何 易，吳龍盛，莫永齊，黃義基

（玉林市紅十字會醫(yī)院放射科 廣西 玉林 537000）

肝硬化在臨床上屬于一種最為常見的疾病，一旦患者門靜脈壓力發(fā)生異常上升，就會阻礙消化器官以及脾臟的回血，以致門靜脈高壓發(fā)生，一般人為靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血是危及患者生命健康的主要原因，因此評價肝硬化門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)具有十分重要的意義[1]。文獻(xiàn)顯示，采用寶石能譜CT成像技術(shù)，獲取不同能譜曲線，并對物質(zhì)分離，準(zhǔn)確評估機(jī)體中物質(zhì)含量，對比門靜脈與肝實質(zhì)、肝外軟組織情況，提高圖像檢測質(zhì)量[2]。為更好地表述寶石能譜CT成像技術(shù)的應(yīng)用效果，本文以本院近年來收治的94例肝硬化門靜脈高壓患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年6月本院收治的94例肝硬化門靜脈高壓患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)CT組、能譜CT組兩組，各47例。常規(guī)CT組男、女患者分別為31例、16例，年齡34～73歲，平均（53.5±4.1）歲，疾病類型：肝炎后肝硬化23例、酒精性肝硬化19例、原因不明5例；能譜CT組男、女患者分別為26例、21例，年齡36～73歲，平均（54.5±4.6）歲，疾病類型：肝炎后肝硬化16例、酒精性肝硬化18例、原因不明13例。兩組一般資料對比差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重心血管功能障礙者；能順利配合研究工作開展者；患者均獲得研究知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受過手術(shù)治療者；拒絕配合研究者。

1.2 方法

采用GE寶石能譜CT（GE Discovery CT 750HD）設(shè)備?；颊呷⊙雠P位，足先進(jìn)，檢查當(dāng)日應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)，檢查前飲用適量的水以充盈胃腸道。掃描范圍從氣管分叉至髂骨翼上緣水平。掃描時囑患者呼氣后屏氣。常規(guī)平掃后行增強(qiáng)掃描，采用雙筒高壓注射器于肘前靜脈團(tuán)注80～90 mL濃度為350 mgI/mL的碘海醇對比劑（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980036），注射時長控制在25 s左右，注射流速約為4 mL/s，跟隨以相同流率注射0.9%氯化鈉溶液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013250）30 mL。采用團(tuán)注跟蹤技術(shù)（bolus tracking technique, BTT），監(jiān)測層面為橫膈頂水平腹主動脈層面，觸發(fā)閾值為150 HU，觸發(fā)后延遲5 s開始動脈期掃描，完成后延時25 s執(zhí)行門靜脈期掃描。

掃描參數(shù)：常規(guī)組：管電壓120 kV，自動管電流；能譜組：GSI掃描協(xié)議，兩種不同管電壓（80 kV和140 kV）瞬間切換。其他參數(shù)相同：準(zhǔn)直器寬度64 mm×0.65 mm，螺距0.984，轉(zhuǎn)速0.6 s/r，層厚5 mm，間隔5 mm。

圖像處理：經(jīng)50%適應(yīng)性統(tǒng)計迭代重建（ASIR）技術(shù)進(jìn)行能譜組、常規(guī)組門靜脈圖像重建分析，層厚設(shè)置為0.625 mm，上傳到AW4.6工作站，經(jīng)GSI viewer軟件進(jìn)行單光子能成像進(jìn)行分析，選擇最優(yōu)的Kev對門靜脈系統(tǒng)成像。經(jīng)最大密度投影、容積再現(xiàn)后處理，并進(jìn)行門靜脈系統(tǒng)血管三維重組。

1.3 觀察指標(biāo)

參照胃鏡檢查結(jié)果，分別觀察對比CT檢查、能譜CT檢查門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)情況，并對比食管胃底靜脈曲張情況進(jìn)行評估。

客觀指標(biāo)包括門靜脈、肝實質(zhì)CT值、CT值差、圖像噪聲、門靜脈主干對比噪聲比（CNR）。門靜脈主干CT值經(jīng)30～50 mm2大小感興趣區(qū)進(jìn)行測量，120～180 mm2大小的感興趣區(qū)域（ROI）測量與血管距離較遠(yuǎn)正常肝臟組織CT值、標(biāo)準(zhǔn)差。門靜脈主干CNR=（門靜脈CT值-正常肝組織CT值）/正常肝組織CT值。ROI測量為了保證檢測客觀性，需選擇相同區(qū)域。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，以率（%）表示；組間顯著差異P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對食管胃底靜脈曲張檢查情況

