蔡曉瑜，李緒洪，李鑒舜

（普寧市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 普寧 515300）

急性心肌梗死患者可并發(fā)心律失常、心力衰竭、休克，病情兇險(xiǎn)，常危及患者的生命安全，臨床上在治療急性心肌梗死患者時(shí)多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療，其可以疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，改善患者心肌血流灌注，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[1]。超聲心動(dòng)圖具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性佳、安全性高等特點(diǎn)，其可以顯示心臟、大血管的功能狀況及解剖結(jié)構(gòu)，已逐漸應(yīng)用至急性心肌梗死患者的臨床診斷中，但關(guān)于其在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后左心室重構(gòu)中應(yīng)用效果的報(bào)道相對(duì)較少，故本文旨在分析超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后左心室重構(gòu)的評(píng)估價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月在本院行PCI手術(shù)的急性心肌梗死患者150例。其中男87例，女63例；年齡54～78歲，平均年齡（66.73±5.19）歲；急性心肌梗死發(fā)作至入院時(shí)長(zhǎng)為3～23 h，平均（13.04±2.61）h?；颊呒捌浼覍倬獣员敬窝芯康哪康?、方式等并自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[3]；②凝血功能正常者；③肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的出血傾向者；②對(duì)置入支架材料、抗血小板聚集藥物過(guò)敏者；③靶血管直徑＜2.25 mm者；④鈣化病變嚴(yán)重且預(yù)擴(kuò)張不充分者；⑤惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1左心室重構(gòu)的判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：在心臟出現(xiàn)心肌肥厚、心腔擴(kuò)大等病理性改變的代償過(guò)程中，機(jī)體的膠原纖維網(wǎng)、胞外基質(zhì)、心肌細(xì)胞等隨著病理性改變而發(fā)生變化，可判定為左心室重構(gòu)。

1.2.2超聲心動(dòng)圖檢測(cè) 所有患者均在PCI術(shù)后3個(gè)月均給予超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（陜西凱思特電子科技有限公司，型號(hào)：DW-T6）測(cè)定，患者取左側(cè)臥位，行多切面平掃，觀察左心室四腔心及二腔心切面，并記錄所有患者的超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)值：左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后左心室重構(gòu)的發(fā)生情況

150例急性心肌梗死患者PCI術(shù)后發(fā)生左心室重構(gòu)51例，發(fā)生率為34.00%。

2.2 PCI術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生左心室重構(gòu)患者的超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)對(duì)比

急性心肌梗死PCI術(shù)后發(fā)生左心室重構(gòu)的患者LVESD、LVEDD高于未發(fā)生左心室重構(gòu)患者，LEVF低于未發(fā)生左心室重構(gòu)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 PCI術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生左心室重構(gòu)患者的超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)對(duì)比（±s）

表1 PCI術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生左心室重構(gòu)患者的超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) LVESD/mm LVEDD/mm LEVF/%發(fā)生左心室重構(gòu) 51 84.17±12.47 69.58±9.67 47.76±6.47未發(fā)生左心室重構(gòu) 99 62.26±10.29 52.73±9.19 50.28±7.13 t 11.478 10.450 2.115 P 0.000 0.000 0.036

2.3 超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)對(duì)PCI術(shù)后發(fā)生左心室重構(gòu)的評(píng)價(jià)作用

繪制ROC曲線（見(jiàn)圖1、圖2）發(fā)現(xiàn)，LVESD、LVEDD、LEVF評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后左心室重構(gòu)發(fā)生的AUC均＞0.7，均有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。見(jiàn)表2。

表2 超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)對(duì)PCI術(shù)后發(fā)生左心室重構(gòu)的評(píng)價(jià)作用

圖1 LVESD、LVEDD對(duì)PCI術(shù)后左心室重構(gòu)評(píng)價(jià)的ROC曲線圖

圖2 LEVF對(duì)PCI術(shù)后左心室重構(gòu)評(píng)價(jià)的ROC曲線圖

3 討論

PCI是臨床上治療急性心肌梗死病癥的常見(jiàn)方式之一，該術(shù)式可有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)血液流通，改善心肌灌注情況。但部分急性心肌梗死患者在PCI術(shù)后出現(xiàn)左心室重構(gòu)情況（左心室的大小、形態(tài)、室壁厚度等發(fā)生病理性改變），而左心室重構(gòu)不僅會(huì)加重急性心肌梗死患者的左心室功能損傷程度，還會(huì)增加各類(lèi)心血管并發(fā)癥（惡性心律失常、心力衰竭）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，致使患者的病死率增加。因此，如何盡早地預(yù)測(cè)PCI術(shù)后急性心肌梗死患者發(fā)生左心室重構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)患者預(yù)后改善而言具有至關(guān)重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，240例急性心肌梗死患者PCI術(shù)后發(fā)生左心室重構(gòu)82例，發(fā)生率為34.17%，這與李粒等[3]人的研究結(jié)果相似。急性心肌梗死PCI術(shù)后發(fā)生左心室重構(gòu)患者LVESD、LVEDD高于未發(fā)生左心室重構(gòu)的患者，LVEF低于未發(fā)生左心室重構(gòu)的患者；繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，LVESD、LVEDD、LEVF評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后左心室重構(gòu)發(fā)生的AUC均＞0.7，均有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。超聲心動(dòng)圖可以動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察機(jī)體心臟及大血管結(jié)構(gòu)病變情況，可以探測(cè)血流速率，定量分析診斷存在分流、反流的心血管疾病，超聲心動(dòng)圖中的超聲波束可以有效穿過(guò)機(jī)體胸壁、軟組織等來(lái)測(cè)定各心室、心壁、瓣膜等結(jié)構(gòu)的活動(dòng)周期，并將各結(jié)構(gòu)之間的活動(dòng)、時(shí)間的關(guān)系曲線在顯示器上顯示，利于臨床醫(yī)師動(dòng)態(tài)觀察患者的左心室功能及解剖關(guān)系，進(jìn)而有效提高急性心肌梗死患者PCI術(shù)后左心室重構(gòu)的診斷價(jià)值[4-6]。

綜上所述，臨床上可通過(guò)超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者的LVESD、LVEDD及LEVF值的變化情況，以預(yù)測(cè)患者PCI術(shù)后左心室重構(gòu)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。