蘇小青，黃艷辰，黃英妹，玉瓊芳，陳寶，潘蘭英

（廣西南寧市第五人民醫(yī)院精神科，廣西 南寧 530021）

0 引言

精神科患者由于受精神癥狀的影響，感知、思維、情感不穩(wěn)定，行為的不可預(yù)測性給患者的管理和治療都帶來了許多問題。封閉式管理的精神病房為患者提供了更系統(tǒng)的觀察和治療, 同時(shí)保障了家庭和社會(huì)的安全。但是患者對這種封閉式的管理經(jīng)常會(huì)感到單調(diào)、無聊、焦慮、壓抑,會(huì)采取一些抗拒行為，比如拒食、拒藥、威脅、自傷自殺或傷害他人，個(gè)別甚至想方設(shè)法逃跑。導(dǎo)致患者住院的依從性較差, 從而容易發(fā)生意外事件，類似的不良事件屢見不鮮[1]。在住院期間，工作人員與患者朝夕相處，掌握患者精神和心理狀況變化，從多方面給予他們關(guān)心和幫助,創(chuàng)造一個(gè)舒適的住院環(huán)境，注重人文關(guān)懷。對于病情程度較輕和自知力恢復(fù)較好處于緩解期的患者，可組織他們康復(fù)科參加一些工娛療活動(dòng)，例如戶外活動(dòng)、體育鍛煉、團(tuán)體心理治療、音樂治療、讀書看報(bào)、教授手工制作等, 豐富患者的合理要求盡量滿足，家屬電話咨詢患者的病情，病情允許的患者也可以致電家人，了解彼此，相互傾訴[2]。家庭的支持更能夠使患者安心住院，心甘情愿接受治療，早日康復(fù)出院，因此，如何讓患者緩解焦慮情緒，認(rèn)可和配合精神科護(hù)士的工作，提高治療依從性成為我們急需探索的問題。微信作為近幾年興起的移動(dòng)社交媒體，為大眾搭建了社交平臺，拉近了彼此空間的距離，微信運(yùn)用于護(hù)理、教學(xué)、講座、健康宣教、隨訪、ICU探視[3-7]等各方面，并取得了比較好的效果。2020年10月至12月，我們采用了微信視頻與傳統(tǒng)探視相結(jié)合的干預(yù)模式應(yīng)用于精神疾病患者中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至12月我院收治的精神分裂癥患者160例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際精神和行為障礙分類（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）年齡18-60歲，小學(xué)以上文化，能自行閱卷及填寫問卷；（3）簡明精神病評定量表[9](BPRS)評分≤36分，（4）愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙患者、伴有嚴(yán)重軀體疾病、器質(zhì)性精神障礙、雙相情感障礙、24 h留陪護(hù)照顧和無探視家屬的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的患者分為觀察組和對照組。每組80人，觀察組患者男42例，女38例；年齡18-60歲，平均（29.6±10.0）歲；小學(xué)3例，初中22例，高中8例，大專4例，本科及以上3例。對照組患者男45例，女35例；年齡18-60歲，平均（30.2±9.7）歲；小學(xué)4例，初中25例，高中6例，大專3例，本科及以上2例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。

1.2 方法

兩組患者均給予抗精神分裂癥常規(guī)藥物治療與康復(fù)治療。采取的是傳統(tǒng)的探視模式，按照醫(yī)院規(guī)定的時(shí)段探視，每天探視時(shí)間一般30分鐘-1個(gè)小時(shí)，每位患者最多允許2名家屬探視。在此基礎(chǔ)上觀察組患者結(jié)合微信視頻探視進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：（1）成立視頻管理小組，由4名護(hù)士，1名心理咨詢師和1名主治醫(yī)生組成。

（2）申請一部智能手機(jī)，為醫(yī)院注冊的手機(jī)號碼，功能信號良好，可用于微信視頻，由護(hù)士統(tǒng)一管理。

（3）在患者入院時(shí)由護(hù)士向家屬介紹微信視頻的要求及配合要點(diǎn)，征求家屬的同意。

（4）視頻時(shí)間、地點(diǎn)相對固定，護(hù)士每周收集視頻預(yù)約信息，并對所登記的患者做初步的評估和篩查，整理后錄入至視頻預(yù)約登記表上。

（5）組織培訓(xùn)，告知患者在視頻時(shí)的注意事項(xiàng)，取得理解和配合。每次由護(hù)士首先發(fā)起視頻，在患者和家屬正式視頻前，告知家屬患者的客觀信息，如飲食排泄，在院的表現(xiàn)等，視頻結(jié)束后，如果家屬對治療有疑問，則由主治醫(yī)生解答，而針對視頻后情緒波動(dòng)的患者由心理咨詢師進(jìn)行的心理疏導(dǎo)。一般時(shí)間控制在30min以內(nèi)。

1.3 評價(jià)方法

(1) 焦慮自評量表[10]：采用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)兩組患者的焦慮程度，量表包括20個(gè)條目，20個(gè)條目相加得到粗粉，粗粉乘以1.25取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分＜50份無焦慮，50-59份為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70重度為中度焦慮。

(2)抑郁自評量表[10]：通過抑郁自評量表 (SDS) 對兩組患者在探視前后進(jìn)行評分,SAS包括20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目采用4級評分法,最后每個(gè)項(xiàng)目匯總換算得標(biāo)準(zhǔn)總分，，分值越小越好，分?jǐn)?shù)越高，表明這方面的癥狀越嚴(yán)，重輕度53～62分，中度63～72分，重度＞72分。

