曾繁端
(廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院(臨床醫(yī)學院),廣東 廣州 510000)
危重癥患者由于機體處在特殊狀態(tài),很難進行自我護理,大多不能自我進食,并且與正常狀態(tài)相比,患者代謝率和蛋白質的分解率都明顯增強,容易使腸道和消化功能減弱,抵抗力降低,導致患者營養(yǎng)不良和消化不良,影響其正常生活,因而需加強對患者的護理干預[1]。常規(guī)護理預見性不足,僅能夠對發(fā)生的并發(fā)癥進行相應護理,預見性護理可以對潛在的護理問題進行預測,采用相應的臨床護理措施,可觀察患者機體狀態(tài),及時了解患者狀況,減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文通過對84例患者進行研究,旨在探討將預見性護理應用于腸內營養(yǎng)中對并發(fā)癥發(fā)生率預防效果與患者家屬滿意度的影響,詳情如下。
選取2020年3月至2021年2月在我院接受腸內營養(yǎng)護理的危重癥患者84例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=42)與觀察組(n=42),觀察組男性25例,女性17例,年齡在45~68(53.82±4.31)歲,住院時間為2~8(4.52±1.21)周;對照組男性23例,女性19例,年齡在47~71(54.25±3.82)歲,住院時間為2~7(4.26±1.14)周。在上述基線資料納入統(tǒng)計學軟件,兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以進行比較。
納入標準:①腸內營養(yǎng)時間超過24h;②均為重癥病房的危重癥患者。③經(jīng)過患者及其家屬知情同意。排除標準:①臨床基本資料不完整者;②中途轉院者。
對照組采用常規(guī)護理,觀察組則采用預見性護理干預,內容包括:(1)導管處理。①在患者面部上,將導管妥善安置固定,并做好標記,在給患者注入藥物與營養(yǎng)液前以及幫助患者翻身移動時,注意檢查導管是否移位和脫落,并做好記錄。②根據(jù)患者實際情況,選用管徑適當、質地軟、刺激小的專用鼻飼管;用30~50mL生理鹽水沖管后,再注入營養(yǎng)液與藥物,防止堵塞管道;藥物注入前需進行研碎溶解,避免堵塞。(2)腸胃護理。惡心嘔吐、腹瀉是腸內營養(yǎng)主要并發(fā)癥,預見性護理嚴格按照由低濃度、少量、慢速開始,逐漸增加的腸內營養(yǎng)管飼應用原則,保持41℃~42℃作為鼻飼的最適宜溫度,需嚴格遵循腸內營養(yǎng)劑配置要求,在無菌環(huán)境中進行操作,腸內營養(yǎng)液應遵循現(xiàn)用現(xiàn)配的原則,如果不使用,則放置在4℃冰箱中,有效時間為24h。為防止因輸注管道污染引起的腹瀉,輸注管道及輔助器具需要每天更換。(3)誤吸等并發(fā)癥護理。藥物和營養(yǎng)液注入時,抬高床頭30°~45°,在進行鼻飼后30~60min內,遵循少量、低流速、勻速的原則進行喂養(yǎng),盡量避免翻身或者叩背。(4)在護理過程中,觀察患者乏力、頭暈、心悸等狀況的發(fā)生,注意是否有低血糖癥狀。
①兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,分別記錄兩組脫管、堵管、腹瀉、惡心嘔吐、低血糖、誤吸等發(fā)生情況;②對兩組患者家屬滿意度進行比較,采用本院自制的護理滿意度調查表,Cronbach’s α=0.881,包括基礎護理、護理技術和護理態(tài)度三個方面,總分為100分,得分在80分以上為滿意,在60~80分之間為比較滿意,分值低于60分則為不滿意,得出患者家屬滿意度,滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。
將本研究涉及的數(shù)據(jù)納入SPSS 25.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料、計數(shù)資料分別以(±s)、率表示,組間比較分別采用t檢驗、c2檢驗,P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組與對照組比較,脫管、堵管、腹瀉、惡心嘔吐等發(fā)生率更低(P<0.05);兩組低血糖、誤吸等發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
