王帥穎 劉 琴 欒 濤 王慶喜 肖梅玉 韓 媛

1.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胃與小腸外科，云南昆明 650118；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，云南昆明 650101；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科，云南昆明 650118

結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，居全球惡性腫瘤發(fā)病率的第3 位[1]。我國(guó)腸造口人數(shù)已逾百萬(wàn)，每年手術(shù)量超過(guò)10 萬(wàn)例，且呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)[2]。此術(shù)式改變了患者正常的生理結(jié)構(gòu)，患者需暫時(shí)或終身佩戴造口袋，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[3-4]。隨著醫(yī)療水平提升、平均住院日縮短，患者住院期間學(xué)習(xí)并掌握造口護(hù)理的時(shí)間有限，大部分的康復(fù)需在院外進(jìn)行[5]。因此，延續(xù)性護(hù)理被認(rèn)為是腸造口患者獲取院外支持的最有效方式[6-7]。4C 延續(xù)性護(hù)理是以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論框架，涉及一系列全面性、合作性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性的護(hù)理活動(dòng)[8]。目前4C 延續(xù)性護(hù)理在腸造口患者中的報(bào)道少見(jiàn)，本研究擬對(duì)腸造口患者采用基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的4C 延續(xù)性護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年12 月至2020 年8 月昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科、胃與小腸外科收治的96 例腸造口患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①因結(jié)直腸癌首次行腸造口術(shù)；②年齡≥18 歲；③意識(shí)清楚、無(wú)交流障礙；④患者或家屬能夠熟練使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重終末期疾??；②有精神疾病史或意識(shí)不清；③對(duì)本研究不愿配合及主動(dòng)退出；④合并服用抗抑郁或精神性藥物。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各48 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。獲得患者本人或家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采取腸造口術(shù)后常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括造口、飲食和生活指導(dǎo)等，每?jī)芍? 次電話隨訪。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的4C 延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1 成立4C 延續(xù)性護(hù)理小組 由患者所屬科室的主治醫(yī)師、主管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理研究生、造口專(zhuān)科護(hù)士、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)師各1 名組成。

1.2.2 4C 延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施 ①全面性：患者出院前，由主治醫(yī)師和主管護(hù)士按照奧馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)全面評(píng)估患者，建立個(gè)人檔案，制訂個(gè)性化護(hù)理措施；②合作性：鼓勵(lì)患者家屬參與，組建微信群“陽(yáng)光之家”，在群內(nèi)定期發(fā)布腸造口的視頻、直播等，引導(dǎo)患者將自身遇到的造口護(hù)理問(wèn)題發(fā)到微信群，由小組成員解惑答疑；③協(xié)調(diào)性：若患者出現(xiàn)造口并發(fā)癥時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)與造口專(zhuān)科護(hù)士、主治醫(yī)師進(jìn)行協(xié)調(diào)，提供專(zhuān)科指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)施過(guò)程；④延續(xù)性：患者出院前由護(hù)理研究生登記基本資料，每周1 次微信視頻隨訪，每月舉辦1 次造口知識(shí)講座“陽(yáng)光大講堂”。在此過(guò)程中，根據(jù)患者情況隨時(shí)更新個(gè)人資料，調(diào)整養(yǎng)護(hù)計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 造口患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（city of hope-quality of life-ostomy questionnaire,COH-QOLOQ）COH-QOL-OQ 是評(píng)價(jià)腸造口患者生活質(zhì)量的專(zhuān)用量表，皋文君[9]對(duì)其漢化重新修訂。該量表共有32 個(gè)條目，4 個(gè)維度，評(píng)分采用10 分制，0 分代表最差，10 分代表最好。

1.3.2 自我護(hù)理能力測(cè)定量表 該量表由Kearney 等[10]研發(fā)，Wang 等[11]翻譯成中文。包含4 個(gè)維度，采用Likert 5 級(jí)（0～4 分）評(píng)分法。

