馮利娜，陳俊麗，駱沛玲，彭虹藝，劉 露

(肇慶市端州區(qū)婦幼保健院 廣東肇慶526040)

盆底功能障礙作為婦科常見疾病，多數(shù)由妊娠和分娩引起。盆底功能障礙患者會(huì)出現(xiàn)盆腔器官脫落、尿失禁、慢性盆腔炎、便秘以及性功能異常等癥狀[1]。根據(jù)調(diào)查顯示，我國已婚婦女發(fā)生產(chǎn)后盆底功障礙者為37.84%～45.21%，該病對(duì)女性的生活質(zhì)量及身心健康都會(huì)產(chǎn)生不良影響[2]。盆底功能障礙會(huì)影響患者正常生活，導(dǎo)致心理問題。有研究證明，盆底功能障礙患者中約30.92%有不同程度的抑郁癥[3]。盆底功能障礙疾病除了會(huì)引起盆底肌異常外，還會(huì)引起其他相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)異常。另外，盆底功能障礙患者的盆底功能恢復(fù)與情緒調(diào)控、心理因素等都有密切關(guān)系，治療時(shí)須考慮其心理因素[4-5]。目前臨床治療盆底功能障礙疾病主要有兩種手段：一種為手術(shù)方式，由于該方式對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大；另一種是非手術(shù)方式，主要包括盆底肌肉訓(xùn)練、針刺、艾灸和電刺激等。若患者采用非手術(shù)方式干預(yù)效果不理想或病情比較嚴(yán)重則可以選擇盆底重建[6]。盆底肌肉訓(xùn)練是一種主要治療手段，該方法操作簡單、作用持久，可有效促進(jìn)盆底肌肉組織恢復(fù)。本研究主要探討產(chǎn)后個(gè)體化盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練配合心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～12月31日我院接受治療的盆底功能障礙患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎、順產(chǎn)分娩且嬰兒存活的患者；產(chǎn)前檢查不屬于妊娠高危風(fēng)險(xiǎn)的患者；產(chǎn)后無不良反應(yīng)，積極配合治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心理疾病的患者；產(chǎn)后仍有惡露排出的患者；接受盆腔手術(shù)的患者；有其他產(chǎn)后并發(fā)癥的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組年齡21～38(27.67±3.56)歲，孕周37～41(39.12±0.54)周，剖宮產(chǎn)13例、順產(chǎn)47例；新生兒體重3000～4200(3548.79±159.43)g。對(duì)照組年齡22～40(27.99±1.28)歲，孕周38～42(39.75±0.12)周，剖宮產(chǎn)14例、順產(chǎn)46例；新生兒體重2900～4100(3574.14±156.28)g。兩組患者年齡、孕周、分娩方式及新生兒體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀輔助治療。具體操作方法如下：首先要求患者平躺在床上，將神經(jīng)肌肉電刺激治療儀的電極固定在患者腹部關(guān)元和中極穴，持續(xù)輸入電流，以達(dá)到患者耐受度為準(zhǔn)，該過程持續(xù)時(shí)間為 15 min；第2天選取腰部穴位，將治療儀的電極固定在腎俞穴，采取相同刺激方式，刺激時(shí)間為15 min，刺激以腰部和腹部交替進(jìn)行。

