馮艷，劉麗

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療公共病區(qū),新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

鼻咽癌屬于惡性腫瘤疾病的一種，常發(fā)生于鼻咽黏膜上皮，該疾病的發(fā)病率較高，并且入侵性強(qiáng)。從臨床研究上看，大多數(shù)鼻咽癌患者的分型為低分化癌，病灶周圍存在豐富的神經(jīng)阻滯和血管組織，對(duì)放射線具有較高的敏感性[1]。當(dāng)前，臨床上治療鼻咽癌的首選方法為放療，但是人體頸部皮膚褶皺較多，如果摩擦頻率過高，則容易引起放射線皮膚損傷。為此，我們將主動(dòng)性皮膚護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌患者放療的過程中，在很大程度上降低了放射線皮膚損傷的產(chǎn)生[2]。本次研究擇取了近兩年我院收治的100例鼻咽癌放療患者參與研究，深入探析主動(dòng)性皮膚護(hù)理的作用效果。具體研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取研究對(duì)象為在我院接受放療的100例鼻咽癌患者，患者就診時(shí)間為2018年11月至2020年11月，按照數(shù)字表達(dá)法均分成兩組，其中接受常規(guī)護(hù)理的50例鼻咽癌患者設(shè)為對(duì)照組，另外接受主動(dòng)性皮膚護(hù)理的50例鼻咽癌患者設(shè)為觀察組。

對(duì)照組：男性、女性比例為35：15，年齡范圍在40-55歲，平均年齡（46.2±4.7）歲，病程時(shí)間1-8個(gè)月，平均病程時(shí)間（4.5±1.5）個(gè)月。

觀察組：男性、女性比例為38：12，年齡范圍在42-54歲，平均年齡（45.5±4.5）歲，病程時(shí)間1-6個(gè)月，平均病程時(shí)間（3.5±1.5）個(gè)月。

兩組鼻咽癌患者的臨床資料對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選患者均通過病理檢查確診為鼻咽癌，且滿足放療要求；（2）入選100例患者均知曉本次研究，自愿參與研究；（3）本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除精神障礙、認(rèn)知障礙患者；（2）排除合并其他惡性腫瘤患者；（3）排除自身免疫功能疾病、血液系統(tǒng)疾病患者；（4）排除臨床資料不完善患者[4]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理，最主要根據(jù)鼻咽癌患者的病情狀況、心理狀況制定出個(gè)性化護(hù)理方案，密切監(jiān)測(cè)放療患者的皮膚變化狀況，盡可能叮囑鼻咽癌患者在治療時(shí)身穿寬松的衣服，減少機(jī)械性刺激。接受放療皮膚需要保持干燥、清潔，定期進(jìn)行皮膚清潔，不要涂抹乙醇、碘酒等藥物，不要抓撓、用肥皂清洗放射性皮膚。

給予觀察組50例鼻咽癌放療患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施主動(dòng)性皮膚護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容：（1）在每次放療進(jìn)行前或者放療結(jié)束后30min，在鼻咽癌患者放療區(qū)域皮膚涂抹液體敷料或者是比亞芬，做好皮膚護(hù)理工作。（2）為鼻咽癌患者建立皮膚健康檔案，根據(jù)病情特點(diǎn)和皮膚情況，將皮膚變化定期記錄進(jìn)檔案中，定期進(jìn)行總結(jié)。（3）健康教育：對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)介紹放射性皮膚損傷的危害性，提高鼻咽癌患者對(duì)放療、放射性皮膚損傷的認(rèn)知程度，提高他們的自我維護(hù)能力。在健康教育的過程中，護(hù)理人員需要提醒鼻咽癌患者保護(hù)放療區(qū)皮膚，出門時(shí)做好遮擋處理，避免太陽暴曬和雨淋。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估：（1）根據(jù)RTOG急性放射損傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[5]，分為20Gy、50Gy、70Gy，每項(xiàng)中包括兩個(gè)等級(jí)，I級(jí)：放療患者皮膚脫皮、紅斑、脫毛、汗液減少；II級(jí)：放療患者皮膚出現(xiàn)中度水腫、紅斑以及顯著濕性脫皮。（2）通過漢密爾頓焦慮量表對(duì)兩組鼻咽癌患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，如果患者的評(píng)分＜50分，則為正常；如果患者的評(píng)分為51-60分，則為輕度焦慮；如果患者的評(píng)分為61-70分，則為中度焦慮；如果患者的評(píng)分超過70分，則為重度[6]。（3）選用 我院自制護(hù)理滿意度評(píng)估表對(duì)兩組鼻咽癌患者進(jìn)行訪問，最終等級(jí)分為特別滿意、比較滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，卡方主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，計(jì)量資料比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚損傷程度對(duì)比

經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組皮膚損傷程度明顯比對(duì)照組皮膚損傷程度輕，兩組皮膚損傷程度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

2.2 兩組鼻咽癌患者的焦慮程度對(duì)比

經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組鼻咽癌患者的焦慮程度明顯輕于對(duì)照組鼻咽癌患者的焦慮程度，兩組焦慮程度差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

2.3 兩組鼻咽癌患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

根據(jù)醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)結(jié)果上看，觀察組、對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為96%、76%，兩組護(hù)理滿意度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3。

表1 兩組鼻咽癌患者的皮膚損傷程度對(duì)比[n(%)]

表2 兩組鼻咽癌患者的焦慮程度對(duì)比[n(%)]

表3 兩組鼻咽癌患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

據(jù)社會(huì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌的患患者數(shù)越來越多，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢(shì)。放療是目前治療鼻咽癌的首選方法，其治療效果非常準(zhǔn)確，安全性高，但是在放療的過程中難免會(huì)產(chǎn)生放射性皮膚損傷，進(jìn)而出現(xiàn)皮下血管痙攣、腫脹，嚴(yán)重的情況下還會(huì)引起管腔堵塞[7]。為此，我們將主動(dòng)性皮膚護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌放療患者的治療過程中，主動(dòng)對(duì)放射區(qū)皮膚進(jìn)行護(hù)理工作，從根本上降低皮膚損傷的程度，確保患者的安全性。

通過本次研究結(jié)果上看，經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組皮膚損傷程度明顯比對(duì)照組皮膚損傷程度輕，（P＜0.05）；觀察組鼻咽癌患者的焦慮程度明顯輕于對(duì)照組鼻咽癌患者的焦慮程度，（P＜0.05）；觀察組、對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為96%、76%，（P＜0.05）。由此可見，主動(dòng)性皮膚護(hù)理能夠在很大程度上做好皮膚管理工作，降低皮膚損傷程度的同時(shí)，不斷提升鼻咽癌患者的認(rèn)知水平，增強(qiáng)鼻咽癌患者的自我護(hù)理水平[8]。

綜上所述，將主動(dòng)性皮膚護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌患者放療的過程中，可減少放射性皮膚損傷的發(fā)生率，緩解癌癥患者的焦慮情緒，促進(jìn)鼻咽癌患者生存質(zhì)量提升，取得更多患者的護(hù)理滿意度，具有積極推廣的應(yīng)用價(jià)值。