楊家歡

（南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 廣西 南寧 530200）

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的多發(fā)病、常見(jiàn)病，青壯年男性為高發(fā)群體，左右側(cè)發(fā)病率無(wú)顯著差異。有40%～75%的腎結(jié)石病人出現(xiàn)不同程度的腰痛[1]。腎結(jié)石的臨床特征與結(jié)石大小密切相關(guān)，結(jié)石較小者，可產(chǎn)生陣發(fā)性的劇烈的腰腹部刀割樣疼痛，結(jié)石較大者，僅在活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生隱痛或鈍痛，移動(dòng)度較小。臨床多發(fā)性腎結(jié)石的發(fā)病率較高，臨床特征為尿痛、尿頻、腎絞痛，臨床對(duì)于多發(fā)性腎結(jié)石進(jìn)行超聲造影診斷，只能確診發(fā)病，但對(duì)其周圍組織改變和合并病癥的結(jié)構(gòu)無(wú)法清晰明確[2]。本研究選取2019年4月—2020年3月在本院接受診治的多發(fā)性腎結(jié)石病人，予以多層面螺旋CT檢查，同時(shí)與病理檢查結(jié)果相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選取2019年4月—2020年3月在本院接受診治的多發(fā)性腎結(jié)石病人80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的多發(fā)性腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料、臨床病理檢查明確診斷。80例患者年齡30～60歲，平均年齡（46.5±3.2）歲；其中男性42例，女性38例，病程0.4～4年，平均病程（1.2±0.6）年；患病情況：結(jié)石位于單側(cè)33例，位于雙側(cè)47例。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎癌及其他惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)病變、臨床資料缺失、肝腎功能不全、妊娠期、哺乳期女性、臨床資料缺失者。全部研究對(duì)象均簽署知情同意協(xié)議。

1.2 方法

對(duì)全部研究對(duì)象進(jìn)行多層面螺旋CT檢查（西門子SOMATOM Sensation 16排螺旋CT儀），患者于檢查前2 h服用清水1 000 mL，充盈膀胱，取仰臥位，掃描范圍為雙腎上極至恥骨聯(lián)合上緣，設(shè)置CT掃描參數(shù)為：重建間隔1.25 mm，掃描厚度2.5 mm，管電壓120 kV，螺距1.0 mm，管電流250 mA；常規(guī)掃描后將90 mL造影劑應(yīng)用高壓注射器快速團(tuán)注至肘靜脈，注射流速為3.0～3.5 mL/s，濃度為300 mg/mL，分別在對(duì)比劑注射20～40 s、60 s、5 min后采集排泄期、髓質(zhì)期、皮質(zhì)期圖像，按照病人腎臟積水狀態(tài)選擇適宜的造影時(shí)間，無(wú)腎臟積水者可在常規(guī)掃描后15～30 min后延遲造影掃描，腎臟積水者需1～3 h延遲后再予以造影掃描，全部掃描圖像傳輸至工作站，予以最大密度投影（MIP）、容積重建技術(shù)（VRT）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）等三維重建技術(shù)。重建1 mm層間距，2～3 mm層厚。平掃病人予以CPR、MPR冠狀位掃描。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層面螺旋CT檢查對(duì)于多發(fā)性腎結(jié)石的檢查情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同部位結(jié)石的病理檢查結(jié)果和數(shù)目分析

80例病人經(jīng)病理檢查和手術(shù)證實(shí)檢出結(jié)石188個(gè)，明確診斷62例，其中150個(gè)為雙腎結(jié)石，直徑為2～38 cm，平均（15.2±2.1）cm；輸尿管結(jié)石38個(gè)，直徑為0.2～1.4 cm，平均（0.9±0.3）cm，明確診斷18例，其中腎積水病人50例，見(jiàn)表1。

表1 不同部位結(jié)石的病理檢查、CT檢查結(jié)果和數(shù)目分析（±s）

表1 不同部位結(jié)石的病理檢查、CT檢查結(jié)果和數(shù)目分析（±s）

檢查方式 例數(shù)結(jié)石數(shù)目/個(gè) 直徑/cm 診斷結(jié)果/個(gè)輸尿管結(jié)石雙腎結(jié)石輸尿管結(jié)石雙腎結(jié)石輸尿管結(jié)石雙腎結(jié)石病理檢查 80 38 150 15.2±2.1 0.9±0.3 18 62 CT檢查 80 36 142 15.1±2.2 0.8±0.1 17 60 χ2/t 0.01 0.21 0.02 0.02 P 0.90 0.84 0.05 0.90

