馮樹霞

在人口老齡化日益嚴(yán)峻的當(dāng)代社會(huì)，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，基于此，在胸腰椎壓縮性骨折這一疾病受眾中，老年患者所占比重不容忽視[1]?？焖倏祻?fù)外科(fast—track surgery，F(xiàn)TS)這一理念的最早提出者為丹麥醫(yī)生 Henrik Kehlet，其主要含義是指以多學(xué)科合作為基礎(chǔ)，強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理的專業(yè)性，最終目的是為了加速患者康復(fù)進(jìn)程、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的深入發(fā)展，F(xiàn)TS理念在多學(xué)科得以廣泛應(yīng)用，并展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。為進(jìn)一步對(duì)加速康復(fù)外科理念在老年胸腰椎骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)圍手術(shù)期所產(chǎn)生的護(hù)理價(jià)值進(jìn)行探究，特將在我院接受PVP手術(shù)治療的62例老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究重點(diǎn)，具體情況做如下概述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 特將于2019年2月至2020年5月在我院接受PVP手術(shù)治療的62例老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為此次研究中數(shù)據(jù)獲取的主要來源，所有患者經(jīng)影像學(xué)診斷顯示椎體骨質(zhì)疏松亦或是退行性病變，均診斷為單純壓縮性骨折，T7～L5為骨折集中部位，壓縮程度1/3～2/3椎體厚度。采用隨機(jī)抽樣法均分為2組。對(duì)照組男女比重為11∶20；年齡58～87歲，平均年齡(73.18±8.53)歲，單個(gè)椎體骨折所占比重為25/31。觀察組男女比重為12∶19，年齡59～87歲，平均年齡(72.76±8.38)歲；單個(gè)椎體骨折患者比例為24/31。2組患者的基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：所有患者接受常規(guī)護(hù)理模式，主要包括健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)(常規(guī)術(shù)前12 h禁止攝入任何食物，術(shù)前4 h禁止飲水；術(shù)后6 h禁食[11])、用藥指導(dǎo)(術(shù)前清晨送服降壓藥物)以及其他基礎(chǔ)性護(hù)理(如術(shù)前腸道清潔護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵等疼痛護(hù)理以及簡單的康復(fù)指導(dǎo)等)。

1.2.2 觀察組：該組的所有患者以上述護(hù)理模式為基礎(chǔ)，將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用到行椎體成形術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，具體方法如下所示。

1.2.2.1 成立加速康復(fù)護(hù)理小組：人員構(gòu)成為科主任、護(hù)士長、麻醉醫(yī)師、主治醫(yī)師及管床護(hù)士，首先明確小組人員職責(zé)，經(jīng)培訓(xùn)并通過考核后方可上崗。除此之外，強(qiáng)化各個(gè)科室之間的有效溝通不容忽視，一旦醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)問題，科室護(hù)士長還應(yīng)承擔(dān)監(jiān)督協(xié)調(diào)職責(zé)，確保每位患者的治療以及護(hù)理工作能夠有序完成。

1.2.2.2 健康宣教與心理護(hù)理：受病情影響，多數(shù)患者缺失生活自理能力，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不甚了解，易引發(fā)不良情緒及心理問題，進(jìn)而干擾治療依從性[3]?；诖?，責(zé)任醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)做好患者以及家屬的入院、術(shù)前健康宣教工作，就FTS進(jìn)行講解，解答患者疑惑，在提升治療配合程度的同時(shí)維系良好醫(yī)患關(guān)系的形成。

1.2.2.3 術(shù)前胃腸道護(hù)理：在FTS理念指導(dǎo)下，為緩解患者的不良心理情緒，提升身體舒適感，進(jìn)而應(yīng)對(duì)胰島素抵抗，術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間分別縮短至6 h、2 h[4]。若患者伴有合并基礎(chǔ)性疾病，應(yīng)引導(dǎo)患者術(shù)前清晨一口水服藥，便秘患者還需進(jìn)行特殊的腸道護(hù)理。

1.2.2.4 術(shù)后進(jìn)食：待患者手術(shù)結(jié)束且有明顯意識(shí)之后可用棉簽蘸溫開水對(duì)口唇進(jìn)行擦拭，若無不適癥狀可引導(dǎo)患者術(shù)后2 h多次少量飲用溫開水；術(shù)后4 h則可攝取流質(zhì)性食物；術(shù)后6 h食物的攝取應(yīng)遵循易消化且富含纖維素、蛋白質(zhì)等原則[5,6]。

1.2.2.5 疼痛護(hù)理：作為加速康復(fù)外科護(hù)理的核心環(huán)節(jié)，無痛處理的模式應(yīng)是超前多模式[7]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)借助長海痛尺完成術(shù)前以及術(shù)后疼痛評(píng)分，參照疼痛級(jí)別采取不同鎮(zhèn)痛措施，并對(duì)干預(yù)后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)調(diào)整方案，直至疼痛感基本消失。