以胃鏡作為金標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢出食管胃底靜脈曲張42例，非食管胃底靜脈曲張5例。常規(guī)CT檢出食管胃底靜脈曲張32例，非食管胃底靜脈曲張15例，見表1。

表1 常規(guī)CT與胃鏡診斷食管胃底靜脈曲張結(jié)果 單位：例

以胃鏡作為金標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢出食管胃底靜脈曲張42例，非食管胃底靜脈曲張5例，能譜CT檢出食管胃底靜脈曲張41例，非食管胃底靜脈曲張6例，見表2。

表2 能譜CT與胃鏡診斷食管胃底靜脈曲張結(jié)果 單位：例

2.2 對比兩種診斷方法對食管胃底靜脈曲張的診斷效果

能譜CT診斷食管胃底靜脈曲張的靈敏度、準(zhǔn)確度顯著高于常規(guī)CT診斷（P＜0.05），兩組診斷特異度無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩種診斷方法對食管胃底靜脈曲張的診斷效果（%）

2.3 圖像質(zhì)量比較

能譜CT組門靜脈CT值、肝實質(zhì)CT值、CT差值與CNR值均顯著高于常規(guī)CT組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組圖像質(zhì)量客觀評價（±s）

表4 兩組圖像質(zhì)量客觀評價（±s）

組別 例數(shù) 門靜脈CT值 肝實質(zhì)CT值 CT差值 CNR值能譜CT 47 221.65±30.58127.28±20.7694.35±22.15 8.12±2.15常規(guī)CT 47 168.85±19.22112.28±14.3856.57±14.28 3.35±1.24 t 10.022 4.072 9.828 13.176 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近些年，伴隨著社會的不斷發(fā)展，肝硬化的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，對患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響。門靜脈高壓通常是導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)異常的常見原因，從而引起了門靜脈系統(tǒng)壓力異常上升[3]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[4]，有45%～60%的肝硬化患者伴有食管胃底靜脈曲張，而大多數(shù)患者極易破裂出血，以至于增加了死亡概率。基于此，通過早期發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，能夠有效預(yù)防靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險。

現(xiàn)階段，在對門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的方法一般包括胃鏡、門靜脈造影以及超聲等，然而由于胃鏡只能夠顯示食管胃底靜脈曲張的程度以及血管彈性，卻無法評估全部側(cè)支循環(huán)構(gòu)建、分布情況；門靜脈造影在臨床上屬于一種創(chuàng)傷性檢查；超聲雖然能夠顯示血流方向，然而卻無法清晰地顯示微小的側(cè)支循環(huán)。目前，伴隨著科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，使得寶石能譜CT成像技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了顯著的成果。能譜CT成像最大的特點就是能夠生成40～140 keV的多組單能量圖像，所獲得的單能量圖像不但能夠消除硬化偽影，提高分辨率，同時還能獲得清晰的圖像，特別是寶石CT在提高圖像質(zhì)量的同時，還極大地降低了放射劑量[5]。因肝硬化門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)為食管胃底靜脈曲張，所以此次研究是以檢查食管胃底靜脈曲張當(dāng)成評價指標(biāo)，同時以胃鏡檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，胃鏡檢出食管胃底靜脈曲張42例，非食管胃底靜脈曲張5例。常規(guī)CT檢出食管胃底靜脈曲張32例，能譜CT檢出食管胃底靜脈區(qū)張41例。能譜CT診斷對食管胃底靜脈曲張的靈敏度、準(zhǔn)確度顯著高于常規(guī)CT診斷（P＜0.05），兩組診斷特異度無顯著差異（P＞0.05），且能譜CT門靜脈CT值、肝實質(zhì)CT值、CT差值與CNR值均顯著高于常規(guī)CT（P＜0.05）。說明將寶石能譜CT成像技術(shù)應(yīng)用于顯示肝硬化門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)中有價值。

綜上所述，通過對肝硬化門靜脈高壓患者采用寶石能譜CT成像技術(shù)，能夠顯著顯示肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張，臨床應(yīng)用價值較高。