2.2 多層面螺旋CT檢出不同部位結(jié)石情況分析

多層面螺旋CT檢出結(jié)石180個(gè)，其中腎結(jié)石142個(gè)，確診60例，檢出率為95.7%；平均直徑（0.8±0.1）cm；確診17例輸尿管結(jié)石，數(shù)量為36個(gè)，檢出率為94.7%，平均直徑（15.1±2.2）cm；多層面螺旋CT檢查檢測(cè)不同部位結(jié)石數(shù)目及結(jié)石直徑的結(jié)果和病理檢查結(jié)果比較差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

多發(fā)性腎結(jié)石是指在一側(cè)腎臟內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)腎結(jié)石，其大小和部位均有一定的差異[4]。多發(fā)性腎結(jié)石的主要治療方式取決于結(jié)石的大小和數(shù)量，大部分人多發(fā)腎結(jié)石是因碎石后由一個(gè)結(jié)石轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)石，但沒(méi)有完全排除，由此引發(fā)多發(fā)性腎結(jié)石[5]。多發(fā)性腎結(jié)石的臨床特征具有很大的個(gè)體差異性，取決于結(jié)石的活動(dòng)度、數(shù)目、大小、成分、病因等，以及是否出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)病理?yè)p害和是否出現(xiàn)梗阻感染等程度[6]，輕度者無(wú)特異性癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克、腎功能衰竭、無(wú)尿甚至死亡等情況[7]。目前，對(duì)于多發(fā)性腎結(jié)石多進(jìn)行靜脈尿路造影、常規(guī)腹部平片、多層螺旋CT檢查等方式，而不同影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性具有一定的差異性[8]。

本文結(jié)果顯示，80例病人經(jīng)病理檢查和手術(shù)證實(shí)檢出結(jié)石188個(gè)，明確診斷62例，其中150個(gè)為雙腎結(jié)石，直徑2～38 cm，平均（15.2±2.1）cm；輸尿管結(jié)石38個(gè)，直徑0.2～1.4 cm，平均（0.9±0.3）cm，明確診斷18例，其中腎積水病人50例；多層面螺旋CT檢出結(jié)石180個(gè)，其中腎結(jié)石142個(gè)，確診60例，檢出率為95.7%；確診17例輸尿管結(jié)石，數(shù)量為36個(gè)，檢出率為94.7%，多層面螺旋CT檢查的檢測(cè)不同部位結(jié)石數(shù)目及結(jié)石直徑的結(jié)果和病理檢查結(jié)果比較差異不顯著（P＞0.05），與Mark等[9]的研究結(jié)果大體一致，靜脈尿路造影、常規(guī)腹部平片檢查雖然可定位多發(fā)性腎結(jié)石的發(fā)病部位，但對(duì)病變部位與鄰近組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)的情況仍不十分準(zhǔn)確，促使病人手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性增高，也增加了臨床醫(yī)師對(duì)于多發(fā)性腎結(jié)石手術(shù)切除的難度。而多層面螺旋CT是在常規(guī)CT掃描技術(shù)的基礎(chǔ)上，增加了多個(gè)收集圖像、采集數(shù)據(jù)的通道，應(yīng)用多層面螺旋CT掃描，實(shí)現(xiàn)全方位定位、準(zhǔn)確收集數(shù)據(jù)、快速掃描成像，圖像分辨率更高，一次掃描縱軸方向采集數(shù)據(jù)范圍更廣，為后期整理和收集CT圖像，提供綜合性影像數(shù)據(jù)。本研究表明，通過(guò)多層面螺旋CT掃描圖像，對(duì)臨近組織變化、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的大小、寬窄、部位成像更清晰，同時(shí)對(duì)病變部位進(jìn)行冠狀面、矢狀面掃描，綜合定位病人的泌尿系統(tǒng)結(jié)石狀態(tài)，與3D尿路重建影像圖像相結(jié)合，提高了手術(shù)的成功率。綜上所述，多發(fā)性腎結(jié)石進(jìn)行多層面螺旋CT檢查，可確保腎結(jié)石的診斷準(zhǔn)確性，提高其手術(shù)成功率，值得臨床推廣。