(3)治療依從性量表：采用麥克沃伊(McEvoy)等于1989年所研制的《自知力及治療態(tài)度問卷》,對自知力的定義是“認(rèn)識到自己有病并要求治療”主要用來評定精神分裂癥患者對疾病的認(rèn)識及服藥的態(tài)度。評分標(biāo)準(zhǔn)：0-沒有認(rèn)識；1-部分認(rèn)識；2-全部認(rèn)識。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁得分比較

見表1。

干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較（分，±s）

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2.2 兩組患者治療依從性比較

干預(yù)后觀察組患者治療依從性得分為（1.63±0.12）分，優(yōu)于對照組的（0.86±0.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.362，P＜0.05）。

3 討論

3.1 微信視頻與傳統(tǒng)探視方式相結(jié)合干預(yù)模式能緩解精神疾病患者焦慮、抑郁情緒

精神疾病患者由于疾病的原因，住院時(shí)間相對較長，在封閉的空間內(nèi)長時(shí)間不能與家屬見面，加上病區(qū)內(nèi)生活相對單調(diào)，環(huán)境嘈雜、擁擠，與其他病友相處也是客觀存在的，離家較遠(yuǎn)，思親之情油然而生，家人的情況信息獲取更少。本研究結(jié)果顯示，采用微信視頻與傳統(tǒng)探視方式相結(jié)合干預(yù)后，觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。視頻探視向患者展示的是家人的音容相貌，更勝于電話中的語言描述，而患者住院情況一目了然。視頻探視的護(hù)理服務(wù)使家屬感受其接受的護(hù)理服務(wù)同入室探視的內(nèi)容及感覺是相符的。增加家屬的信任度, 家屬的情感需求得到了滿足, 葉祎烜等[11]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，微信視頻探視較大程度上滿足患者的需求。同時(shí)，一些精神分裂癥的患者存在家人被害妄想，擔(dān)心沒有自己的保護(hù)，家人被他得罪的人傷害而出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，自責(zé)自罪，視頻探視很大程度上印證患者想法是錯(cuò)誤的，焦慮抑郁癥狀減輕。因此, 護(hù)理人員首先要與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，觀察組探視模式對接受家屬探視的患者加強(qiáng)了觀察和護(hù)理, 探視后護(hù)士主動(dòng)與患者交談,了解其思想動(dòng)態(tài),做好心理疏導(dǎo)，提高治療的依從性。

3.2 微信視頻與傳統(tǒng)探視方式相結(jié)合干預(yù)模式能提高患者治療依從性

目前大部分的精神病?？漆t(yī)院采取的是封閉式管理，家屬多采用電話咨詢了解患者住院信息。除此之外，入室探視也是患者家屬顯而樂見的方式。但由于探視模式的限制, 醫(yī)護(hù)人員對家屬的需求可能未給予足夠認(rèn)識和重視, 忽視家屬的感受，對患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響，從而影響患者家屬對患者疾病康復(fù)信息的掌握, 間接影響患者治療依從性，導(dǎo)致家屬對醫(yī)院的工作不滿意度。本研究結(jié)果顯示，微信視頻與傳統(tǒng)探視方式相結(jié)合干預(yù)模式干預(yù)后觀察組患者治療依從性得分為（1.63±0.12）分，優(yōu)于對照組的（0.86±0.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.362，P＜0.05）。微信視頻探視跨越了空間，不受地域和人員的限制，時(shí)間相對自由，雙方獲取彼此更多的信息，患者感受來自家庭的溫暖，如同置身于真實(shí)家庭環(huán)境中，更容易獲取家庭支持。有研究表明，在家庭支持中，情感支持更多的會(huì)鼓勵(lì)患者執(zhí)行自理行為，或改變對應(yīng)激的應(yīng)對方式, 而信息支持能幫助患者重新認(rèn)識和評價(jià)現(xiàn)狀，從而適應(yīng)回歸社會(huì),。家庭成員間的親密關(guān)系使家屬更多了解患者的需求、提供更合適的幫助, 安排更合理的工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、娛樂等, 改善生活懶散等不良行為,同時(shí)家庭教育可增加家屬的疾病知識,對其情緒應(yīng)激和心理危機(jī)提供幫助, 降低其不適應(yīng)的情感表達(dá),有效提高患者服藥的依從性。特別在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，視頻探視發(fā)揮更大的作用。

3.3 為延伸服務(wù)做好鋪墊

視頻仿佛如一面鏡子，患者在鏡子前的神情神態(tài)一目了然，在封閉的集體生活中，大多數(shù)的患者表現(xiàn)相對拘束，且在緩解期的患者，心中會(huì)有一個(gè)念頭，回家，善于偽裝，但是在與家人視頻，這樣能更好的接觸家庭的實(shí)際環(huán)境，為病情的好轉(zhuǎn)較為有利。這為延伸護(hù)理服務(wù)提供了很好的鋪墊。延伸服務(wù)從醫(yī)院制定的出院計(jì)劃到患者回歸家庭，出院后患者無護(hù)理人員的陪伴，對患者治療的依從性提出更高的要求。微信視頻不僅用于跨區(qū)域的探視，也可以在多方面起到積極的作用，例如邀請患者家屬視頻查房，增加家屬參與患者診療的機(jī)會(huì)，視頻回訪等，回訪方式可以是多樣性的，畢竟患者的康復(fù)需要醫(yī)院、家屬、患者的共同努力。這也是今后進(jìn)一步研究的方向。