1.3.3 腸造口并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)出院后3 個(gè)月內(nèi)兩組造口并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間、時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方法分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院前，出院1、3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組時(shí)間、組間、交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：對(duì)照組除出院3 個(gè)月除社會(huì)健康外，生理、心理、精神健康評(píng)分及總分均高于出院前，且心理健康及總分出院3 個(gè)月高于出院1 個(gè)月，出院1 個(gè)月高于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組出院1、3 個(gè)月的生活質(zhì)量個(gè)評(píng)分高于出院前，且心理、社會(huì)、精神健康評(píng)分出院3 個(gè)月高于出院1 個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；組間比較：除了出院1 個(gè)月精神健康評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組其余維度與總分出院1、3 個(gè)月均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組出院前，出院1、3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組出院前，出院1、3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：與本組出院前比較，aP ＜0.05；與本組出院1 個(gè)月比較，bP ＜0.05；與對(duì)照組同期比較，cP ＜0.05

2.2 兩組出院前，出院1、3 個(gè)月自我護(hù)理能力的評(píng)分比較

兩組時(shí)間、組間、交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組除出院1 個(gè)月自我護(hù)理技能，自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分及總分均高于出院前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）；組間比較：兩組出院前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），實(shí)驗(yàn)組除出院1 個(gè)月自我護(hù)理責(zé)任感及自我護(hù)理技能，其余各維度評(píng)分及總分高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組出院前，出院1、3 個(gè)月自我護(hù)理能力評(píng)分比較（分，）

表3 兩組出院前，出院1、3 個(gè)月自我護(hù)理能力評(píng)分比較（分，）

注：與本組出院前比較，aP ＜0.05；與本組出院1 個(gè)月比較，bP ＜0.05；與對(duì)照組同期比較，cP ＜0.05

2.3 兩組出院前，出院1、3 個(gè)月造口并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

出院前，兩組造口并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。出院1、3 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組造口并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.350，P=0.004）。見(jiàn)表4。

表4 兩組出院前，出院1、3 個(gè)月造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

3.1 基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的4C 延續(xù)性護(hù)理模式提升腸造口患者生活質(zhì)量

本研究充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)傳播知識(shí)，彌補(bǔ)了電話、門(mén)診隨訪的局限性，為患者提供持續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善生活質(zhì)量[12-13]，這與張夢(mèng)珂等[14]研究結(jié)果一致。可能是因?yàn)椋夯颊叱鲈汉髮?duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)需求增加[15-16]，在研究過(guò)程中，積極鼓勵(lì)家屬參與到患者造口護(hù)理的過(guò)程中，發(fā)揮同伴教育的積極作用助力改善了患者的生活質(zhì)量[17-18]。

3.2 基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的4C 延續(xù)性護(hù)理模式提高腸造口患者的自我護(hù)理能力

研究表明，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多加關(guān)注腸造口患者回歸社會(huì)和家庭后的自我護(hù)理意愿、護(hù)理知識(shí)等，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)其早日融入社會(huì)[19]，因此，對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1、3 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力高于對(duì)照組，提示基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的4C 延續(xù)性護(hù)理模式可幫助患者明確自我護(hù)理概念和責(zé)任感，掌握必備的造口護(hù)理知識(shí)和技能。通過(guò)醫(yī)院-患者-家庭的護(hù)理模式，獲得有效的護(hù)理[21]，提高自我護(hù)理能力。

3.3 基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的4C 延續(xù)性護(hù)理模式降低腸造口并發(fā)癥

Matsumoto 等[22]的研究發(fā)現(xiàn)，腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%左右。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組造口并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可能因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的時(shí)效性，當(dāng)患者不適時(shí)可隨時(shí)線上溝通，滿(mǎn)足了共性和個(gè)性的需求，提高了患者的自我護(hù)理能力等有關(guān)[23]。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展，各類(lèi)社交軟件成為開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理的主要渠道[24-25]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)的4C延續(xù)性護(hù)理模式發(fā)揮了居家護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，幫助患者早日回歸家庭、社會(huì)。且本研究在一定程度上減輕了醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，使之更深刻的認(rèn)識(shí)到自己工作的意義。但由于研究受空間限制，樣本量有限，且僅關(guān)注生理體征方面的管理，今后可擴(kuò)大研究范圍，嘗試管理患者的負(fù)性情緒，進(jìn)一步提高研究的可信性。