石麗芬，韋杰芝，張 兵

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院超聲診斷科 廣西 南寧 530021）

近年來(lái)肌骨超聲在疼痛康復(fù)醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用日益增多，不僅可用于傷病的診斷，也可用于引導(dǎo)精準(zhǔn)微創(chuàng)介入治療，是康復(fù)疼痛醫(yī)師的“第三只眼”。超聲微磁引導(dǎo)是創(chuàng)新先進(jìn)的超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)，幫助穿刺引導(dǎo)技術(shù)精準(zhǔn)完成。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷完善，電腦和手機(jī)已成為人類生活必需品，因此“低頭族”已成為現(xiàn)階段社會(huì)常見(jiàn)現(xiàn)象，進(jìn)而使頸肩部疼痛發(fā)生率逐年呈上升趨勢(shì)，臨床又稱為頸椎病，該疾病屬于一種退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)疾患，而本病最明顯癥狀以肩部疼痛為主，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位藥物注射頸肩部疼痛的治療可取得顯著價(jià)值，能夠有效減輕一定程度的疼痛，改善臨床癥狀，利于病情快速恢復(fù)[2]。

鑒于此，本文選取頸肩部疼痛患者實(shí)施上述治療方案進(jìn)行分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年6月—2021年3月收治的80例肩頸部疼痛患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，各40例，兩組男女比例分別為：19:21、20:20；年齡分別為：50～60歲、51～59歲，年齡平均值分別為（55.62±1.12）歲、（55.37±1.01）歲；兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中其氣滯血瘀型項(xiàng)痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有頸肩部疼痛患者；②頸椎X光、CT確診頸椎病，且伴有不同程度的上肢麻木、疼痛等癥狀者；③所有患者意識(shí)清醒，均知曉本次試驗(yàn)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；②對(duì)本次使用的藥物存在過(guò)敏者；③由頸部其他疾病誘發(fā)疼痛者。

1.2 方法

試驗(yàn)組予以超聲微磁引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位藥物注射，選擇彩色多普勒超聲診斷儀飛依諾VINNO 5EXP，在結(jié)節(jié)間溝、肩峰下滑囊內(nèi)藥物注射，常規(guī)消毒后超聲微磁引導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)定位，針尖達(dá)到肩峰下滑囊內(nèi)，向滑囊內(nèi)注射藥物混合液4 mL。藥物組成：曲安奈德注射液1.5 mL（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1mL）+2%利多卡因2 mL（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147，規(guī)格：5 mL）+0.9%氯化鈉溶液3 mL，隨后在超聲微磁引導(dǎo)下實(shí)施結(jié)節(jié)間溝穿刺，針尖進(jìn)入肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘內(nèi)，注射上述藥物混合液2 mL。對(duì)照組依據(jù)傳統(tǒng)解剖位置定位，實(shí)施肩峰下滑囊、結(jié)節(jié)間溝內(nèi)藥物注射及針刀縱行疏通剝離，注射藥物同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療標(biāo)準(zhǔn)，包括顯效（經(jīng)治療后臨床癥狀完善好轉(zhuǎn)，且肩部疼痛明顯淡化）、有效（經(jīng)治療后臨床癥狀逐漸緩解，且肩部疼痛趨勢(shì)淡化）、無(wú)效（經(jīng)治療后臨床癥狀未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，反而加重）。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前、治療后1周觀察兩組視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)分如下[4]：0～2分為無(wú)痛，3～4分為輕微疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為極度疼痛；治療前、治療后1周選擇歐洲肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（CMS）[5]，包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、疼痛及功能活動(dòng)4個(gè)維度，總分為100分，評(píng)分越高表示肩功能越佳。③治療前、治療后1周觀察兩組生活質(zhì)量評(píng)分，選擇美國(guó)研究健康調(diào)查表（SF-36量表）進(jìn)行判斷，即生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH），總分0～100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率97.50%顯著高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組有效率比較[%（n/m）]

2.2 兩組治療前后CMS、VAS評(píng)分

經(jīng)治療后試驗(yàn)組CMS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后CMS、VAS評(píng)分（±s） 單位：分

表2 兩組治療前后CMS、VAS評(píng)分（±s） 單位：分

組別 例數(shù) CMS VAS治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 48.25±6.2489.44±15.65 6.56±2.342.13±0.78對(duì)照組 40 47.36±5.6474.25±14.74 6.15±1.654.12±2.35 t 0.669 4.469 4.469 4.083 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 單位：分

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別 例數(shù) PF RP治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26對(duì)照組 40 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 t 0.022 4.938 0.199 13.249 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) BP CH治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 64.52±8.43 94.56±10.26 65.14±3.26 96.26±8.23對(duì)照組 40 64.31±8.34 65.72±8.64 65.36±5.26 68.41±7.23 t 0.112 13.598 0.225 13.769 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)，肩頸部疼痛發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且逐漸年輕化。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，各種不同類型頸椎病早期表現(xiàn)均以局部癥狀為主，如乏力、頸酸痛、頭昏、肢體麻木等，且步履艱難，但較輕微，而頸項(xiàng)局部疼痛為最常見(jiàn)癥狀。

目前，臨床以康復(fù)理療、局部封閉注射、針刀松解、關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)為首選治療方案，而其中關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)雖取得一定價(jià)值，但手術(shù)費(fèi)用較高，且對(duì)技術(shù)有較高要求，諸多患者無(wú)法接受，進(jìn)而在臨床運(yùn)用受限。而超聲微磁引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位藥物注射應(yīng)用于肩頸部疼痛治療中可獲得顯著價(jià)值，其能夠清晰顯示肩周結(jié)構(gòu)及病變區(qū)域，其注射藥物包括類固醇藥物及局部鎮(zhèn)痛藥物利多卡因，該類藥物具有顯著的抗炎及減少滲出效果，能夠合理減輕局部炎癥介質(zhì)釋放，并化解局部水腫。

文獻(xiàn)證實(shí)[6]，超聲直視下手術(shù)能夠引導(dǎo)藥物精確注射至病變部位，強(qiáng)化治療準(zhǔn)確性及安全性，且能夠充分暴露肌腱粘連病變，明確松解范圍及針刀進(jìn)針深度，提高針刀松解術(shù)療效，同時(shí)可規(guī)避血管神經(jīng)損傷。本文研究顯示，試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，分析原因：超聲微磁引導(dǎo)相對(duì)于傳統(tǒng)的超聲二維引導(dǎo)尋找靶目標(biāo)更為精準(zhǔn)，因其彌補(bǔ)了傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)下無(wú)法完整顯示穿刺針的不足，對(duì)治療的安全性又多了一重保障[7]。而本文研究顯示，經(jīng)治療后試驗(yàn)組CMS、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，充分說(shuō)明超聲微磁引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位藥物注射肩頸部疼痛可獲得顯著價(jià)值，能夠有效緩解患者疼痛，改善其肩部功能。

綜上所述，超聲微磁引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位藥物注射肩頸部疼痛可獲得顯著價(jià)值，值得臨床應(yīng)用及推廣。