林 珊，胡曉興，黃彩鳳，黃旭華

(汕頭市中心醫(yī)院 廣東汕頭515041)

手術(shù)室是搶救患者及實(shí)施手術(shù)治療的場(chǎng)所，由于患者在手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)口及手術(shù)器械均暴露于空氣中，故手術(shù)室亦是醫(yī)院感染發(fā)生的高危場(chǎng)所[1]。手術(shù)室感染可對(duì)患者的身心及疾病預(yù)后造成不良影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種外科手術(shù)逐漸開(kāi)展，對(duì)手術(shù)室感染預(yù)防控制的要求也隨之提升。層級(jí)管理責(zé)任制的目的在于落實(shí)管理責(zé)任，避免醫(yī)護(hù)人員盲目工作，可有效確保醫(yī)療安全，提升護(hù)理質(zhì)量。有研究表明，將層級(jí)管理責(zé)任管理應(yīng)用于護(hù)理管理后，可提高護(hù)理人員的工作積極性，有效優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，滿足患者護(hù)理需求[2]。本文旨在探討層級(jí)管理責(zé)任制在手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日我院收治的98例手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院且行手術(shù)者；②年齡>18歲者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診或門診手術(shù)者；②術(shù)中死亡或術(shù)后預(yù)期生存期<72 h者；③合并感染性疾病者；④認(rèn)知功能異常者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病者。將2018年1月1日～12月31日收治的47例手術(shù)患者作為對(duì)照組，男24例(51.06%)、女23例(48.94%)，年齡(42.39±9.35)歲；手術(shù)類型：骨科手術(shù)22例(46.81%)，神經(jīng)外科手術(shù)10例(21.28%)，顱腦外傷手術(shù)4例(8.51%)，腹部外傷手術(shù)11例(23.40%)。將2019年1月1日～12月31日收治的51例手術(shù)患者作為研究組，男28例(54.90%)、女23例(45.10%)，年齡(42.64±9.61)歲；手術(shù)類型：骨科手術(shù)25例(49.02%)，神經(jīng)外科手術(shù)10例(19.61%)，顱腦外傷手術(shù)5例(9.80%)，腹部外傷手術(shù)11例(21.57%)。兩組性別、年齡、手術(shù)類型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施層級(jí)管理責(zé)任制，具體方法如下。①人員分層：根據(jù)科室護(hù)理人員實(shí)際工作能力、經(jīng)驗(yàn)、資歷等進(jìn)行分層，包括護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士3個(gè)層級(jí)。其中，護(hù)理組長(zhǎng)由高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力和管理能力及帶教能力強(qiáng)的注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士為具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)、熟悉常用儀器使用的注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，助理護(hù)士由資歷較淺的護(hù)士擔(dān)任。人員分層實(shí)施動(dòng)態(tài)選拔。由專門人員負(fù)責(zé)手術(shù)室環(huán)境管理。②責(zé)任分層：a.護(hù)理組長(zhǎng)。護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員工作責(zé)任心及職業(yè)道德教育，提升組內(nèi)人員對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染的認(rèn)知、防范意識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)感染的基礎(chǔ)理論知識(shí)及無(wú)菌技術(shù)操作。每周組織組內(nèi)成員進(jìn)行工作總結(jié)反饋，引導(dǎo)組員對(duì)工作中可能出現(xiàn)的導(dǎo)致手術(shù)室感染的因素進(jìn)行客觀分析，并共同商議、制定相應(yīng)整改辦法。每季度組織小組成員進(jìn)行手術(shù)室制度及感染知識(shí)的考核，激發(fā)小組成員工作責(zé)任心，提升其能力水平。評(píng)估組內(nèi)成員護(hù)理工作情況，查漏補(bǔ)缺，上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成護(hù)理質(zhì)量管理。b.責(zé)任護(hù)士。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前基礎(chǔ)健康教育，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，向患者及其家屬講解術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。指導(dǎo)患者術(shù)前皮膚清潔，對(duì)無(wú)法沐浴患者的相應(yīng)手術(shù)部位進(jìn)行清潔消毒。根據(jù)患者病情需要及醫(yī)囑，給予患者術(shù)前抗感染治療。術(shù)前使用抗菌洗劑進(jìn)行手部清潔。c.助理護(hù)士。負(fù)責(zé)一般患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，輔助責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作。d.手術(shù)室管理人員。進(jìn)行手術(shù)室消毒管理、手術(shù)器械高壓蒸汽滅菌，廢棄的一次性物品消毒或銷毀后進(jìn)行集中處理。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，使用消毒液對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清理后再使用清水擦洗。參與每臺(tái)手術(shù)參觀的人數(shù)限制在3個(gè)人以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。②比較兩組護(hù)理滿意度：采用谷波等[3]研制的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，兩組患者均在出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，包括環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育、人文關(guān)懷5個(gè)維度，共20個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分包括5個(gè)等級(jí)，即1分(很不滿意)～5分(很滿意)，得分越高表示患者的護(hù)理滿意度越高。③比較兩組手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后5 min時(shí)手術(shù)室空氣含菌量：術(shù)前、術(shù)后5 min時(shí)，在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行菌落采樣細(xì)菌培養(yǎng)。采樣位置為手術(shù)室內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)外點(diǎn)布位距墻壁1 m處。采集高度為距地面1.5 m，平板暴露空氣5 min，采樣后將獲得培養(yǎng)基置于恒溫箱培養(yǎng)48 h后計(jì)算菌落數(shù)。計(jì)算公式為細(xì)菌總數(shù)(cfu/m3=4500N/A×T)，A為平板面積(cm2)，T為平板暴露時(shí)間(min)，N為平均菌落數(shù)(cfu)。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度情況比較(分，

