余麗華，黃艷華，王 璐，林美芳

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 廣東中山528415)

隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療儀器設(shè)備的完善，手術(shù)成為多種疾病治療的有效方法之一，人們對手術(shù)治療的需求日益增長，麻醉手術(shù)數(shù)量逐年增加[1]。如何配合麻醉工作，提高護(hù)理質(zhì)量與效率，確保手術(shù)順利完成，是目前手術(shù)室護(hù)理工作廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。魏革等[3]研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)手術(shù)室工作特點(diǎn)和手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)要求，應(yīng)用工作程序表可有效提高手術(shù)室工作效率，實(shí)現(xiàn)巡回護(hù)士工作程序化。本研究將工作路徑表應(yīng)用于手術(shù)室巡回護(hù)士對肝炎手術(shù)患者的麻醉護(hù)理配合中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日在我院行手術(shù)治療的肝炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～67歲，臨床資料完整；②乙肝五項(xiàng)檢查大三陽或小三陽；③肝功能分級(jí)(Child-Pugh)為A級(jí)或B級(jí)，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、腎功能異常；②合并免疫系統(tǒng)疾??；③長期酒精或精神藥物依賴史；④術(shù)前30 d內(nèi)有發(fā)熱史。將65例采用工作路徑表實(shí)施麻醉護(hù)理配合的患者設(shè)為觀察組，男23例、女42例，年齡22～65(61.42±3.50)歲；體質(zhì)量47～65(60.17±4.95)kg；麻醉方式：全身麻醉17例，硬膜外麻醉10例，腰硬聯(lián)合麻醉38例。將64例采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行麻醉護(hù)理配合的患者設(shè)為對照組，男19例、女45例，年齡24～67(62.25±3.90)歲；體質(zhì)量48～65(59.78±4.60)kg；麻醉方式：全身麻醉15例，硬膜外麻醉14例，腰硬聯(lián)合麻醉35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)麻醉護(hù)理配合方法。①術(shù)前1 d訪視患者，告知患者術(shù)前禁飲食時(shí)間及備皮、著裝等注意事項(xiàng)；介紹麻醉方法，解釋麻醉后可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)；了解患者心理狀態(tài)，對心理狀態(tài)不良者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其恐懼、緊張心理。②術(shù)前整理手術(shù)室，準(zhǔn)備好手術(shù)器械及物品，建立靜脈通路。③術(shù)中協(xié)助患者調(diào)整體位，密切監(jiān)測患者的生命體征，若發(fā)生緊急情況配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉師搶救。

1.2.2 觀察組 采用按照工作路徑表實(shí)施麻醉護(hù)理配合。根據(jù)手術(shù)室規(guī)章制度、肝炎手術(shù)步驟及巡回護(hù)士在肝炎手術(shù)中的工作流程，護(hù)士長以巡回護(hù)士的麻醉護(hù)理配合及麻醉相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防為出發(fā)點(diǎn)，制定手術(shù)室工作路徑表，該表根據(jù)手術(shù)流程分為手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后3個(gè)方面，嚴(yán)格按照工作路徑表實(shí)施各項(xiàng)工作，各步驟完成后在對應(yīng)位置標(biāo)注，表示此項(xiàng)工作完成，手術(shù)完成后由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及巡回護(hù)士共同核對簽名。具體內(nèi)容見表1。

表1 手術(shù)室巡回護(hù)士工作路徑表

1.3 觀察指標(biāo) ①麻醉配合效果：比較兩組穿刺完成時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間。②護(hù)理質(zhì)量：采用科室自制的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表，由上一級(jí)護(hù)理人員對下一級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià)，該量表使用SPSS 20.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)的重測信度和效度，信度0.837、效度0.797，包括術(shù)前器械物品準(zhǔn)備(7條)、術(shù)前查對(8條)、術(shù)中配合(10條)、應(yīng)急能力(5條)、術(shù)后整理(5條)共5個(gè)維度，各維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉配合效果比較 見表2。

表2 兩組麻醉配合效果比較

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

巡回護(hù)士是手術(shù)室護(hù)理工作的主要完成者，受手術(shù)室護(hù)理工作技術(shù)性強(qiáng)、工作量大、工作時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)的影響，巡回護(hù)士容易因工作疏忽增加醫(yī)療事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，對巡回護(hù)士工作程序進(jìn)行整合、排序，設(shè)計(jì)工作路徑表，強(qiáng)化過程管理，對提高麻醉配合效果和手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量意義重大。

工作路徑表是針對巡回護(hù)士圍術(shù)期護(hù)理工作建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，可起到規(guī)范護(hù)理行為，減少變異，降低成本，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的作用。麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，曲紅艷等[5]研究指出，手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生密切配合可提高麻醉效果和安全性，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。本研究結(jié)果提示使用工作路徑表可有效提高麻醉效果，縮短手術(shù)時(shí)間，提高巡回護(hù)士護(hù)理質(zhì)量。巡回護(hù)士在手術(shù)期間擔(dān)任大量的護(hù)理配合工作，不僅要掌握手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，還要熟悉麻醉相關(guān)知識(shí)，以提高麻醉效果和手術(shù)成功率。工作路徑表強(qiáng)調(diào)各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，明確了護(hù)士職責(zé)和護(hù)理操作的內(nèi)容，可有效減少巡回護(hù)士由于工作內(nèi)容繁重造成的工作疏忽，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，與廖新彬[6]研究結(jié)果相似。工作路徑表通過增強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理工作的規(guī)范化程度，可以強(qiáng)化巡回護(hù)士的自我管理意識(shí)，使其按照麻醉操作規(guī)程做好麻醉配合護(hù)理，做好手術(shù)麻醉過程中對循環(huán)、呼吸、血壓、體溫、水電解質(zhì)等功能的監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并做出有效處理，提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用工作路徑表可提高手術(shù)室巡回護(hù)士對肝炎手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)麻醉護(hù)理配合有序、高效、安全。