郝國孌，譚偉芳，章莉

小腿濕疹的皮損位于小腿，見于脛前、小腿兩側(cè)或屈側(cè)，可呈現(xiàn)急性、亞急性及慢性濕疹的表現(xiàn)。急性小腿濕疹臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、糜爛及滲出等，伴有劇烈瘙癢；慢性小腿濕疹臨床表現(xiàn)為皮膚暗紅肥厚、斑塊、抓痕，伴有明顯瘙癢。該病反復發(fā)作，嚴重者出現(xiàn)全身泛發(fā)、感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者在臨床中采用自擬二妙丸加減方治療，取得較好的療效和低復發(fā)率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年6 月至2020 年1 月在杭州市蕭山區(qū)皮膚病醫(yī)院門診治療的小腿濕疹患者60 例，均符合《臨床皮膚病學》中濕疹的診斷標準，均簽署知情同意書且已通過倫理委員會的批準。排除：（1）在1 個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素類及免疫抑制劑藥物的患者；（2）妊娠和哺乳期患者；（3）免疫力嚴重低下患者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組女12 例，男18例；年齡32 ～85 歲，平均（56.5±14.2）歲；伴有下肢腫脹12 例。對照組女13 例，男17 例；年齡33 ～87 歲，平均（59.0±12.7）歲；伴有下肢腫脹13 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予復方克霉唑乳膏（香港澳美制藥有限公司生產(chǎn)）外涂，2 次/d。對照組在此基礎(chǔ)上口服鹽酸左西替利嗪片（杭州民生藥業(yè)生產(chǎn)）5 mg，1 次/d。觀察組給予自擬二妙丸加減方口服?；A(chǔ)中藥方組成：蒼術(shù)12 g、黃柏12g、川牛膝12g、炒白芍12g、炙甘草6g、丹參15 g、白癬皮15 g、地膚子9 g ，其中糜爛滲出腫脹明顯者加金銀花15 g、土茯苓12 g、薏苡仁20 g、車前草12 g；皸裂、粗糙、皮膚暗紅者加生地15 g、當歸9 g、雞血藤15 g、紅花9 g、黃芪20 g；大便稀溏脾虛者加陳皮9 g、白術(shù)15 g、茯苓20 g，大便秘結(jié)者加桃仁12 g、制大黃9 g。治療療程均為2 周，治療結(jié)束1個月后電話或門診隨訪。叮囑患者治療期間盡量抬高患肢，避免重體力勞動和長期站立，忌食生冷油膩刺激性食品或易致敏的食物及飲酒。

1.3 療效觀察 療效標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關(guān)標準[1]進行療效評定，分為痊愈、顯效、有效及無效4 級。療效指數(shù)=[（治療前瘙癢和體征的總積分－治療后瘙癢和體征的總積分）/治療前瘙癢和體征的總積分]×100%，總積分=瘙癢程度分值+體征各項的分值。痊愈為療效指數(shù)≥95%；顯效為療效指數(shù)60%～94%；有效為療效指數(shù)20%～59%；療效指數(shù)＜20%為無效。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率及痊愈率均高于對照組（=7.18、4.04，均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療1 個月后隨訪情況比較 治療結(jié)束后1 個月進行隨訪，無失訪病例。觀察組復發(fā)率和需維持用藥控制癥狀率均低于對照組（=7.20、4.29，均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組隨訪情況比較

2.3 兩組不良反應情況 對照組有3例發(fā)生嗜睡、乏力，停服鹽酸左西替利嗪片后恢復正常。觀察組有1 例出現(xiàn)大便不成形，次數(shù)增多至每天4 次，叮囑飲食禁止生冷油膩后恢復正常。

3 討論

濕疹是皮膚科很常見的疾病，其特點是皮疹具有多形性，易于滲出，自覺瘙癢。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》浸淫瘡記載：“此證初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片”。小腿濕疹多發(fā)于中老年人、教師及工人等長期從事站立的勞動者，患者多伴有下肢靜脈曲張，因靜脈淤血和血液回流障礙，導致淤積，從而使小腿皮膚瘙癢，出現(xiàn)紅斑、丘疹、糜爛、滲出、皮膚腫脹、干燥粗糙、皸裂以及含鐵血黃素沉著等。

西醫(yī)認為濕疹的病因病機復雜，與環(huán)境、免疫均有關(guān)系，其中IV 型變態(tài)反應在濕疹的發(fā)病中起重要作用。因此西醫(yī)對小腿濕疹的治療，除靜脈曲張嚴重者建議手術(shù)外，對皮疹的治療主要包括口服抗組胺藥和外用藥。外用藥物有糖皮質(zhì)激素制劑，或糖皮質(zhì)激素制劑聯(lián)合多磺酸粘多糖軟膏[2]。這些治療能有效控制小腿濕疹的癥狀，但治療后容易復發(fā)。以至于該病病程反復，遷延不愈。由于小腿下段皮下組織較少，長期發(fā)作，容易引起潰瘍和感染[3]，影響患者的生活和工作質(zhì)量。

傳統(tǒng)醫(yī)學中，濕疹屬于“濕瘡”的范疇，主要是由于濕熱夾風邪浸淫肌膚所致[4]。風盛者瘙癢明顯，濕氣較重者一般有明顯的糜爛和滲出，偏熱患者皮疹潮紅明顯。急性濕疹為濕熱蘊結(jié)，治療宜清熱涼血利濕；慢性濕疹乃因血虛風燥，治療宜養(yǎng)血祛風止癢。筆者在臨床診療中發(fā)現(xiàn)小腿濕疹乃因氣血運行不暢，血壅于下，淤血阻滯脈絡(luò)，瘀久不化，濕熱內(nèi)生。無論在哪一期，“濕熱”與“淤”始終存在，區(qū)別在于本和標上。因此在治療上，除祛風止癢外，應始終不離清熱祛濕和益氣活血化瘀。二妙丸是名方，其組方結(jié)構(gòu)嚴謹，蒼術(shù)燥濕健脾，黃柏清濕熱、瀉火毒，二者配伍相當，療效穩(wěn)定，藥性平和，收效顯著，為主方。白癬皮、地膚子祛風止癢，清熱燥濕，善治皮膚瘙癢，為皮膚科常用的止癢藥對。川牛膝活血祛瘀、強筋骨，且引藥下行，為關(guān)鍵的引經(jīng)藥。丹參活血化瘀。白芍、甘草酸甘化陰，收斂曲張的靜脈。上八味為基礎(chǔ)方，在此基礎(chǔ)上，糜爛滲出腫脹屬濕熱蘊結(jié)者加銀花、土茯苓、薏苡仁、車前草等清熱解毒，利濕消腫；皸裂、粗糙、皮膚暗紅者加生地、當歸、雞血藤、紅花、黃芪等益氣養(yǎng)血潤燥、活血通絡(luò)。大便稀溏脾虛者加陳皮、白術(shù)，茯苓健脾利濕；大便秘結(jié)者加桃仁、制大黃，其中桃仁既能活血化瘀，又兼潤腸通便，制大黃泄熱通便。

本研究結(jié)果顯示觀察組有效率和痊愈率均高于對照組，且隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組復發(fā)率低于對照組（均P ＜0.05）。這說明自擬二妙丸加減方對小腿濕疹患者有較好的療效，且復發(fā)率低。