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理和心理干預(yù)。①常規(guī)護(hù)理。飲食護(hù)理：提前幫助患者制訂飲食計(jì)劃，告知產(chǎn)婦分娩后6 h以流質(zhì)飲食為主，肛門排氣后可恢復(fù)正常飲食，選擇清淡、易消化食物，禁油膩、辛辣刺激食物[7]；增加飲水量，以促進(jìn)排尿，詳細(xì)記錄每次膀胱充盈狀況。生活習(xí)慣：進(jìn)行健康教育，囑產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)不要從事體力勞動(dòng)，沒有特殊情況不要長時(shí)間久坐，以免增加腹部壓力，加重盆底肌的支撐負(fù)擔(dān)。②心理干預(yù)。心理疏導(dǎo)：首先進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，給予關(guān)心、鼓勵(lì)。家庭及社會(huì)支持：取得配偶體諒，多給予患者情感關(guān)懷；鼓勵(lì)患者多參與社區(qū)組織活動(dòng)，幫助其回歸正常生活交際。健康教育：開展健康教育小課堂，通過學(xué)習(xí)全面了解盆底功能障礙疾病的臨床表現(xiàn)、危害及防治知識(shí)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，主要進(jìn)行盆底肌肉和肛門收縮運(yùn)動(dòng)。①盆底肌肉訓(xùn)練：將食指或中指放入陰道刺激肛門收縮，根據(jù)可承受的壓力進(jìn)行適當(dāng)刺激，促進(jìn)盆底肌群收縮；訓(xùn)練時(shí)告知患者保持站立位，會(huì)陰和肛門收縮時(shí)間達(dá)到5s時(shí)放松身體，休息10 s后進(jìn)行下一次訓(xùn)練；治療周期和強(qiáng)度根據(jù)患者的康復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。②肛門收縮訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)保證膀胱排空狀態(tài)，指導(dǎo)患者做規(guī)律收縮運(yùn)動(dòng)，每次收縮時(shí)間不少于3 s，兩次收縮動(dòng)作間隔保持在4 s左右，每次15 min，2次/d；鍛煉過程中要求患者保持深呼吸、慢排氣；后期訓(xùn)練依據(jù)個(gè)人恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)前后盆底肌張力分級(jí)。采用會(huì)陰肌肉張力評(píng)價(jià)表評(píng)估盆底肌張力，分為5級(jí)[8]：若患者陰道肌肉不能進(jìn)行收縮，為0級(jí)；若陰道肌肉可以收縮，但持續(xù)時(shí)間較短只有1 s，為Ⅰ級(jí)；若陰道肌肉能進(jìn)行收縮且持續(xù)時(shí)間可以保持2 s，另外該收縮過程可以持續(xù)進(jìn)行2次，為Ⅱ級(jí)；若陰道肌肉收縮時(shí)間能夠維持3 s，且該收縮過程可以重復(fù)進(jìn)行3次，為Ⅲ級(jí)；若陰道肌肉收縮時(shí)間能維持4 s，且重復(fù)收縮次數(shù)達(dá)到4次，為Ⅳ級(jí)；若陰道肌肉收縮時(shí)間能維持在5 s或5 s以上，同時(shí)重復(fù)收縮次數(shù)達(dá)到5次及以上，為Ⅴ級(jí)。②比較兩組患者干預(yù)前后盆底功能障礙問卷(PFDI-20)、盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)[9]評(píng)分，評(píng)分越高表示該病對(duì)患者生活影響越大。③比較兩組患者盆底肌功能恢復(fù)總有效率。若患者因咳嗽造成腹內(nèi)壓力增高，但在該情況下沒有漏尿現(xiàn)象出現(xiàn)，并且在壓力誘發(fā)試驗(yàn)中結(jié)果顯示為陰性，判定為痊愈；若患者因咳嗽造成腹內(nèi)壓力增高，但在該情況下出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，不過患者漏尿量和次數(shù)較干預(yù)前降低50%，且壓力誘發(fā)試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果顯示陰性，判定為有效；壓力誘發(fā)試驗(yàn)顯示結(jié)果為陽性，判定為無效[10]?？傆行?治愈+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后盆底肌張力分級(jí)比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后盆底肌張力分級(jí)比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前后PFDI-20評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PFDI-20評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者盆底肌功能恢復(fù)總有效率比較 見表3。

表3 兩組患者盆底肌功能恢復(fù)總有效率比較[例(%)]

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能障礙發(fā)生率在20%左右[11]。目前關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)理還未明確定論，多數(shù)理論研究認(rèn)為該病是在妊娠過程中由于子宮增大擠壓盆腔內(nèi)其他器官，另外會(huì)陰撕裂和肛提肌損傷等影響神經(jīng)功能，最終導(dǎo)致盆底肌肌力受到影響[12]。其中盆底功能受損后比較常見的癥狀是盆腔器官脫落、尿失禁和性功能失常等。目前針對(duì)盆底功能障礙疾病采取的治療手段主要有手術(shù)治療、藥物治療、常規(guī)治療、盆底肌肉運(yùn)動(dòng)、尿道活塞和肌電刺激等。多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為，如果盆底功能障礙患者病情不嚴(yán)重可以采取保守治療[13]。

盆底肌鍛煉是治療盆底功能障礙最常用的方式，該方法訓(xùn)練較便捷，患者容易掌握。臨床患者采用盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)治療盆底功能障礙，取得較理想效果。盆底肌肉鍛煉主要是對(duì)患者盆底肌群展開相應(yīng)鍛煉，通過鍛煉使盆底肌群力量得到提升，從而能夠更有效地支撐盆腔臟器，同時(shí)有效提高盆底肌肉收縮力，進(jìn)一步能達(dá)到治療和預(yù)防盆底功能障礙的目的[14]。本研究根據(jù)患者情況個(gè)性化調(diào)整盆底肌肉訓(xùn)練、肛門收縮訓(xùn)練時(shí)間強(qiáng)度等，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后盆底肌張力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明個(gè)性化盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練配合心理干預(yù)有利于促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌張力恢復(fù)；觀察組干預(yù)后PFIQ-7、PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合心理干預(yù)有利于提高產(chǎn)后盆底功能障礙患者的生活質(zhì)量，主要原因在于個(gè)性化的盆底肌肉、肛門鍛煉能夠促使患者盆底肌群力量及盆底肌肉收縮力明顯改善，顯著緩解尿失禁、盆腔炎、便秘等相關(guān)臨床癥狀，并改善性功能；觀察組盆底肌恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練配合心理干預(yù)對(duì)盆底功能障礙患者的效果較好，與楊英蘭等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，個(gè)性化盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練配合心理干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌張力功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。