陳惠清，肖維茹，鄒沁蘭，黃宏英

（梅州市中心血站,廣東 梅州 514021）

0 引言

成分輸血是當前非常重要的輸血方式，能夠解決失血過多、凝血障礙甚至休克的問題，隨著外傷、手術(shù)等的數(shù)量增加，臨床上的用血量也在顯著升高，特別是機采血小板需求量大大增加。但是目前由于我國志愿獻血制度還存在不足，所以血小板采集率還處于較低水平，仍然存在血小板供應(yīng)不足的問題。當前機采血小板是臨床上常用的采集血小板的方法，不僅濃度高，而且臨床效果顯著，能夠有效降低輸血反應(yīng)，非溶血性并發(fā)癥等，具有較高的臨床安全性，是當前常用的采血方法[1]。為了提高血小板的采集率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率可以通過雙份采集血小板的方法來增加供給量，改善供應(yīng)不足的問題，但是，雙份機采血小板是否對獻血者的生命安全以及身體健康造成不良影響，以及血小板的質(zhì)量是否過關(guān)，是否達到國家的標準要求仍然有待研究。本文對單雙份機采血小板采集前后血常規(guī)對比進行研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我中心2019年1月到2020年1月的50例獻血者，男性30例，女性20例，年齡20～40歲，平均(31.5±3.5)歲，身高1.55-1.82m，平均身高（1.7±0.5）m；體重52～80千克，平均體重(65.3±15.6)kg。采血前血小板計數(shù)≥230×109次/升。所有獻血者在體檢前按照獻血者健康檢查要求進行征詢。獻血前各項檢查結(jié)果符合國家獻血標準。

1.2 方法

血小板采集前獻血者一定要清淡飲食，采血前需食用早餐，采集肘靜脈血6mL，放入含有11毫克的乙胺四乙酸二甲采血管中，用血細胞計數(shù)器檢測。血小板采集采用血液成分分離機。配套管路機進行采集。采血以及回血的速度，根據(jù)獻血者的具體情況設(shè)置采血速度80～100 mL /分，回血速度100～120 mL /分，血小板預(yù)設(shè)置5.0×1011/袋[2]。絕緣酸鹽注輸注速率≤1.1 mL /min。利用血細胞計數(shù)儀對獻血者采集血小板前后的靜脈血6毫升檢測血常規(guī)數(shù)值進行分析。

1.3 觀察指標

（1）白細胞計數(shù)（WBC）：正常范圍(5.0～12.0)×109/L

（2）紅細胞計數(shù)（RBC）：正常范圍(4.0～5.5)×1012/L

（3）血小板計數(shù)（Hb）：正常值(100.0～300.0)×109/L

（4）血細胞比容（HCT）：正常范圍37%-54%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件SPSS 20.0分析，計量資料t檢驗，均數(shù)±標準差，計數(shù)資料卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單份機采組與雙份機采組相比，采集前兩組的血常規(guī)無顯著統(tǒng)計差異，P＞0.0。采集后，雙份組的WBC與單份組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；雙份組的RBC、Hb、PLT、HCT相比單份組顯著升高，P＜0.05，但仍處于正常范圍內(nèi)。

表1 單份機采組與雙份機采組檢測結(jié)果

3 討論

患者因嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)大出血、分娩等導(dǎo)致體內(nèi)大量失血，嚴重威脅生命安全，患者失血過多就會導(dǎo)致血容量顯著降低，血壓迅速下降最后會導(dǎo)致失血性休克，影響患者治療。因此臨床通過采用大量輸血的方法來恢復(fù)患者的血容量，即輸入大量的懸浮紅細胞血，改善患者預(yù)后，幫助血壓回升到正常的水平，避免患者失血過多而死亡。大量輸血是臨床有力的救治大出血患者手段，有效提高患者的存活率。為患者輸入的紅細胞血都是從醫(yī)院的血庫中提取的，但是提取的血液貯存時間越長，血液中的凝血因子、血小板就被破壞得越嚴重，所以患者一旦輸入了大量的貯存時間較長的血液可能會造成凝血功能障礙。一般而言，健康的成人在輸血1200mL以上后就可能會發(fā)生凝血功能的改變[3]。傳統(tǒng)保存血液的方式為低溫冷藏，但是低于4℃時，血小板、凝血因子不會存活超過24h，時間越長則失活比例越高，輸入患者體內(nèi)后幾乎沒有凝血功能，可能會造成患者出血。