觀察組與對照組比較有著更高的患者家屬滿意度(P<0.05)。見表2。
表1 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]
表2 兩組家屬滿意度比較[n(%)]
大多數(shù)危重癥患者機體處于一種應激狀態(tài),且缺乏自我護理能力,很難進行自主進食[3]。由于危重癥患者不穩(wěn)定的生命體征、發(fā)展迅速的病情、代謝率的增高和進食的困難,很容易導致營養(yǎng)不良的狀況,嚴重影響患者的治療過程以及預后的恢復情況,因而需要對危重癥患者進行腸內營養(yǎng)[4]。臨床發(fā)現(xiàn),針對大多數(shù)尤其是需要進行手術治療的危重癥患者,腸內營養(yǎng)治療能夠對手術前后患者營養(yǎng)不良以及慢性、消耗性疾病起到較好的預防作用[5]。腸內營養(yǎng)能不僅能夠促進腸道蠕動功能的提高,使腸道保持相對完整的狀態(tài),還可以促進腸道黏膜功能結構的改善[6]。在進行腸內營養(yǎng)治療時,危重癥患者生理狀態(tài)較差,腸胃動力不足,很容易引起多種并發(fā)癥,如惡心嘔吐、腹瀉、血糖紊亂等,造成治療時間延長,給患者在治療過程中帶來很大的痛苦,這些并發(fā)癥的出現(xiàn)需要引起臨床的關注,避免給患者帶來更大的健康威脅[7]。
臨床中通常采用常規(guī)護理對危重癥患者進行干預,但傳統(tǒng)護理方式只是按照臨床要求對患者進行干預,操作較為簡單,方法不夠靈活,缺乏針對性,僅能處理患者存在的常規(guī)問題,對于患者特殊的需求,通常難以滿足。腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的出現(xiàn),使僅能處理已經(jīng)存在的護理問題的臨床常規(guī)護理無法達到理想的干預效果,還需要對沒有發(fā)生的、潛在的護理問題,而預見性護理可以做到這一點[8]。預見性護理以專業(yè)的醫(yī)學原理為依據(jù),結合疾病的特點、規(guī)律,對治療過程進行綜合分析判斷,與傳統(tǒng)護理相比,能夠在病癥出現(xiàn)前,發(fā)現(xiàn)可能存在的護理問題,對可能出現(xiàn)的臨床護理風險,通過運用相關的臨床干預措施,進行比較有效地并發(fā)癥預防[9]。預見性護理通過聯(lián)系患者的資料、疾病特點和身體狀況,評估與預測腸內營養(yǎng)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能,可以提前實施相應措施,降低并發(fā)癥發(fā)生率,有助于腸內營養(yǎng)治療,減少危重癥患者的痛苦[10]。
本研究結果顯示,與對照組相比,觀察組腹瀉、惡心嘔吐、堵管、脫管發(fā)生率明顯更低,這說明預見性護理干預對預防腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的產(chǎn)生有很大幫助,究其原因是,較常規(guī)護理相比,預見性護理可以及時了解患者的身體和心理狀況,提前發(fā)現(xiàn)潛在的護理風險,通過采取相應措施,對可能出現(xiàn)的狀況進行規(guī)避,從而對預防危重癥患者腸內營養(yǎng)并發(fā)癥有更好的干預效果。對比患者家屬滿意度調查,絕大多數(shù)家屬對護理過程都表示肯定的態(tài)度;觀察組家屬滿意度高于對照組,則表示患者家屬對于預見性護理的認可度更高,原因可能是預見性護理通過對潛在風險的預防,降低危重癥患者腸內營養(yǎng)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性,能夠減少患者治療過程中疾病所帶來的痛苦;預見性護理小組人員通過定期培訓,強化其專業(yè)技能,使護理水平得以提高,減少因操作不當?shù)葐栴}給患者帶來痛苦,從而緩解患者及家屬身體和心理上的負擔。
綜上所述,對接受腸內營養(yǎng)治療的重癥患者進行預見性護理干預,對減少并發(fā)癥的發(fā)生起到輔助作用,對提高患者家屬滿意度具有重要作用,值得推廣應用。