活自理能力。

B組患者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上在給予通腦活絡(luò)湯口服治療，該藥方組成如下：石菖蒲、遠(yuǎn)志、桃仁、紅花、川芎以及桂枝各10g，黃芪25g，黨參、雞血藤各20g，白術(shù)與伸筋草各15g，當(dāng)歸、烏藥以及威靈仙各12g，水蛭5g，諸藥聯(lián)合由我院自制為中藥飲片，以清水進(jìn)行煎煮，取藥汁300mL，每日用藥1劑，早、晚各口服150mL。2組均干預(yù)30天。

1.3 指標(biāo)觀察

治療前后，以NIHSS評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損情況，42分為滿分，所取得的分?jǐn)?shù)值與神經(jīng)功能缺損程度為正比關(guān)系。采用Fugl-Meyer量表評(píng)價(jià)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，上肢66分，下肢34分，所得分值與肢體的運(yùn)動(dòng)功能為正比關(guān)系。

采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（Barthel）評(píng)價(jià)患者的生活自理能力，高于60分，患者可以獨(dú)立完成日常生活；40-59分，部分生活需要他人幫助；低于40分，日常生活完全需要他人幫助完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此研究所獲取的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0分析與處理，計(jì)數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)一以“[例（%）]”表示，2組數(shù)據(jù)差異開(kāi)展“c2”檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)一以“（±s）”表示，2組間數(shù)據(jù)差異開(kāi)展“t”檢驗(yàn)，若P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間NIHSS、Barthel分值對(duì)比

治療前，組間NIHSS、Barthel分值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；但在治療后再對(duì)比，B組NIHSS分值更低，而A組更高；B組的Barthel分值更高，而A組更低，P＜0.05。見(jiàn)表1：

表1 組間NIHSS、Barthel分值對(duì)比（±s，分）

表1 組間NIHSS、Barthel分值對(duì)比（±s，分）

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2.2 組間上肢與下肢的運(yùn)動(dòng)功能分值對(duì)比

治療前，2組上肢、下肢的運(yùn)動(dòng)功能分值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；而治療后再對(duì)比，B組的上肢、下肢兩方面的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均更高，而A組更低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 組間上肢與下肢的運(yùn)動(dòng)功能分值對(duì)比（±s，分）

表2 組間上肢與下肢的運(yùn)動(dòng)功能分值對(duì)比（±s，分）

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3 討論

腦梗死是臨床上非常多見(jiàn)的一種疾病類型，其發(fā)病機(jī)制主要是患者的大腦血液在短期內(nèi)出現(xiàn)供應(yīng)不足，導(dǎo)致其腦組織產(chǎn)生缺血、缺氧性壞死，以中老年人為疾病高發(fā)群體，發(fā)病后，大部分患者均會(huì)伴隨不同程度的偏癱、意識(shí)、言語(yǔ)以及吞咽等障礙[3]。而偏癱則是腦梗死發(fā)病后最常見(jiàn)、且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，臨床癥狀主要上肢、下肢等運(yùn)動(dòng)功能為主，導(dǎo)致患者無(wú)法自主完成洗漱、進(jìn)食、起坐以及步行等日常生活活動(dòng)，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，也使其生活質(zhì)量變差，偏癱之后，若不能到有效且及時(shí)的干預(yù)，長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)功能障礙，會(huì)導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)逐漸變形、攣縮，直到完成喪失功能，因此，為了防止病情惡化，必須盡早開(kāi)展康復(fù)治療[4-5]。在以往的臨床中，針對(duì)腦梗死后偏癱患者，主要通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)上、下肢運(yùn)動(dòng)功能，逐步改善其肢體能力，使其可以逐步自理生活，但是單一的康復(fù)訓(xùn)練起效速度較慢，且康復(fù)效果也不夠理想。而在近幾年的多項(xiàng)研究顯示，對(duì)于急性腦梗死后偏癱患者，采康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)藥結(jié)合治療的方式，可以促進(jìn)患者大腦梗死區(qū)的血液供應(yīng)恢復(fù)，讓其缺血半暗帶當(dāng)中的神經(jīng)元細(xì)胞活性更快恢復(fù)，通過(guò)偏癱肢體的主動(dòng)、被動(dòng)等活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，讓患者的患肢運(yùn)動(dòng)能力得以改善，使其慢慢恢復(fù)可以自理生活的能力，改善其神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度[6]。

中醫(yī)提出，腦梗死的發(fā)生是腦組織的局部血流量急性中斷、缺供應(yīng)，導(dǎo)致其神經(jīng)元凋亡或壞死，進(jìn)而引發(fā)的一種神經(jīng)功能缺陷綜合征，所以大部分患者在發(fā)病后均會(huì)留下不同程度的偏癱；中醫(yī)將腦梗死偏癱納于“中風(fēng)”“中經(jīng)絡(luò)”或“半身不遂”的范疇，認(rèn)為其主要是由先天的稟賦過(guò)低，年老致使正氣衰，肝腎過(guò)度虧損，陽(yáng)亢化風(fēng)引發(fā)；或是勞倦內(nèi)傷，導(dǎo)致氣血內(nèi)虛，血脈嚴(yán)重不暢；另外，飲食不節(jié)制，導(dǎo)致脾胃損傷，痰濁內(nèi)生，經(jīng)脈阻滯等，均是引發(fā)中風(fēng)偏癱的主要病因，所以，該病的治療重點(diǎn)在于正氣不足、痰瘀積滯及脈絡(luò)阻塞[7]。而在本次研究當(dāng)中使用的通腦活絡(luò)湯，不僅具備良了的益氣養(yǎng)血與祛瘀散痰功能，最重要的是可以活血通絡(luò)，方中黃芪、黨參還有白術(shù)三味藥材，不但可以益氣健脾，還能夠化生氣血，既可以對(duì)氣血健運(yùn)，又能加速血液的循行；當(dāng)歸、雞血藤兩味藥物，能夠養(yǎng)血行血，還能夠舒筋活絡(luò)；石菖蒲、遠(yuǎn)志兩藥，效用 祛痰開(kāi)竅，同時(shí)在醒腦寧神方面功效尚佳；川芎、紅花及桃仁，行氣活血效果較強(qiáng)，同時(shí)還能夠通絡(luò)化瘀；水蛭的主要功效則破血并逐瘀；桂枝、烏藥均有溫通經(jīng)絡(luò)的功效；伸筋草、威靈仙可以發(fā)揮活絡(luò)舒筋的功效，使關(guān)節(jié)通利，上述藥物共用可奏腦通絡(luò)活的功效，讓患者的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)等功能均得到有效改善，從而促進(jìn)其自理生活的能力恢復(fù)[8]。本次研究也得出，經(jīng)過(guò)治療，B組NIHSS所得分值更低，而A組更高，而B(niǎo)arthel指數(shù)評(píng)分相較于A組明顯更高，P＜0.05；B組上肢、下肢兩個(gè)方面的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)分值均顯示更高，而A組則相對(duì)較低，P＜0.05。

綜上所述，通腦活絡(luò)湯與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于腦梗死后偏癱治療，可減輕患者的神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)其恢復(fù)上下肢體的運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)其自理生活的能力，值得推廣。