患者大量輸血后血液的凝血功能發(fā)生變化的原因可能有以下幾點:①人體具有自我保護機制，當體內(nèi)血液大量流失后，血液中的凝血因子得到激活，大量的凝血因子聚集到出血部位，在此發(fā)揮止血作用，由于這個過程會消耗非常多的凝血因子、血小板，所以人體可能會再次發(fā)生出血。在這種緊急情況下，人體的多個器官和系統(tǒng)都會觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，釋放出一定量的凝血因子來進行止血，此時可以維持人體的凝血系統(tǒng)功能。但是如果大量輸血造成凝血因子被稀釋，那么凝血止血作用就降低了。如果患者體內(nèi)的血液大量流失后不足血小板計數(shù)低于60×109/L，那么此時就需要及時進行補充了[4]。血小板在人體的凝血系統(tǒng)中發(fā)揮著重要的作用，因為凝血反應(yīng)就是在其膜磷脂表面發(fā)生的，當血小板被活化后就會發(fā)揮凝血止血作用。但是大量輸血的患者因為體內(nèi)的血小板被稀釋，所以不能發(fā)揮正常的止血功能。②人大量輸血后還能造成血液中的血小板功能下降。血小板功能在血液貯存過程中因為受到低溫影響，活化和聚集被抑制從而導(dǎo)致功能降低，這也會造成凝血功能出現(xiàn)問題，引發(fā)再次出血。所以一些醫(yī)院如果具備較好的條件可以在檢測血小板計數(shù)的同時對血小板功能進行測定，工具為血栓彈力圖，然后根據(jù)其血液凝固性來分析具體的血液凝固動態(tài)，評估血小板功能情況，進一步提高預(yù)后。

傳統(tǒng)使用人工采集的方式，例如使用注射器、試管操作，但是很難控制準確的采血量，還會導(dǎo)致白細胞污染。所以機采血小板越來越受到歡迎。機采血小板就是無菌封閉時，通過細胞分離機將血液中的血小板分離出來進行采集，從而滿足血小板成分輸血的需求。機采血小板是當前臨床常用的一種采集血小板的方法，當前血小板輸注成為現(xiàn)代成分輸血的主要組成部分，機采血小板受到了廣泛的歡迎，因為機采血小板的純度高、劑量大，而且白細胞混入量少，能夠減少輸血導(dǎo)致的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，減少血小板輸注無效的情況，臨床治療效果好，受到臨床廣泛歡迎。但是由于人們傳統(tǒng)觀念的影響以及志愿獻血制度的不夠完善，血小板輸血是成分采血的重要組成部分，得到臨床的廣泛歡迎，但是因為現(xiàn)志愿獻血不足，血小板獻血率還較差，存在突出的供需矛盾，所以為了彌補血小板采集量的不足，滿足當前臨床血小板用量需求，醫(yī)學(xué)工作者開始使用雙份采集血小板的方法，能夠增加血小板的供給量，但是這種方法是否對獻血者的身體健康造成影響以及血小板的采集質(zhì)量是否改變，目前尚待研究，本次研究中，對獻血者嚴格按照標準篩選后，采取機采血小板的操作流程，結(jié)果顯示雙份采血的方式采集后，獻血者生命體征穩(wěn)定，成品血小板質(zhì)量合格率達到100%，這說明通過機采雙份血小板，既能夠滿足臨床用量的需求，同時還能保證血小板的質(zhì)量不受影響，有效緩解了血小板用量的供需矛盾。根據(jù)研究結(jié)果的數(shù)據(jù)顯示，機采雙份血小板后，獻血者的血小板計數(shù)還在安全范圍內(nèi)。血常規(guī)檢查對比采集前后變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其中白細胞的數(shù)量沒有明顯的改變，這說明雙份采集血小板不會影響獻血者的獻血者的細胞免疫水平[5]。RBC、Hb、PLT、HCT具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，但是仍在正常值的范圍內(nèi)，機采后有一定的升高，可能和采集后血容量的改變有關(guān)系，但是因為都在正常的范圍內(nèi)，所以對獻血者也沒有太大的影響，仍然處于安全范圍內(nèi)，所以需要注意的是在獻血后要給獻血者補充水分、提高血容量。雙份采集血小板后血小板的下降比較明顯，提高了機采血小板的效率，但是對獻血者止血功能沒有顯著的影響。機采血小板相對于人工采集提高了采集的效率，而且減少了血小板成品被污染以及降低了不良反應(yīng)率。血小板是人體的巨核細胞產(chǎn)生的，屬于骨髓造血組織，能夠止血、凝血以及確保毛細血管壁完整，一般情況下壽命在1～2周左右，血液當中的血小板數(shù)量眾多，而且不是同一批次被造出的，每一秒鐘都有一定數(shù)量的血小板衰亡、產(chǎn)生[6]。但是總體上說血小板的更新量占到人體總量的10%。產(chǎn)生衰亡的血小板會在脾臟的作用下被清除。本次研究結(jié)果顯示，單份機采組與雙份機采組相比，采集前兩組的血常規(guī)無顯著統(tǒng)計差異，P＞0.0。采集后，雙份組的WBC與單份組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；雙份組的RBC、Hb、PLT、HCT相比單份組顯著升高，P＜0.05，但仍處于正常范圍內(nèi)。

綜上所述，雙份機采血小板采集效率更高，不會對血常規(guī)造成不利影響，不影響獻血者身體健康，推薦應(yīng)用。