鐘 宏

（惠州市第三人民醫(yī)院超聲科 廣東 惠州 516002）

擴張型心肌病的特征是左、右心室擴大和收縮功能障礙，其根據(jù)病因可分為缺血性和非缺血性兩種類型，缺血性擴張型心肌病由心肌梗死、血運重建史所致，非缺血性擴張型心肌病主要病因包括家族性、遺傳性或免疫性等[1]。冠狀動脈造影是診斷缺血性擴張型心肌病和非缺血性擴張型心肌病的金標準[2]。除冠狀動脈造影外新的檢驗檢查手段在近年也逐漸開發(fā)開展，二維斑點追蹤技術(shù)是臨床量化心臟功能的一種常用檢測方法，在診斷冠心病方面具有較高的價值[3]。目前臨床對于二維斑點追蹤技術(shù)對于兩種類型擴張型心肌病的診斷研究較少，因此本文旨在探討二維斑點追蹤技術(shù)對于缺血性擴張型心肌病與非缺血性擴張型心肌病的診斷及其價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意將我院2018年6月—2020年6月收治的118例擴張型心肌病患者按缺血性擴張型心肌病和非缺血性擴張型心肌病分為缺血性組和非缺血性組，各59例。缺血性組男性30例，女性29例，年齡45～70歲，平均（60.16±2.49）歲；非缺血性組男性31例，女性28例，年齡46～70歲，平均（60.24±2.53）歲；另選取同期50例左室收縮功能和左室內(nèi)徑正常者為對照組，男性30例，女性20例，年齡47～71歲，平均（60.33±2.58）歲。上述三組資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》[4]中相關(guān)診斷標準。

納入標準：①符合上述診斷標準者；②左室射血分數(shù)＜45%者；③竇性心律者等。

排除標準：①急性心肌梗死病史者；②超聲心動圖圖像質(zhì)量差等干擾圖像分析者；③合并其他心臟疾病者等。

1.2 方法

（1）常規(guī)超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀器（美國HP SONOS 1000型），頻率設(shè)置為3.5 MHz，受檢者取左側(cè)臥位，采用雙平面法測量左室射血分數(shù)，左室長軸切面檢測左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度等。于胸骨旁3個左室短軸切面、3個左室長軸切面采集3個心動周期的高幀頻二維動態(tài)圖像，利用脈沖多普勒留取多普勒血流頻譜并存儲。

（2）動態(tài)圖像采集：將圖像傳輸?shù)匠暪ぷ髡?，?yīng)用二維斑點追蹤技術(shù)進行后臺脫機分析。于標準心尖四腔切面采集3～5個心動周期的動態(tài)圖像，每個研究對象均采集兩幀。記錄左室整體縱向應(yīng)變（GLS）、徑向應(yīng)變（GRS）以及環(huán)形應(yīng)變（GCS）。

1.3 觀察指標和評價標準

①超聲心動參數(shù)比較，主要包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、室間隔厚度、左室后壁厚度、二尖瓣口舒張早期峰值血流速度與二尖瓣環(huán)舒張早期運動速度比值（E/e’）。②二維斑點追蹤參數(shù)比較，主要包括GLS、GRS、GCS。③ROC曲線分析左室射血分數(shù)及二維斑點追蹤診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動參數(shù)

缺血性組、非缺血性組左室舒張末期內(nèi)徑顯著大于對照組，左室射血分數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）；非缺血性組左室射血分數(shù)顯著低于缺血性組（P＜0.05）；三組室間隔厚度、左室后壁厚度、E/e’參數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組超聲心動參數(shù)比較（±s）

表1 三組超聲心動參數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù)左室舒張末期內(nèi)徑/cm左室射血分數(shù)/%室間隔厚度/cm左室后壁厚度/cm E/e’缺血性組 59 6.3±0.4 32±8 0.8±0.2 0.9±0.2 23.5±13.6非缺血性組 59 6.5±0.8 29±6 1.0±0.1 1.0±0.2 24.7±13.9對照組 50 4.5±0.4 66±8 0.9±0.2 0.9±0.1 22.6±12.1 F 4.562 25.173 1.664 1.975 2.583 P 0.011 0.000 0.725 0.773 0.697

2.2 二維斑點追蹤參數(shù)

缺血性組、非缺血性組GLS、GRS、GCS值顯著低于對照組，非缺血性組GRS、GCS顯著低于缺血性組（P＜0.05）；非缺血性組與缺血性組GLS值差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組二維斑點追蹤參數(shù)比較（±s，%）

表2 三組二維斑點追蹤參數(shù)比較（±s，%）

組別 GLS GRS GCS缺血性組 59 -9.5±3.2 -6.9±1.4 9.9±3.8非缺血性組 59 -9.7±3.5 -5.5±1.1 7.3±3.2對照組 50 -19.5±4.8 -21.7±4.9 36.7±9.5 F 1.667 3.759 5.280 P 0.765 0.012 0.003

2.3 ROC曲線分析左室射血分數(shù)及二維斑點追蹤診斷效能

左室射血分數(shù)的靈敏度、特異度為52%、71%，GLS為52%、64%，GRS為67%、75%，GCS為66%、67%，其中，GRS的診斷效能最高。見表3。

表3 ROC曲線分析左室射血分數(shù)及二維斑點追蹤診斷效能

3 討論

擴張型心肌病發(fā)病主要由冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌受損、纖維組織增生引起，臨床特點為患者心室逐漸擴大，以心律失常為其最明顯癥狀[5]。缺血性心肌病缺血范圍廣泛時，超聲心動圖和冠狀動脈造影由于交叉現(xiàn)象無法得到精確的臨床診斷。

缺血性擴張型心肌病與非缺血性擴張型心肌病患者發(fā)生心臟彌漫性運動減低、心臟擴大[6]。本研究中缺血性組、非缺血性組患者左室舒張末期內(nèi)徑大于對照組，左室射血分數(shù)低于對照組，非缺血性組患者左室射血分數(shù)低于缺血性組，三組患者室間隔厚度、左室后壁厚度、E/e’參數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義，原因可能在于心臟擴大主要與纖維化病因、營養(yǎng)代謝異常、微血管痙攣等因素有關(guān)，其多樣性會導(dǎo)致患者心功能代償時間較長，缺血性擴張型心肌病患者由于存在心肌缺血，出現(xiàn)胸悶狀況時間較早，被檢出時間也較早，與易仁鳳等[7]研究結(jié)果相符。二維斑點追蹤技術(shù)以二維超聲圖像為基礎(chǔ)，應(yīng)用心肌某一點的應(yīng)變率，通過運算心肌組織實時運動，定性定量描述中心臟的力學特性，并評價右心功能，其可客觀準確地反映心肌力學功能狀態(tài)。在本課題研究前期二維斑點追蹤技術(shù)還可用于初步明確糖尿病患者罪犯血管分支及類型。本文結(jié)果顯示，缺血性組、非缺血性組患者GLS、GRS、GCS值低于對照組患者，非缺血性組患者GRS、GCS低于缺血性組，表明非缺血性擴張型心肌病患者整體環(huán)形峰值和徑向峰值較缺血性擴張型心肌病患者受損更加顯著。本研究通過對ROC曲線分析左室射血分數(shù)及二維斑點追蹤診斷效能分析，得出GRS的診斷效能最高，與張惠英等[8]研究結(jié)果相符。

綜上，二維斑點追蹤技術(shù)可定量分析心肌縱向、徑向運動情況，GRS檢測可準確鑒別缺血性擴張型心肌病與非缺血性擴張型心肌病，可作為擴張型心肌病初篩的重要手段。