1.2.2.6 康復(fù)指導(dǎo)：康復(fù)指導(dǎo)方案的制定及開展同樣應(yīng)依據(jù)每位患者自身的實(shí)際情況?；颊咝g(shù)后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下開展簡單的踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6 h可逐步增加難度，如直腿抬高等，活動(dòng)頻次為3～4次/d，5～10 min/次。直至術(shù)后24 h，患者可佩戴腰圍，活動(dòng)強(qiáng)度逐步提升，但是不應(yīng)讓患者產(chǎn)生疲憊感[8,9]。同時(shí)，做好患者的安全防護(hù)工作，以免出現(xiàn)不良事件。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者滿意度；(2)胸腰椎改善情況；(3)首次下床活動(dòng)時(shí)間；(4)平均住院日；(5)住院花費(fèi)；(6)患者手術(shù)后的JOA評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿意度比較 2組患者的整體護(hù)理滿意度為96.78%(觀察組) VS 87.10%(對(duì)照組)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理滿意度比較 n=31,例

2.2 2組患者胸腰椎改善情況比較 觀察組優(yōu)良率高達(dá)87.10%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(61.29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并胸腰椎改善情況比較 n=31,例

2.3 2組患者的其他觀察項(xiàng)目比較 觀察組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)等多項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組均占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.4 2組老年胸腰椎壓縮性骨折患者手術(shù)后JOA評(píng)分比較 手術(shù)后1、3個(gè)月觀察組患者的JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；手術(shù)后6個(gè)月觀察組與對(duì)照組JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組老年胸腰椎壓縮性骨折患者手術(shù)后JOA評(píng)分比較 n=31,分,

3 討論

ERAS是將有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的干預(yù)護(hù)理措施應(yīng)用在患者圍手術(shù)期，因此來降低應(yīng)激反應(yīng)以及減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)。ERAS并不是一項(xiàng)全新的技術(shù)，而是對(duì)以往和現(xiàn)存的技術(shù)和流程進(jìn)行優(yōu)化和完善。雖然現(xiàn)在還沒有明確的研究能夠證實(shí)將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用到護(hù)理中對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折有著較好的康復(fù)效果，但是很多研究證實(shí)康復(fù)訓(xùn)練是能夠改善老年胸腰椎壓縮性骨折患者活動(dòng)以及平衡能力的，還可以改善患者的生活質(zhì)量。作為發(fā)展迅速的創(chuàng)新性理念，加速康復(fù)外科理念可對(duì)圍術(shù)期患者的治療與護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)而減輕創(chuàng)傷應(yīng)激、加速康復(fù)進(jìn)程[12,13]。PVP因具有創(chuàng)傷面積小、操作技術(shù)簡單、療效顯著等多種優(yōu)勢(shì)在老年胸腰椎壓縮性骨折的臨床干預(yù)中得以廣泛應(yīng)用[14]。面對(duì)老齡化日益加劇的現(xiàn)狀以及提升老年人健康質(zhì)量的需求，F(xiàn)TS+PVP的有效整合在多種老年疾病的干預(yù)中具有現(xiàn)實(shí)意義[15]。能夠促進(jìn)腰椎體骨結(jié)構(gòu)的整體再分布，提高人體綜合素質(zhì)，減輕手術(shù)后腰背部疼痛和再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。而且康復(fù)訓(xùn)練是在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，安全性和穩(wěn)定性能夠得到較好的保障。

腰椎的穩(wěn)定性主要是依賴于脊柱本身股型結(jié)構(gòu)和與之相關(guān)聯(lián)的肌肉系統(tǒng)來維持的，老年胸腰椎壓縮性骨折造成腰椎椎體的楔形變，即便是進(jìn)行PVP手術(shù)也不能夠?qū)πㄐ巫冞M(jìn)行完整的糾正，而且在不同程度上均會(huì)產(chǎn)生腰椎生理曲度發(fā)生從而使腰椎力學(xué)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，擾亂原有脊柱的穩(wěn)定性，而且還會(huì)伴有不同程度的核心肌群的力量減弱。在老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍PVP手術(shù)期護(hù)理中添加加速外科康復(fù)理念可以恢復(fù)腰椎原有的力學(xué)平衡，使得脊柱力學(xué)載荷分布趨于正常，起到緩解疼痛的效果。此次研究數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的整體滿意度以及胸腰椎改善優(yōu)良率較對(duì)照組均占據(jù)優(yōu)勢(shì)性地位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除此之外，與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院花費(fèi)以及平均住院天數(shù)均得以降低，差異同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)后1、3個(gè)月觀察組患者的JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，但是在手術(shù)后6個(gè)月2組的JOA評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，手術(shù)只是治療老年胸腰椎壓縮性骨折的其中一個(gè)階段，手術(shù)后治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束。FTS在老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍PVP手術(shù)期護(hù)理中的實(shí)施具有良好的運(yùn)行價(jià)值，患者的健康質(zhì)量顯著提升，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得以減輕，進(jìn)而提升滿意度，推動(dòng)醫(yī)院的進(jìn)步與發(fā)展，可為其他疾病的治療與護(hù)理提供借鑒與指導(dǎo)。而且老年胸腰椎壓縮性骨折患者對(duì)這一護(hù)理干預(yù)模式比較認(rèn)可，臨床配合依從性較高，值得在臨床積極大范圍推廣使用。