2.4 兩組手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后5 min時(shí)手術(shù)室空氣含菌量比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后5 min時(shí)手術(shù)室空氣含菌量比較

3 討論

手術(shù)室是造成醫(yī)院感染的高?？剖遥扇∠鄳?yīng)感染預(yù)防管理措施對(duì)預(yù)防手術(shù)室、醫(yī)院感染均有重要作用。導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染的因素眾多，包括患者自身因素、手術(shù)室環(huán)境因素、診療操作因素、交叉感染等[4]。臨床研究表明，手術(shù)室感染因素包括醫(yī)療人員在操作過(guò)程中是否嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)章制度、手術(shù)器械是否達(dá)到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)中人員變化是否較大、術(shù)中是否存在污染因素等，上述因素均可增加患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。層級(jí)管理責(zé)任制主張將護(hù)理人員進(jìn)行分層，明確不同層級(jí)護(hù)理人員的工作內(nèi)容，有利于提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，采用層級(jí)管理責(zé)任制后，研究組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)施層級(jí)管理責(zé)任制有利于控制手術(shù)患者感染率。其原因可能與下列因素相關(guān)：①層級(jí)管理責(zé)任制通過(guò)定期組織總結(jié)反饋，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理人員的感染預(yù)防意識(shí)，有利于術(shù)前感染預(yù)防管理；②層級(jí)管理責(zé)任制通過(guò)組織考核，促進(jìn)組內(nèi)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理知識(shí)、操作技能、專業(yè)技能的學(xué)習(xí)積極性，提升護(hù)理人員專業(yè)性，有利于手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度，預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生。向文娟[6]研究認(rèn)為，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格管理，有利于降低患者感染發(fā)生率，與本研究結(jié)果相符。此外，兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能為本研究觀察時(shí)間較短、樣本量較小，后期需延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以便進(jìn)一步觀察。

本研究結(jié)果顯示，研究組出院時(shí)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明層級(jí)管理責(zé)任制可提高患者護(hù)理滿意度。其原因可能為：層級(jí)管理責(zé)任制可使護(hù)理過(guò)程更直觀，責(zé)任更加明確，可直接追責(zé)到具體人員，有效避免部分護(hù)理人員產(chǎn)生僥幸心理，使護(hù)理人員全身心投入護(hù)理工作中，提升患者滿意度；層級(jí)管理責(zé)任制為護(hù)理人員規(guī)定具體任務(wù)，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感，有助于提高其業(yè)務(wù)能力，且通過(guò)科學(xué)分工，能有效避免護(hù)理過(guò)程發(fā)生疏漏，有利于提升患者滿意度。郝晶等[7]研究證實(shí)，改進(jìn)手術(shù)護(hù)理管理有利于提高患者滿意度，與本研究結(jié)果相符。另一方面，手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度也影響著手術(shù)室感染發(fā)生率。研究組手術(shù)室空氣含菌量低于對(duì)照組(P<0.05)，其原因可能與層級(jí)管理責(zé)任制提升護(hù)理人員感染防護(hù)意識(shí)，改進(jìn)手術(shù)室感染控制水平，及時(shí)清除污染物，從各方面減少手術(shù)室空氣含菌量有關(guān)。郭瑞萍等[8]研究證實(shí)，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行感染預(yù)防控制，有助于降低手術(shù)室空氣含菌量，預(yù)防感染發(fā)生，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，層級(jí)管理責(zé)任制可有效預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，有效控制手術(shù)室空氣含菌量。